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住院死亡病历讨论记录表科室 年度 XXX市人民医院科室死亡病例讨论评分细则附1:诊疗服务环节评分方式2分（很差）：医疗服务在1个或多个关键环节缺乏当下最佳实践，导致潜在或已发生的不良影响。4分（较差）：医疗服务在多个关键环节缺乏当下最佳实践，但没有导致潜在的不良影响。6分（差）：医疗服务仅在1-2个关键环节缺乏当下最佳实践,但没有导致潜在的不良影响。8分（较好）：医疗服务在仅几个小地方缺乏最佳实践。10分（很好）：这是优秀的医疗服务，都使用了最佳实践。评分后，需要详细填写评分的依据。附2：核心制度落实情况评价方式是：诊疗过程中核心制度落实到位。否：诊疗过程中核心制度落实不到位。需要详细填写具体问题。病室：床号：住院号：患者姓名：讨论日期:参与抢救人员调查主持人姓名与职务参与人员（需要注明专业）入院时是否安宁疗护口是口否口不确定如果是，请停止。该表格已经完成，不需要其他信息。入院时预期会死亡口是 口否口不明确请解释为什么勾选了这项：患者死亡可以预防口是 口否口不明确请解释为什么勾选了这项：哪些事件可能导致了患者死亡口误诊 口医护观察不到位口误吸 口医护责任心不强口肺栓塞 口药物作用口感染 口抢救不及时口手术并发症 口医护能力欠缺口出血（术前/术后） 口其他请解释你为什么勾选了这项：入院主要诊断转ICU或病情恶化的主要原因问题或建议项目分值依据诊断阶段（包括病史评估、体格检查、辅助检查）诊疗服务环节评价（评分方式见附诊疗服务环节评价（评分方式见附1）监测措施）抢救阶段（依据心肺复苏指南）首诊负责制三级医生查房制度值班交接班制度核心制度

落实情况

评价

（评价方式

见附2）疑难病例讨论制度危重患者抢救制度手术分级制度结论A.可避免；B.可能可避免；C.不确定；D.可能不可避免；E.不可避免I级病历（优）：0-5个轻度缺陷口级病历（良）：1个中度缺陷田级病历（中）：2

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