急性心肌梗塞的护理查房课件

2015年06月

急性心肌梗塞的护理查房

2015年06月

急性心肌梗塞的护理查房

1病例介绍患者：覃武德，男，60岁，因“胸痛半小时”于2015年06月12日22:10由家人搀扶送入急诊科。查体：神志清醒，饮酒后持续胸痛伴大汗淋漓。生命体征：T：36.5度，P：86次/分，R：23次/分，：100/63。既往有心梗病史，行过术。2病例介绍2辅助检查－－心电图第一次心电图检查3辅助检查－－心电图第一次心电图检查3辅助检查－－心电图第二次心电图检查4辅助检查－－心电图第二次心电图检查4急性前间壁心肌梗死5急性前间壁心肌梗死5定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波下壁——ⅡⅢ侧壁——ⅠV6前壁——V2－4前间壁——V1-3广泛前壁—V1－5正后壁——V7-9右室——V45R6定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波下壁——Ⅱ拟诊断？冠心病急性心肌梗死？7拟诊断？冠心病7

什么是心肌梗死？（定义）

心肌梗死冠状动脉粥样硬化冠状动脉血供急剧减少或中断心肌严重持久缺血缺氧心肌坏死8

什么是心肌梗死？（定义）

心肌梗死冠状动脉粥样硬化冠状动脉什么是心肌梗死？（临床表现）先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛心电图：段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高、出现深而宽的Q波全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、呕吐9什么是心肌梗死？（临床表现）先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、这个病案是不是心肌梗死？1胸部不适大于20分钟，有持续缺血病史2心电图特征性改变3心肌生化标记物试验阳性以上三条标准中的两条10这个病案是不是心肌梗死？1胸部不适大于20分钟，有持续缺血病这个病案是不是心肌梗死？

是急性前间壁心肌梗死段抬高胸痛持续半小时未缓减心电图改变11这个病案是不是心肌梗死？是急性前间壁段抬高胸痛持续半小时心鉴别诊断：

心绞痛

急性心包炎

急性肺栓塞

主动脉夹层

急腹症（1）疼痛持续多为3至5分钟，小于30分钟，程度较轻，休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。（2）心电图呈一过性缺血表现（3）血清心肌酶活性基本正常。（1）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动体位时加重（2）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包摩擦音（3）心电图除外，广泛导联段呈弓背向下的段抬高、T波倒置、波低电压、无病理性Q波（4）心脏B超可发现心包积液（1）可突发胸廓中心部位撕裂样锐痛，开始时较为剧烈，范围较广，常向背部、腰部及上腹部放射。（2）四肢脉搏强度明显不一致。（3）X线、超声波及检查可见主动脉夹层征象。12鉴别诊断：

心绞痛

急性心包炎

急性肺栓是什么原因？13是什么原因？13是什么原因？

14是什么原因？

14护理措施急救护理休息吸氧心电图检查建立静脉通路遵医嘱给药监护抽血化验监测心电图变化注意改变监测血压绝对卧床休息持续吸氧3-4升⁄分5250硝酸甘油5静滴血常规、生化血检、凝血15护理措施急救护理休息监测心电图变化绝对卧床休息持续吸氧525护理措施病情观察

生命指征观察：神志、血压、呼吸、脉搏、心率、心律、出入量、心电图等情况。

用药观察并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休克备好各种急救药品和设备

送心内住院16护理措施病情观察生命指征观察：神志、血压、呼吸、脉搏、心率专科治疗

对症处理解除疼痛保护心肌治心力衰竭抗血小板聚集介入治疗冠状动脉介入治疗病人经抢救等治疗病情好转