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糖尿病肾病的诊断与治疗/肾病深度网糖尿病肾脏病的诊断1、目前微量白蛋白尿和eGFR是筛查DKD的重要指标；2、指南建议:尿微量白蛋白阳性的随后3-6个月再复查2次，若3次重2次均考虑诊断；3、大量白蛋白尿患者或微量白蛋白尿患者合并糖尿病视网膜病变，或1型糖尿病出现微量白蛋白尿、病程超过10年大多可诊断为糖尿病肾病。糖尿病肾脏病的诊断指南推荐，具有下列情况可考虑DKD①出现大量白蛋白尿；②微量白蛋白尿，伴有糖尿病视网膜眼底病变；③1型糖尿病患者，发病后10年出现微量白蛋白尿。糖尿病肾病的治疗（一）严格控制血糖

HbA1C＜7.0%，不论UKPDSDCCT等大规模临床试验结果提示HbA1C＜7.0%都可以显著减少尿蛋白的产生并且延缓进入大量蛋白尿期的时间。降糖药物使用注意：1、磺脲类药物GFR高于30ml/min者，使用胰岛素不便之时可选用格列喹酮；2、那格列奈在CKD体内代谢活性产物增加，而瑞格列奈则无此现象；3、二甲双胍避免应用于Scr≥1.5mg/L；4、罗格列酮通过肝脏代谢，在CKD患者不用挑中剂量。糖尿病肾病的治疗（二）积极控制高血压

JNC7指南BP130/80mmHg血压越高，肾脏恶化速度越快（收缩压作用更大）当蛋白尿＞1.0g/24h时，BP＜125/75mmHg降压效益＞降糖降压药物使用特点：1、伴高血压的T1DM和T2DMACEI和ARB都可减少尿蛋白T1DM-ACEIT2DM-ARB；2、ACEI中福辛普利、贝那普利肝肾双通道，在轻度肾功能不全时可用；3、ACEI注意：Scr＜3mg/dl可以使用，但Scr＞1.5mg/dl减量；4、降压药物选择上，首选ACEI或ARB，联合CCB，添加利尿剂，必要时α+β(卡维地洛)，降压最主要，达标是关键130/80mmHg。糖尿病肾病的治疗（三）适当调节异常血脂

1、ADA指南推荐：LDL-C＞3.38mmol/LTG＞2.26mmol/L治疗目标：LDL-C＜2.60mmol/LTG＜1.7mmol/LTG＞13mmol/L选择贝特类，反之他汀类；

2、NKF指南：CKD1-4期至少每半年查血脂，调整治疗方案是2-3月；

3、T2DM患者服用他汀类药物无需常规监测肝功能和肌酶，如出现临床症状、原有肌病、基础肝功能异常、或同时服用能够增加他汀类药物不良反应的药物需考虑。糖尿病肾病的治疗（四）血压正常的患者白蛋白尿的治疗：已经证实减少尿白蛋白的排泄不仅有利于延缓DKD的进程，同时可以改善其预后。指南中强调，白蛋白尿的减少是DKD治疗的靶目标之一，因此，即使是血压正常的DM患者，如果存在大量白蛋白尿专家建议也应当给予ACEI或ARB治疗：对于存在微量白蛋白尿的血压正常的DM患者，也应考虑ACEI或ARB治疗。糖尿病肾病的治疗（五）维持适宜体重控制患者体重，防治肥胖，BMI的目标值应控制在18.5-24.9kg/m2之间。因为

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