糖尿病急性并发症

MDE-P-2021-62饮食调节和运动-控制糖尿病的基石北京大学第三医院刘国强糖尿病的治疗2型糖尿病是与不良生活方式相关的疾病

不良饮食习惯

缺乏运动

肥胖往昔今朝往昔今朝往昔今朝超重人群的糖尿病患病率为12.8%肥胖人群的糖尿病患病率为18.5%糖尿病患者中超重比例41%肥胖比例24.3%腹型肥胖比例45.4%体重BMI≥24时，糖尿病患病的风险是

体重正常者的200-300%肥胖的诊断标准肥胖评估方法BMI身高-105腰围体脂率

电流阻抗

DEXAMRCT我国青年男子体脂率一般10~15%

我国青年女子体脂率一般20~25%性别轻度肥胖中度肥胖高度肥胖男>20%>25%>30%女>30%>35%>40%饮食调节和运动-控制糖尿病的基石饮食调节和运动贯穿治疗的始终通过饮食调节和适当运动控制体重体重的管理饮食调节1．糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡方案，目标是既到达或维持理想体重，又满足不同情况下的营养需求。2．对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体，应建议减重。3．在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗。4．就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键。5．不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量〔<800kcal/d〕的营养治疗。?中国糖尿病医学营养治疗指南?的重要推荐饮食方案三步曲饮食治疗的原那么饮食治疗的目的饮食治疗的本卷须知帮助血糖、血脂、血压尽可能达到正常水平尽量达到并维持理想体重预防急性并发症、降低慢性并发症的危险性提高生活质量饮食治疗的目的

几乎所有的食品

饮料都含有热量饮食方案三步曲饮食治疗的原那么饮食治疗的目的饮食治疗的本卷须知饮食治疗原那么合理控制总热能坚持少食多餐，定时定量，维持理想体重每日减少500千卡平衡膳食选择多样化营养合理的食物多饮水，限制饮酒糖尿病人的饮食是合理的摄入，并非单纯的限制饮食。饮食方案三步曲饮食治疗的原那么饮食治疗的目的饮食治疗的本卷须知饮食方案制定三步曲确定一天的总热量计算自己的理想体重＝身高〔cm〕－105每天需要热量＝理想体重×每公斤所需要热量根据自己的活动量选择适合自己的三大营养素的分配糖尿病饮食估算法第一步：确定一天的总热量总能量=每公斤体重所需能量×理想体重一般较前减少500千卡/天理想体重〔kg〕=身高〔cm〕-105

劳动强度举例消瘦正常肥胖卧床20-2515-2015轻体力劳动职员、教师353020-25中体力劳动学生、司机、医生403530重体力劳动农民、建筑工454035不同劳动强度的热量需求表〔单位：千卡/公斤理想体重/日〕±10%以内尚属正常范围第二步：三大营养物质的分配*摘自«中国糖尿病护理及教育指南»第63页碳水化合物45%~60%来源：谷类、薯类、豆类等蛋白质15~20%来源：动物性蛋白（各种瘦肉、鱼、虾等）植物性蛋白（黄豆及其制品、谷类）维生素无机盐适量补充脂肪≤30%来源：饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸（油）1、三大营养物质每日所提供的热能在总热量中所占的比例第二步：三大营养物质的分配2、三大营养物质提供的热量1g碳水化合物提供4Kcal热量1g蛋白质提供4Kcal热量1g脂肪提供9Kcal热量第二步：三大营养物质的分配3、每日应进食三大营养素的量例如以张女士为例，假设她每日需要从食物中摄入的总热量为1800千卡三大营养物质热量计算碳水化合物50%~60%：1800×（50%~60%）=900~1080千卡蛋白质15%~20%：1800×（15%~20%）=270~360千卡脂肪30%：1800×30%=540千卡换算成克碳水化合物：（900-1080）÷4=225~270克蛋白质：（270~360）÷4=68~90克脂肪：540÷9=60克无论碳水化合物的数量还是来自食物的类型，都可以影响血糖水平，并且摄入的碳水化合物总量是影响血糖反响的主要因素。ADA推荐富含蛋白质的食物〔痩肉、家禽、鱼、贝壳类、鸡蛋、奶酪、坚果等〕，含脂肪食物〔油、黄油、橄榄等〕，低碳水化合物的蔬菜，但尽量防止含糖食物，和谷类食物〔意大利面、大米、面包等〕。对于“低碳水化合物〞范围从非常低碳〔21-70g/d〕到适度低碳〔碳水化合物所占总能量在30-40%〕均可接受。关于碳水化合物研究证据说明，“低脂饮食模式〞带来的改善血糖及降低心血管风险因素等临床获益并不是通过减少脂肪摄入来获得的，而是通过减少总能量摄入及减轻体重来获益的。因此，无论糖尿病患者选择何种饮食模式，总能量的摄入都是一个重要的考量因素。

关于脂肪第三步：糖尿病饮食估算法1、主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动4~5两5~6两6~8两8两以上2、副食新鲜蔬菜牛奶鸡蛋瘦肉豆制品烹调油盐1市斤以上250毫升1个2两1~2两2~3勺6克一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配主食第三步：糖尿病饮食估算法低热量膳食适用于肥胖者主食及副食按上述减少10%以上同时加强体育锻炼高蛋白膳食适用于儿童、孕妇、乳母、营养不良、消耗性疾病者主食可比普通膳食增加10%以上动物性蛋白质增加20%以上为防止食物单调，可运用食物交换法！但切记同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换，局部蔬菜、水果可与主食〔谷薯类〕互换！食物交换法把糖尿病人的常用食品按其营养成分而分为四大类：谷类、蔬菜类、肉蛋乳豆类、油脂类同类食品之间相互进行“交换〞，即——食物交换法

(如25克大米、200克鲜玉米、35克切面、25克挂面……)

食品交换的四大组〔八小类〕内容和营养价值组别类别每份重量(g)能量(kcal)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)主要营养素(g)谷薯组谷薯类25902.0—20.0碳水化合物膳食纤维菜果组蔬菜类水果类50020090905.01.0——17.021.0无机盐维生素膳食纤维肉蛋组大豆类奶类肉蛋类25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质油脂组硬果类油脂类151090904.0—7.010.02.0—脂肪25g大米35g馒头25g挂面25g红豆35g切面200g鲜玉米〔带棒心〕韭菜500g胡萝卜200g南瓜350g250g扁豆150g藕70g毛豆

150g香蕉200g苹果200g葡萄500g西瓜300g草莓150g鲜荔枝100g北豆腐20g腐竹400g豆浆150g南豆腐25g大豆50g豆腐丝20g奶粉160g牛奶130g无糖酸奶25g脱脂奶粉25g乳酪15g杏仁15g花生米10g植物油25g葵花籽〔带壳〕40g葵花籽〔带壳〕15g芝麻酱50g瘦肉60g鸡蛋80g鱼25g肥肉350g水发海参100g兔肉100g水发鱿鱼80g虾生糖指数〔GI,GlycemicIndex〕食物餐后2小时血葡萄糖曲线下总面积/等量葡萄糖餐后2小时血葡萄糖曲线下总面积，反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。生糖指数的上下GI>75(70)高GI食物血糖升高快GI=55~75(70)中GI食物血糖升高中等GI<55低GI食物血糖升高慢食物种类GI值荞麦面条59.3大米饭80.2白小麦面馒头88.1绿豆挂面33.4樱桃22鲜桃28梨36柑43猕猴桃52蜂蜜73食物种类GI值荞麦面馒头66.7白小麦面包105.8燕麦粗粉饼干47.1柚子25熟香蕉52苹果36葡萄43西瓜72蔗糖63葡萄糖97某些食物的GI值饮食方案三步曲饮食治疗的原那么饮食治疗的目的饮食治疗的本卷须知酒精对糖尿病的危害啤酒、白酒是一种高热量饮料酒精对糖代谢不利营养好时饮酒可使血糖升高营养不好或饥饿时可使血糖下降

可使胰腺充血、水肿，损害胰腺大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝功能降低或减弱降糖药的疗效女性每天不超过1个酒精单位男性每天不超过2个酒精单位建议每周饮酒不超过2次糖尿病痛风的饮食本卷须知血中尿酸升高称为高尿酸血症，可诱发痛风痛风发作时防止负重，大量饮水〔每天>2升〕限制嘌呤含量较高的食物：如动物内脏、海鲜类〔沙丁鱼、鳗鱼、贝类〕干果类〔花生、腰果〕蛋白类〔豆腐、豆浆、酸奶〕菌类〔木耳、蘑菇〕蔬菜类〔扁豆、菜花、菠菜〕糖尿病脂代谢异常的饮食本卷须知饮食调节和运动是治疗脂代谢异常的根底饮食调节：控制总能量，减少脂肪的摄入增加膳食纤维，建议蔬菜每日摄入400-500g糖尿病肾病的饮食本卷须知蛋白质摄入量0.6～0.8g/kg/d，优质蛋白占30%-50%以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉，瘦猪、牛、羊肉为主限制钠盐摄入，每日供给食盐5g左右在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄入量运动治疗RM(repetitionmaximum):指某一肌肉或肌群在疲劳前能完成的某一指定次数的最大负荷，1RM(onerepetitionmaximum):指能到达最大肌力或能克服的最大阻力。最大摄氧量(VO2max):是指人体从事最剧烈运动时组织细胞每分钟所能消耗或利用的氧气的最大值。测定方法为渐增运动负荷过程中，着负荷的不断增加，其摄氧量不再增加时所获得的数值即为该受试者的最大摄氧量。METs(metabolicequivalents):用以描述有氧运动的运动强度，1METs为安静坐位休息时的能量消耗率，3.5ml/kg/min｡中等强度的有氧运动是指3~6METs的身体活动。?中国糖尿病运动治疗指南?糖尿病运动的推荐意见?中国糖尿病运动治疗指南?糖尿病运动的推荐意见糖尿病运动方式的推荐意见?中国糖尿病运动治疗指南?不管是行走还是剧烈运动均能降低糖尿病发病的危险，并且运动强度越大，发生糖尿病的相对危险性就越低如果每天都进行规律的体育运动,糖尿病发病的相对危险性下降15%~60%每周一次的快走或骑车运动即能显著改善空腹血糖水平的控制和降低糖尿病的发病率运动可显著降低HbA1c､甘油三酯､总胆固醇,提高高密度脂蛋白胆固醇并降低低密度脂蛋白胆固醇运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生,同样可以改善并发症的开展和预后：微血管病变和大血管病变?中国糖尿病运动治疗指南?糖尿病患者运动的收益糖尿病患者运动的风险运动损伤：关节、骨骼、肌肉、皮肤低血糖：特别是1型糖尿病加重酮体、加重肾脏损害、眼底出血一次运动的时间和组成热身〔5~10min，约占总时间的10%〕主要运动内容〔30~50min，约占总时间的70%〕拉伸整理〔5~10min，约占总时间的10%〕运动频率一般以1周3~7天为宜,具体视运动量和时间的大小而定一次运动对血糖的影响持续时间24小时对胰岛素的敏感性的持续时间48-72小时运动的频率运动治疗的本卷须知运动治疗的时间和强度运动治疗方式的选择运动治疗的原那么、适应证、禁忌症运动治疗的原那么及适应症运动治疗的原那么运动治疗的适应症轻、中度的2型糖尿病患者有动脉硬化、高血压、冠心病等并发症，但病情较轻稳定的1型糖尿病摘自?糖尿病自疗手册?第142页运动治疗的禁忌症心功能不全，心律不齐新近发生的血栓严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变合并各种急性感染血糖控制不佳1型糖尿病没用胰岛素之前运动治疗的本卷须知运动治疗的时间和强度运动治疗方式的选择运动治疗的原那么、适应证、禁忌症运动类型的选择简单易行喜欢就好，把运动作为爱好有氧运动和抗阻训练的混合运动最正确运动的类型-有氧运动步行快走慢跑竞走滑冰长距离游泳骑自行车打太极拳跳舞、健身操运动的类型-抗阻运动俯卧撑器械仰卧起坐运动的类型-无氧运动举重短跑投掷跳高、跳远拔河潜水不宜参加剧烈比赛和剧烈的运动应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动推荐运动类型：快走或慢跑简单易行容易量化帮助跑步或快走的工具APP

咕咚、

悦跑圈…帮助跑步或快走的工具确定一项喜爱的运动逐渐开始逐渐增加持续时间和强度考虑在一个小组中或有一个同伴一起做运动为了避免厌倦，可以采取多样化运动运动治疗的本卷须知运动治疗的时间和强度运动治疗方式的选择运动治疗的原那么、适应证、禁忌症运动治疗时间选择运动时间应从第一口饭算起的饭后0.5-1小时开始运动此时血糖较高，运动时不易发生低血糖宜在胰岛素注射后1-2小时后运动每次持续运动时间：30-60分钟每周累计时间：200分钟30分钟×7天40分钟×5天50分钟×4天运动治疗的强度运动强度：有强度才会有良好的效果，强度过大那么适得其反前提是平安第一感觉：周身发热、出汗、心率加快超过80%VO2max的运动存在一定的危险性小于50%VO2max的运动对老年人和心脏病患者适宜中老年糖尿病患者,由于并发症较多,以50%~60%VO2max的强度运动比较适宜抗阻训练开始可采用50%1RM，并逐步增加至75%~80%1RM运动强度较低的运动，能量代谢以利用脂肪为主运动强度中等的运动，那么有明显的降低血糖和尿糖的作用评价运动强度的指标主观指标：主观感觉疲劳度客观指标：心率摄氧量METs最大心率〔HRmax〕的推测方法公式适用人群FOX220-年龄少部分男性和女性ASTRAND216-0.84×年龄4-34岁男性和女性TANAKA208-0.7×年龄健康的男性和女性GELISH207-0.7×年龄所有年龄段GULATI206-0.88×年龄运动负荷试验中无症状的中年女性强度级别小较小中等较大大极量%HRmax35%35-54%55-69%70-89%≥90%100%自我感觉很轻松轻松轻松累很累筋疲力尽按照HRmax评估运动强度评估运动强度的方法方法公式中等强度HRR靶心率=（HRmax-HRrest