心血管一高血压课件

第六章心血管系统疾病心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的一类疾病，在人类各种疾病的发病率和死亡率中，心血管疾病占第一位。本章主要讨论风湿病、心瓣膜病、原发性高血压、动脉粥样硬化和冠心病等心血管系统的常见疾病。

高血压

高血压诊断标准与分类01高血压的现状及特点02高血压病因及发病机制03类型及病理类型045目录第一节高血压诊断标准与分类

原发性高血压继发性高血压肾性内分泌性高血压病：以体循环动脉血压升高[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]为主要表现的疾病一、概念（诊断标准）二、分类高血压诊断标准分类收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压

120 80正常高值120-13980-89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）≥180≥110第二节高血压的现状及特点高血压的现状及特点患病人口众多：目前高血压患者是发病率最高，对人民健康危害最大的疾病之一。全国18岁以上成年人高血压患病率18.8%，每年新增患者约600多万,其中有150多万人死于由于高血压引起的中风。现患人数约为1.6亿,涉及几千万个家庭,平均每4个家庭就有1个高血压病人。01高血压的现状及特点居民知晓率、治疗率、控制率低，患病率、死亡率、致残率却很高。全国高血压的知晓率仅仅不到高血压病人的二分之一，有一半的人不知道；治疗率低，不按规范服药；控制率低，不能规范治疗导致高血压病患病人数持续增加，居高不下。全国患病人数约1.6亿，死亡率居心血管疾病的首位，致残率每年约有150万脑卒中患者有100多万都丧失了劳动能力。02高血压的现状及特点男性普遍多于女性，而且年龄越小患病比老年人更加明显，35-49岁人群高血压年增长率比其他年龄组都高。人群分布特点：北方高于南方，城市高于农村，但是近年来农村高血压患者也普遍增多。地域特点：

病因

1、职业和社会心理因素：精神长期紧张

2、遗传因素：明显的家族聚集现象

3、高钠因素：WHO建议每人摄盐量控制在5g以下，膳食低钙也是高血压

的危险因素

4、其他因素：超重及肥胖第三节高血压病因及发病机制病因体重指数(BMI)=体重(单位Kg)÷身高的平方(单位m)

理想BMI(18.5~23.9)

BMI为24~28,可视为超重;

BMI>28则可判定为肥胖。

一個52公斤的人,身高是155厘米,则BMI为:52(Kg)/1.552(m2)=21.6发病机制1.精神神经学说长期精神不良刺激，易使大脑皮层功能失调，皮层下中枢兴奋与抑制平衡失调，皮层下血管中枢收缩神经冲动增强，通过交感神经缩血管节后纤维分泌去甲肾上腺素，作用于全身的细小动脉，引起全身细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血.压升高。持久的血管收缩又可引起细小动脉的硬化，使升高的血压趋于恒定。2.内分泌及体液学说交感神经活动亢进：肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增多肾上腺素能加强心肌的收缩力，加快心率，去甲肾上腺素使细动脉收缩，致血压升高。下丘脑功能紊乱神经垂体释放抗利尿激素增多，腺垂体促肾上腺皮质激素分泌增多，分泌醛固酮增多，引起水钠潴留，血容量增加，血压升高。发病机制3.肾源性学说细小动脉的痉挛和硬化，引起肾脏缺血，肾小球球旁细胞分泌肾素增加血管紧张素原（肝合成）↓肾素（肾球旁细胞合成）血管紧张素Ⅰ（无活性）↓血管紧张素转换酶

血管紧张素Ⅱ（活性强）↓氨基肽酶A血管紧张素Ⅲ（作用弱，但是可刺激肾上腺皮质合成醛固酮）

（一）良性高血压（缓进型高血压）：

占95%，慢性过程，病程长10-20年，中老年多见

（二）恶性高血压（激进型高血压）:

占5%，发展迅速，病程短，多在短期类由于肾、脑的病变

死亡，青少年多见

第四节类型和病理变化缓进型高血压：主要累及全身的细小动脉。分为三期

1.功能紊乱期

2.血管病变期

3.器官病变期第四节类型和病理变化（二）血管病变期

1.细动脉硬化：细动脉管壁的玻璃样变，为高血压的特征性形态学改变，见于全身各器官。

2.小动脉：内膜纤维性增厚，中膜SMC增生。

管壁增厚，官腔狭窄，供血不足

第四节类型和病理变化（1）心脏：主要表现为左心室肥大。

由于左心负荷加重，

左心室肥大--高血压性心脏肥大。

代偿期——向心性肥大

失代偿期——离心性肥大，心衰。

内脏病变期（2）肾：

肉眼观

双肾对称性缩小，表面呈细颗粒状，称颗粒性固缩肾。

镜下观：

入球动脉玻璃样变，小叶间动脉内膜纤维性增厚；部分肾单位萎缩、纤维化，部分代偿性肥大、扩张；炎症细胞浸润。

内脏病变期（3）脑

脑水肿

脑软化

脑出血：多见于基底节（豆纹动脉供血）。

内脏病变期

1)脑水肿:由于脑内细动脉的痉挛和病变而致血压骤升，脑组织供血不足，毛细血管通透性增加，引起急性脑水肿和颅内压增高。临床上患者表现为血压显著升高，剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、视力障碍及意识模糊等症状，

称高血压脑病(hypertensive

encephalopathy)。

2)脑软化:由于脑内细小动脉病变造成脑组织缺血性梗死。常发生于壳核、丘脑、脑桥和小脑。脑组织内可出现多数小软化灶，由于软化灶较小，一般不引起严重后果。

内脏病变-脑3)脑出血:脑血管的细、小动脉硬化，血管壁脆性增高，血压突然升高时易破裂出血，是缓进型高血压病最严重且往往是致命性的并发症。多为大出血灶，常发生于基底节（以豆纹核区最多见，该区域的豆纹动脉从大脑中动脉以呈直角分支）、内囊;其次为大脑白质、脑桥和小脑。不同。

1.内囊出血可引起对侧肢体偏瘫而感觉消失;

2.出血破入侧脑室时，患者发生昏迷，甚至死亡;

3.左侧脑出血常引起失语;

4.桥脑出血可引起同侧面神经及对侧上下肢瘫痪;

5.脑出血可因血肿占位及脑水肿，引起颅内高压，并发脑疝形成。内脏病变-脑大脑出血：破入侧脑室（4）视网膜动脉病变

视网膜中央动脉硬化，视网膜缺血，渗出，出血，视乳头水肿。内脏病变期恶性高血压(急进型高血压)：少见，病程进展快，