交通事故赔偿申请书5篇

1/1交通事故赔偿申请书5篇交通事故赔偿申请书1申请人：________，女，汉族，________年____月____日生，住________。

**人：________事务所律师

被申请人：________，男，________车辆所有人，住________号。

请求事项

请求对车牌号为________的车辆**采取财产保全措施，予以查封、扣押。保全额为70000元（大写柒万元整）。

事实和理由

________年____月____日，书生驾驶被申请人所有的________机动车行至________路口处时与申请人发生交通事故，申请人受伤住院治疗，因发生交通事故造成的损失申请人需**索赔，为防止被申请人逃避债务，保障申请人的**在判决后得到实现，现根据民事诉讼法相关规定，申请人特向贵院提出申请，请立即查封被申请人上列财产。

望贵院批准。

此致_________人民**

申请人：

20xx年xx月xx日

交通事故赔偿申请书2XX县*局交警大队：

当事人李XX，男，1967年生，身份证号xxxx，车辆牌号云xxx，联系电话xxxx，四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡XX村XX组，于20xx年06月24日2时20分在祥宁线K18+300M处发生交通事故，至张XX当场**，目前未向人民**提起民事诉讼，现请求*机关交通管理部门对该交通事故涉及张XX**损害赔偿部分进行调解。

请求事项：请求调解涉及张XX**损害赔偿部分的所有赔偿费用。

申请人：李XX

交通事故赔偿申请书3xxxx交警队:

xxx,性别xx,年龄xxxx,身份证号xxxxxxxxxxxxxxxx,联系电话xxxxxxxxxx,住址或单位xxxxxxxxxxxxxxxx

于xxxx年xxxx月xxx日xxx时xxx分,在xxxxxxxxxxxx发生交通事故,未向人民**提起民事诉讼,现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项

1

2

3

申请人xxxx

年xxx月xxx日xxx

交通事故赔偿申请书4xxx：

当事人：xxx于20xx年x月x日x时在xx地方发生交通事故，现请求*机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项：xxxxxx

调解涉及交通事故的.所有赔偿费用xxx

申请人（**人）：xxx

20xx年x月x日

交通事故赔偿申请书5申请人：xx，男，18xx年x月xx日生，住址：xx，电话：xxx。

被申请人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经xx人民**做出xxxx号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予**执行。

请求目的：

1、请求被申请人支付经济损失赔偿款xxxxx元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止；

2、被申请人承担申请执行费用。

事实与理由：xxxxx

此致

xx人民**

申请人：xxx

20xx年x月x日

交通事故赔偿申请书5篇扩展阅读交通事故赔偿申请书5篇（扩展1）——交通事故申请书5篇

交通事故申请书1申请人：__

被申请人：_

申请人不服被申请人二零xx年十二月十四日作出的自公交（沿）认字第C012号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定。

申请事项：

1、**撤销被申请人作出的自公交（沿）认字第C012号《道路交通事故责任认定书》；

2、**认定川xxx号丰田xxx驾驶员__承担本次交通事故的主要责任。

事实与理由：

一、自公交（沿）认字第C012号《道路交通事故责任认定书》认定事实不清，最终导致责任认定的错误。

自公交（沿）认字第C012号《道路交通事故责任认定书》认定：“宗增强驾驶机动车左转弯通过交叉路口时没有按照交通标志、标线通过且未保持安全车速行驶”。该认定的事实是错误的，根据《道路交通事故过程技术分析报告》第101201号的分析意见及结论可以得知，宗增强所驾驶的川xxx号普通两轮摩托车在碰撞前瞬间的计算速度为45.9KM/H，并且没有证据证明宗增强没有按照交通标志和标线行驶。该交叉口允许由自贡向太源井方向左转，且设有左转标志，宗增强完全按照交通标志和标线行驶。__市*局交通**支队沿滩大队对该事实的认定是错误的。

二、造成此次交通事故的主要原因是川xx号丰田xxx驾驶员__超速行驶和未按规定车道行驶造成的自公交（沿）认字第C012号《道路交通事故责任认定书》认定川xxx号丰田xxx驾驶员__在碰撞前的瞬间速度为71.6KM/H，且其没有按照规定车道行驶。S305道路的限速为60KM/H，其超速行驶和未按规定车道行驶是造成此次交通事故发生的主要原因。并且承办本案的交通*在**事故双方座谈会的时候，在座谈会现场，承办*向参加座谈会的家属谈到：“丰田驾驶员__在事故发生前并没有注视前方，而是在看旁边。”该事实有双方家属在场为证。丰田汽车驾驶员__在驾驶汽车时没有尽到安全注意义务是造成本次事故发生的另一原因。但该内容在交通责任认定书上并没有体现。

综上所述，自公交（沿）认字第C012号《道路交通事故责任认定书》认定：“宗增强驾驶机动车左转弯通过交叉路口时没有按照交通标志、标线通过且未保持安全车速行驶。”不能成立，宗增强完全按照交通标志和标线安全行驶。丰田汽车驾驶员__超速行驶、未按规定车道行驶和没有尽到安全注意义务是造成此次交通事故发生的主要原因。望贵支队查明造成本次交通事故的事实和真实原因，**撤销被申请人作出的自公交（沿）认字第C012号《道路交通事故责任认定书》，并认定川xxx号丰田xxx驾驶员__承担本次交通事故的主要责任。

此致

__市*局交通**支队

申请人：

二零xx年十二月二十日

交通事故申请书2申请人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，电话：xxx。

被申请人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：

申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经xx人民**做出xxxx号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予**执行。

请求目的：

1、请求被申请人支付经济损失赔偿款xxxxx元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止；

2、被申请人承担申请执行费用。

事实与理由：xxxxx

此致

xx人民**

申请人：

二0xx年xx月xx日

交通事故申请书3申请人：xxxx，被申请人：xxxxx

申请事项

1、请求撤消“明公交认字第00045号”道路交通事故认定书;

2、请求对该事故形成的原因及当事人责任重新作出认定，依据事实及相关法律规定认定申请人承担次要责任。

事实和理由

申请人认为：“明公交认字第00045号”道路交通事故认定书认定事故系申请人经事故路段时未采取有效避让措施是此次交通事发生的主要原因与事实不符，划分责任错误，应**予以撤销，并认定被申请人承担主要责任，申请人承担次要责任。理由如下：

一、此次交通事故的发生，主要是因为xxx的行为造成的。申请人在事故发生时完全按照行车规定行驶，在自己的车道内按照安全车速正常行进，当申请人在视线内看到被申请人时，采取鸣笛、并减速措施，但被申请人在听到鸣笛后稍停行进又突然窜出，以致被申请人与申请人驾驶的车辆发生较小摩擦后而倒地的事故。被申请人在听到鸣笛后稍停行进，可见其已经预见申请人驾驶的车辆要通过马路、且采取了减速避让措施，但被申请人并没有采取避免与车体发生摩擦的措施，即停止行进，而是突然窜出，很明显，被申请人明知有危险存在，不但不采取措施规避，反而突然窜出，增加了发生事故的机率，如果被申请人也和申请人一样采取措施，完全可以避免本事故的发生。因此，本事故的发生主要是雷六子的行为造成的。

二、该认定书认定申请人经事故路段时未采取有效避让措施与事实不符。本事故发生时，申请人的行驶车速差较慢，且采取了鸣笛、减速有效避让措施，发生摩擦后，被申请人就此倒地，申请人驾驶的车辆与被申请人摩擦处也是只有较小损坏。而认定书认定申请人经事故路段时未采取有效避让措施显然与事实不符，试想：如果申请人没有采取有效措施，被申请人应该已经被车辆撞出较远的距离，怎么可能就在车旁倒地;而且从申请人驾驶的车辆较小损坏程度也恰好印证了申请人采取了有效措施，且撞击力度小。

综上所述，申请人认为:在该次交通事故中，申请人在事故发生时完全按照行车规定行驶，在自己的车道内按照安全车速正常行进，在视野内发现被申请人欲强行横穿马路时，也采取了鸣笛、刹车措施。申请人认为申请人已经采取了一切可以避免此次交通事故发生的措施，而被申请人在未确认安全后以较快速度强行通过事故路段，使申请人根本无法再采取更有效的避让措施，才导致本事故的发生，被申请人在本起事故中应承担主要责任。因此，为维护申请人的合法**，本人特提出申请，请求上级*机关依据相关案件事实及法律规定，撤消“明公交认字第00045号”道路交通事故认定书，重新认定被申请人承担主要责任，申请人承担次要责任。

申请人：

日期：

交通事故申请书4申请人：xxx，男，汉族，生于年x月x日，住xx市xx区x号，联系电话：xxxx。

被申请人：xxx，男，汉族，生于年x月x日，住xxx县xxx。被申请人：xxxx保险股份有限公司河南分公司xxx中心支公司。

法定**人：xxx，任公司经理。

住址：xxx市xxx路xxx号。

申请事项：

一、请求对申请人交通事故造成的伤残等级进行鉴定；

三、请求对申请人的后续治疗费用进行鉴定。

事实与理由：

申请人与被申请人交通事故人身损害赔偿纠纷一案，已由贵院受理，为了确定赔偿标准及后续治疗费用，特提出鉴定申请，望**批准为盼。

申请人：

日期：

交通事故申请书5*机关交通管理部门对交通当事人作出处罚决定后，如果当事人不服，可以申请行政复议。

申请行政复议，可以书面申请，也可以口头申请，书面申请的，应当提交《行政复议申请书》，载明以下内容：

申请人及其**人的姓名、性别、出生年月日、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他**的名称、地址、法定**人或者主要负责人的姓名、职务、住所、联系方式;

被申请人的名称、地址、法定**人的姓名;

行政复议请求;

申请行政复议的事实和理由;

申请行政复议的日期。

《行政复议申请书》应当由申请人签名或者捺手印。

口头申请的，*行政复议机构应当当场记录申请人的基本情况、行政复议请求、申请行政复议的主要事实、理由和时间，经申请人核对或者向申请人宣读并确认无误后，由申请人签名或者捺手印。

申请人：

日期：

交通事故赔偿申请书5篇（扩展2）——交通事故赔偿申请模板

交通事故赔偿申请模板1交通事故赔偿申请模板申请人：_________________，男，__________年_____月__________日生，住址：_________________，电话：______________。

被申请人：_________________，男，__________年__________月__________生，住址：_________________。

申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经__________人民**做出_____________号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予**执行。

请求目的：

1、请求被申请人支付经济损失赔偿款_________________元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止;

2、被申请人承担申请执行费用。

事实与理由：__________________

此致

__________人民**

申请人：_________________

二0__________年__________月__________日

交通事故赔偿申请书5篇（扩展3）——交通事故赔偿申请书菁选

交通事故赔偿申请书14篇

在一步步向前发展的社会中，有各项事务需要申请书，请注意不同的对象有不同的申请书。你还在为写申请书而苦恼吗？下面是我整理的交通事故赔偿申请书，欢迎大家分享。

交通事故赔偿申请书1xxx：

当事人：xxx于20xx年x月x日x时在xx地方发生交通事故，现请求**机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项：xxxxxx

调解涉及交通事故的所有赔偿费用xxx

申请人（**人）：xxx

20xx年x月x日

交通事故赔偿申请书2申请人：姓名，性别，个人情况简介

联系方式：

被执行人：有限公司

法定**人：CCC，职务：总经理。

住所地：

联系方式：

申请请求

1.请求贵院****被申请人履行河南省郑州市中原区人民**中民一初字第574号民事判决书所确定的义务，即2.请求被申请人**支付本案的全部执行费用。

事实和理由

申请人王aa与被申请人河南ccc有限公司交通事故人身损害赔偿纠纷一案，经河南省郑州市中原区人民******，作出中民一初字第574号民事判决书，现该判决书已经发生法律效力，但是被申请人没有按规定履行，为了维护法律的尊严和申请人的.合法权益，特依据《*******民事诉讼法》的规定，向贵院申请**执行。

此致

河南省xx原区人民**

申请申请人：

20xx年xx月x日

交通事故赔偿申请书3申请执行人：颜，女，汉族，50周岁，山东曲阜农化有限公司职员，住曲阜市曲阜镇红星街。

申请执行人：孔，女，汉族，1982年7月14日出生，山东大学大二学生，住济南市山师大公寓。

申请执行人：孔，男，汉族，1986年1月4日出生，住曲阜市曲阜镇红星街。

申请执行人：孔，男，汉族，71周岁，****公司退休工人，住淄博市临淄区****宿舍。

被申请人：丰，男，汉族，1983年12月26日出生，司机，住山东省潍坊市奎文区新华路

**执行请求事项：

1、医疗费44385.91元。

2、车辆损失费39984元。

3、事故处理费7022元。

4、误工费2640元。

5、丧葬费7135元。

6、**补偿金188756元。

以上六项合计289922.91元。

事实与理由：

四申请执行人与被申请人丰交通肇事罪刑事附带民赔偿一案，经潍坊市奎文区人民****后，作出了奎刑初字第55号刑事附带民事判决书，判决被申请人丰犯交通肇事罪，****一年六个月;并赔偿四申请人医疗费44385.91元，车辆损失费39984元、事故处理费7022元、误工费2640元、丧葬费7135元、**补偿金188756元。现该奎刑初字第55号刑事附带民事判决书已经产生法律效力。但是被申请人至今拒不履行判决书所规定的'赔偿义务。所以，无奈之下，提起**执行申请，以保护自己的合法**，维护法律的尊严。

此致

潍坊市xx人民**

申请人：

20xx年xx月x日

交通事故赔偿申请书4xxx交警队：

xxx（当事人姓名），性别xx，年龄xxx，身份证号xxx，联系电话xxx，住址或单位xxxx

于20xx年x月x日x时x分，在xxx发生交通事故，未向人民**提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项

申请人：xxx

20xx年x月x日

交通事故赔偿申请书5xxxx交警队：

（当事人姓名）xxx，性别xx，年龄xx，身份证号xxxx，联系电话xxxx，住址或单位xxxxxxxx。

于xxxx年xx月xx日xx时xx分，在xxxxxxx发生交通事故，未向人民**提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

申请人：xxxx

xxxx年xx月xx日

交通事故赔偿申请书6申请人：xx，男，18xx年x月xx日生，住址：xx，电话：xxx。

被申请人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：xx。

申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经xx人民**做出xxxx号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予**执行。

请求目的：

1、请求被申请人支付经济损失赔偿款xxxxx元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止；

2、被申请人承担申请执行费用。

事实与理由：xxxxx。

此致

敬礼！

xx人民**

申请人：xxx

20xx年x月x日

交通事故赔偿申请书7XXXX交警队：

XXX，性别XX，年龄XXXX，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话XXXXXXXXXX，住址或单位XXXXXXXXXXXXXXXXXXX于XXXX年XXXX月XXX日XXX时XXX分，在XXXXXXXXXXXX发生交通事故，目前未向人民**提起民事诉讼，现请求**机关交通管理部门对该交通事故涉及XX受伤损害赔偿部分进行调解。

请求事项:

1、请求调解涉及XX受伤损害赔偿部分的所有赔偿费用。

申请人：XX

XX年XX月XX日

交通事故赔偿申请书8**人：XX，山东XX律师事务所律师

被申请人：XXX，男，鲁XXXXX别克牌车辆所有人，住济南市XXX号。

请求事项：

请求对车牌号为鲁XXXXX的车辆**采取财产保全措施，予以查封、扣押。保全额为70000元（大写柒万元整）。

事实和理由：

20xx年12月16日，书生驾驶被申请人所有的.鲁XXXX别克牌机动车行至文档路派出所路口处时与申请人发生交通事故，申请人受伤住院治疗，因发生交通事故造成的损失申请人需**索赔，为防止被申请人逃避债务，保障申请人的**在判决后得到实现，现根据民事诉讼法相关规定，申请人特向贵院提出申请，请立即查封被申请人上列财产。

望贵院批准。

此致！

申请人：

XX年十二月二十八日

交通事故赔偿申请书9****交警队：

***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************

于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民**提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项

1

2

3

申请人****

年***月***日***

交通事故赔偿申请书10申请人：________，女，汉族，________年____月____日生，住________。

**人：________事务所律师

被申请人：________，男，________车辆所有人，住________号。

请求事项

请求对车牌号为________的车辆**采取财产保全措施，予以查封、扣押。保全额为70000元（大写柒万元整）。

事实和理由

________年____月____日，书生驾驶被申请人所有的`________机动车行至________路口处时与申请人发生交通事故，申请人受伤住院治疗，因发生交通事故造成的损失申请人需**索赔，为防止被申请人逃避债务，保障申请人的**在判决后得到实现，现根据民事诉讼法相关规定，申请人特向贵院提出申请，请立即查封被申请人上列财产。

望贵院批准。

此致

敬礼！

_________人民**

申请人：xx

20xx年xx月xx日

交通事故赔偿申请书11原告：_________________（姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。）（原告如为单位，应写明单位名称、法定**人姓名及职务、单位地址）

被告：_________________（姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。）（被告如为单位，应写明单位名称、法定**人姓名及职务、单位地址）

案由：_________________交通事故赔偿

请求事项：（写明向****所要达到的`目的）

1、

2、

……

事实和理由：

_________________（写明**或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）

此致

_______________人民**

原告：_________________（签名或盖章）

_____年_____月______日

交通事故赔偿申请书12XX县***交警大队：

当事人李XX，男，1967年生，身份证号5110231967XXXXX，车辆牌号云LXXXXX，联系电话138872XXXXX，四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡XX村XX组，于20xx年06月24日2时20分在祥宁线K18+300M处发生交通事故，至张XX当场**，目前未向人民**提起民事诉讼，现请求**机关交通管理部门对该交通事故涉及张XX**损害赔偿部分进行调解。

请求事项：请求调解涉及张XX**损害赔偿部分的所有赔偿费用。

申请人：李XX

交通事故赔偿申请书13__________县***交警大队：

当事人__________，男，_____年_____月_____日生，身份证号_________________，车辆牌号_________________，联系电话_________________，四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡__________村__________组，于_____年_____月_____日2时20分在祥宁线K18+300M处发生交通事故，至_________当场**，目前未向人民**提起民事诉讼，现请求**机关交通管理部门对该交通事故涉及张__________**损害赔偿部分进行调解。

请求事项：

请求调解涉及张__________**损害赔偿部分的所有赔偿费用。

申请人：______________

_____年_____月_____日

交通事故赔偿申请书14xxxx交警队:

xxx,性别xx,年龄xxxx,身份证号xxxxxxxxxxxxxxxx,联系电话xxxxxxxxxx,住址或单位xxxxxxxxxxxxxxxx

于xxxx年xxxx月xxx日xxx时xxx分,在xxxxxxxxxxxx发生交通事故,未向人民**提起民事诉讼,现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项

1

2

3

申请人xxxx

年xxx月xxx日xxx

交通事故赔偿申请书5篇（扩展4）——交通事故鉴定申请书5篇

交通事故鉴定申请书1申请人：白XX，男，汉族，XX年XX月XX日出生，住新密市白寨镇XX。

申请事项：

请求人民****委托鉴定机构对侯红涛驾驶的豫G73376号车辆在发生交通事故时的车速进行鉴定。

申请理由：

申请人与姚XX等人交通事故损害赔偿纠纷一案，现由你院**。该交通事故是因对方司机无证驾驶、疲劳驾驶、严重超载、超速、违法变道等多种原告造成的，根据交警部门制作的事故现场图来看，两车相撞点到对方车辆停车地点的距离，长达66米，根据物理学常识，在有事故车辆的起始距离等条件的情况下，用普通的物理学知识，就可以计算出车辆的速度。鉴于本案对方司机超速行驶，在该事故的责任认定中起着决定性作用，申请人为了维护自己的合法权益，使人民****公正的作出判决，现**申请对驾驶人驾驶的豫G73376号车辆在发生交通事故时的车速进行鉴定，请人民****予以准许。

此致

敬礼！

申请人：

日期：

交通事故鉴定申请书2申请人：xxx，男，汉族，生于年x月x日，住xx市xx区x号，联系电话：xxxx。

被申请人：xxx，男，汉族，生于年x月x日，住xxx县xxx。被申请人：xxxx保险股份有限公司河南分公司xxx中心支公司。

法定**人：xxx，任公司经理。

住址：xxx市xxx路xxx号。

申请事项：

一、请求对申请人交通事故造成的伤残等级进行鉴定；

二、请求对申请人的后续治疗费用进行鉴定。

事实与理由：

申请人与被申请人交通事故人身损害赔偿纠纷一案，已由贵院受理，为了确定赔偿标准及后续治疗费用，特提出鉴定申请，望**批准为盼。

申请人：

日期：

交通事故鉴定申请书3申请人：白XX，男，汉族，XX年XX月XX日出生，住新密市白寨镇XX。

申请事项：

请求人民****委托鉴定机构对侯红涛驾驶的豫G73376号车辆在发生交通事故时的车速进行鉴定。

申请理由：

申请人与姚XX等人交通事故损害赔偿纠纷一案，现由你院**。该交通事故是因对方司机无证驾驶、疲劳驾驶、严重超载、超速、违法变道等多种原告造成的，根据交警部门制作的事故现场图来看，两车相撞点到对方车辆停车地点的距离，长达66米，根据物理学常识，在有事故车辆的起始距离等条件的情况下，用普通的物理学知识，就可以计算出车辆的速度。鉴于本案对方司机超速行驶，在该事故的责任认定中起着决定性作用，申请人为了维护自己的合法权益，使人民****公正的作出判决，现**申请对驾驶人驾驶的豫G73376号车辆在发生交通事故时的车速进行鉴定，请人民****予以准许。

此致

敬礼

申请人：

日期：

交通事故鉴定申请书4申请人：白XX，男，汉族，XX年XX月XX日出生，住新密市白寨镇XX。

申请事项：

请求人民****委托鉴定机构对侯红涛驾驶的豫G73376号车辆在发生交通事故时的车速进行鉴定。

申请理由：

申请人与姚XX等人交通事故损害赔偿纠纷一案，现由你院**。该交通事故是因对方司机无证驾驶、疲劳驾驶、严重超载、超速、违法变道等多种原告造成的，根据交警部门制作的事故现场图来看，两车相撞点到对方车辆停车地点的距离，长达66米，根据物理学常识，在有事故车辆的起始距离等条件的情况下，用普通的物理学知识，就可以计算出车辆的速度。鉴于本案对方司机超速行驶，在该事故的责任认定中起着决定性作用，申请人为了维护自己的合法权益，使人民****公正的作出判决，现**申请对驾驶人驾驶的.豫xx号车辆在发生交通事故时的车速进行鉴定，请人民****予以准许。

申请人：

日期：

交通事故鉴定申请书5申请人：苟银波，男，生于20xx年10月5日，汉族，住南充市延安路丝绸厂宿舍，系南充一中学生。

请求目的：

因不服南充鼎正司法鉴定所作出的南鼎司鉴所〔20xx〕法临鉴字第140号司法鉴定意见书（以下简称鉴定书），特申请对苟银波的伤残等级评定进行重新鉴定。

事实与理由：

一、《司法鉴定程序通则》第二十九条第二款“接受重新鉴定委托的司法鉴定机构的资质条件，一般应当高于原委托的司法鉴定机构。”本鉴定书作出机构是南充市营山县鉴定机构，而第一次鉴定机构是南充市鉴定机构“通正司法鉴定中心”，因此本鉴定书严重违背程序，应当无效。并且该鉴定书并没有严格按照《司法鉴定程序通则》对被申请人进行鉴定，存在严重程序违法行为：做出鉴定时并无两个在场人员见证，明显违法。

二、病情摘要部分避重就轻，任意片面理解。

如：修正诊断4“右膝前后交叉韧带挫伤”，病历上是“挫裂伤”。法医临床检查部分说：“步态正常……右膝关节外观正常，内侧有轻压痛，右膝关节活动正常”。被鉴定人苟银波目前还是跛行，只是比第一次鉴定时稍轻，如果病情不好转，就不会是十级的最轻伤残等级了。

分析说明部分（一）“确诊为头皮裂伤……右膝挫伤，右膝前后交叉韧带挫伤。”，明显违背**客观公正中立鉴定原则，因为病历是“确诊为脑外伤、头皮裂伤……右膝骨挫伤，右膝前后交叉韧带挫裂伤。”

故意遗漏重要病情：中心医院mr报告单诊断意见“右膝关节创伤性关节炎伴内、外侧半月板、前后交叉韧带挫裂伤。”该鉴定书遗漏的“右膝关节创伤性关节炎”才是评残最主要的。经查，《道路交通事故受伤人员伤残评定》“（九）具有下列残情之一，器官部分缺损，形态明显异常，有轻度功能障碍的，为九级：12.关节外伤或因伤手术后，残留创伤性关节炎，无积液。”所以第一次鉴定在综合基础上评定为十级应该是公*合理的。

三、在医疗费**部分，该鉴定书明显越权鉴定：明显不合理的检查费215元，作为被鉴定人是中学生，医疗机构所做的检查是根据交通事故人员创伤临床诊疗指南所作，是否合理，鉴定人应对医疗机构质疑，被鉴定人保留索赔**。自费药品认定，也是委托鉴定项目以外，是**裁判及保险公司的**，该鉴定书越权鉴定应当无效。

四、因为我国司法鉴定机构并无从属关系，也没有在后鉴定意见书自动取代在先鉴定意见书。在二者有矛盾冲突时，**也应综合鉴定机构所在地和办理鉴定数量和鉴定人员资质、资历等方面，认定没有违法违反程序的鉴定报告。

综上所述，南鼎司鉴所〔20xx〕法临鉴字第140号司法鉴定意见书在程序和实体上均严重违背合法公正中立之鉴定准则，损害了被鉴定人合法**。特请求**委托高资质鉴定机构重新鉴定或者直接认定第一次司法鉴定“南通司鉴中心临鉴字第1500号司法鉴定意见书”，维护法律尊严，保护被鉴定人的合法**。

申请人：

日期：

交通事故赔偿申请书5篇（扩展5）——交通事故赔偿承诺书5篇

交通事故赔偿承诺书1甲方：___________________

乙方：___________________

1、___年___月___日，甲方________驾驶车牌号码为__________在______________路段向__________行使，与乙方___________发生接触。

2、乙方受伤住院期间，甲方前期支付治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费等共计_______元;后续治疗费________元。

3、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

4、乙方需积极配合甲方办理保险赔付事宜，及时提供甲方所需要的交通事故认定书、医药费用**等资料。

5、本协议履行完毕后，甲乙双方的赔付责任即算完毕，乙方不得再以任何理由对甲方提出增加赔付及其它要求。

6、本交通事故协议书范文一式三份，协议甲方乙方各一份，______________交警队一份存档备查。

甲方：乙方：

日期：日期：

交通事故赔偿承诺书2本协议由以下双方于____年____月____日签订于市____区*分局____派出所。

甲方：__________公民身份证号码：____________

乙方：__________公民身份证号码：____________

乙方担保人：_______公民身份证号码：____________

____年____月____日____时许，甲方驾驶机动车与乙方骑电动车带人因争抢机动车道发生了纠纷，甲方与乙方在发生争执过程中发生打斗，乙方受伤并出现了身体上的创伤。

______年______月______日乙方的出院小结：

______年______月______日法医对乙方伤情的鉴定结论：

有鉴于此，现甲方与乙方就本案（交通事故及故意伤害等）的和解、赔偿等相关事宜，在公*公正的原则下，乙方提出和解，经过诚恳、友好地协商，一致自愿达成以下和解条款，定立协议，以兹双方共同信守履行：

1、甲方为乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，乙方也已经给予宽恕和愿意与甲方达成和解。

2、甲方已承担乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治疗期间的医疗费。

3、甲方另一次性赔偿乙方损失（包括但不限于误工费、伤害赔偿金、营养费、精神损害赔偿金、后期医疗费用、财产损失等）合计***__________万元（大写：__________整）。

4、乙方向甲方出具收条，甲方应在本协议签定后____日付清上述赔偿款项。

乙方指定下列帐户收款：

户名：________________________________；开户行：________________________________；帐号：________________________________；

5、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间交通事故及故意伤害事件的终止，双方没有其它任何争议。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究责任或索赔请求，乙方放弃向*机关要求治安处罚或向****故意伤害刑事附带民事自诉的**。乙方出院之后无论是个人因素或是第三方因素发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、后期治疗、复查等）均与甲方无关，由乙方自行负责。

6、双方本着化解矛盾的态度，乙方对甲方的行为给予谅解，并同意请求*机关对本案作调解处理，不再请求司法机关追究甲方的行政、刑事责任。

7、任何一方违约，除全额返还赔款外，另向对方支付违约金***叁拾万元整。

8、协议内容系双方真实意愿的表达。

9、甲、乙双方经*机关调解后签订的《治安调解协议书》之内容如与本和解协议书相不一致的事项，以本和解协议书之条款为准。

10、双方承诺均不得将本次事件信息向任何第三方（包括但不限于**或网络）提供或披露。

11、乙方担保人自愿为乙方保证人，与乙方为履行本协议承担连带责任。

12、本协议自双方当事人签字之日起生效（每页签字）。本协议一式叁份具有同等法律效力，由双方各执一份，呈交武汉市江汉区*分局汉兴街派出所存档壹份。

甲方：________乙方：_______乙方担保人：_________

_____年____月____日

附件：甲、乙方、乙方担保人身份证复印件。

交通事故赔偿承诺书3甲方：

乙方：

甲方车辆与乙方车辆发生

甲乙双方经*等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方**义务明确如下，

双方须谨遵恪守：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元***

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何**，甲方不再负有任何赔偿责任。

本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公*的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

本协议自双方当事人签字后生效。

甲方：乙方：

时间：时间：

交通事故赔偿承诺书4本协议由以下双方于____年____月____日签订于市____区*分局____派出所。

甲方：__________公民身份证号码：____________

乙方：__________公民身份证号码：____________

乙方担保人：_______公民身份证号码：____________

____年____月____日____时许，甲方驾驶机动车与乙方骑电动车带人因争抢机动车道发生了纠纷，甲方与乙方在发生争执过程中发生打斗，乙方受伤并出现了身体上的创伤。

______年______月______日乙方的出院小结：

______年______月______日法医对乙方伤情的鉴定结论：

有鉴于此，现甲方与乙方就本案（交通事故及故意伤害等）的和解、赔偿等相关事宜，在公*公正的原则下，乙方提出和解，经过诚恳、友好地协商，一致自愿达成以下和解条款，定立协议，以兹双方共同信守履行：

1、甲方为乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，乙方也已经给予宽恕和愿意与甲方达成和解。

2、甲方已承担乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治疗期间的医疗费。

3、甲方另一次性赔偿乙方损失（包括但不限于误工费、伤害赔偿金、营养费、精神损害赔偿金、后期医疗费用、财产损失等）合计***__________万元（大写：__________整）。

4、乙方向甲方出具收条，甲方应在本协议签定后____日付清上述赔偿款项。

乙方指定下列帐户收款：

户名：________________________________；开户行：________________________________；帐号：________________________________；

5、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间交通事故及故意伤害事件的终止，双方没有其它任何争议。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究责任或索赔请求，乙方放弃向*机关要求治安处罚或向****故意伤害刑事附带民事自诉的**。乙方出院之后无论是个人因素或是第三方因素发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、后期治疗、复查等）均与甲方无关，由乙方自行负责。

6、双方本着化解矛盾的态度，乙方对甲方的行为给予谅解，并同意请求*机关对本案作调解处理，不再请求司法机关追究甲方的行政、刑事责任。

7、任何一方违约，除全额返还赔款外，另向对方支付违约金***叁拾万元整。

8、协议内容系双方真实意愿的表达。

9、甲、乙双方经*机关调解后签订的《治安调解协议书》之内容如与本和解协议书相不一致的事项，以本和解协议书之条款为准。

10、双方承诺均不得将本次事件信息向任何第三方（包括但不限于**或网络）提供或披露。

11、乙方担保人自愿为乙方保证人，与乙方为履行本协议承担连带责任。

12、本协议自双方当事人签字之日起生效（每页签字）。本协议一式叁份具有同等法律效力，由双方各执一份，呈交武汉市江汉区*分局汉兴街派出所存档壹份。

甲方：________乙方：_______乙方担保人：_________

_____年____月____日

附件：甲、乙方、乙方担保人身份证复印件。

交通事故赔偿承诺书5甲方：：

乙方：：

20xx年11月15日22时45分许，乙方驾驶二轮摩托车载着甲方沿文曾路由北往南方向行驶至文曾路前时，因二轮摩托车驶出路外，车前左侧与竹篱笆及绿化树发生相撞，致甲乙坠落山沟，造成乙方受伤及甲方当场**的事故。事故发生后，双方在*等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，达成如下协议：

一、双方一致同意，乙方支付甲方**赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费，处理事故人员交通费、住宿费、误工费等一切合理费用共计***xxxxxxx元。

二、在乙方支付***xxxxxx元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何**义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼**。以后因此事衍生结果亦由甲方自行承担，乙方对此不再承担任何责任。

四、上述费用支付给甲方后，甲方内部自行分配、处理，其分配、处理的后果与乙方无关。

五、甲乙双方**人即是甲乙双方授权人，完全**甲乙双方行使**与义务且负法律责任。

六、本协议为此事故的终结处理协议，本协议为双方*等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按印后立即成立生效。

七、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，相关部门存档一份，具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

签字时间：xxxx年xx月xx日

交通事故赔偿申请书5篇（扩展6）——交通事故伤残申请书样本

交通事故伤残申请书样本1申请人：

申请事项：

伤残等级鉴定

事实与理由：

贵院**受理的申请人与XXX、XXX等道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行鉴定。

申请人：

20XX年X月X日

交通事故伤残申请书样本2申请人：

请求事项：

请求人民**委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。

事实与理由：

申请人XXX机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后，