拖带技术及其临床应用课件

拖带及其在临床心律失常

诊断中的应用

2009317北京拖带及其在临床心律失常

诊断中的应用

2009317北拖带现象由WALDO医师于上世纪七十年代在研究心脏外科术后房扑时发现，即表现为随着起搏频率的增加，心动过速跟上刺激频率，终止起搏，心动过速不被终止，又恢复到原有的频率。认为这一现象与心动过速的折返机制（大折返）有关，不管是房性或室性心动过速。由于起搏部位与折返环的位置关系，可以产生两种不同的拖带现象，即显性拖带及隐性拖带。目前对大折返心动过速，是重要的、有效的诊断及标测手段。临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用拖带现象由WALDO医师于上世纪七十年代在研究心脏外科术后房临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用3临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用显性拖带：拖带现象时，起搏的12导联体表心电图图形、心房激动顺序、或心室激动顺序不一致，起搏终止后恢复的第一个心动周期（PPI）长于原有心动周期（PPI＞ATCL±30ms，或PPI＞VTCL±30ms）。代表起搏部位不在或远离折返环的缓慢传导通道。临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用显性拖带：拖带现象时，起搏的12导联体表心电图图形、心房激动bystander临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用－室速bystander临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断隐性拖带：拖带现象时，起搏的12导联体表心电图图形、心房激动顺序、或心室激动顺序一致，起搏终止后恢复的第一个心动周期（PPI）等于原有心动周期（PPI＝ATCL±30ms，或PPI＝VTCL±30ms）。代表起搏部位位于或靠近折返环的缓慢传导通道。临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用隐性拖带：拖带现象时，起搏的12导联体表心电图图形、心房激动PACINGVTVTPACING临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用－室速PACINGVTVTPACING临床电生理技术

拖带及其临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用－室速临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用－室速临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用对于小或微折返环（FOCAL），可激动间期较小，刺激难以打入产生拖带现象，“PPI”无意义。有时拖带后，可转换到另一个折返环，即恢复的心动过速形态及折返周长发生了变化，PPI无意义。刺激点越远离折返环（缓慢传导通道），拖带的PPI越长，反之亦然。多点不同部位起搏，PPI基本相同，可能非大折返。临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用对于小或微SS’体表ECG之QRS完全一致LongS-QRSIntervealPPI=VTCLor<30msecS-QRS(Pacing)=DP-QRS(VT)DP在窦性心律时表现为晚电位(S-QRS/VTCL)×100％临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用－室速SS’体表ECG之QRS完全一致LongS-QRSIn11临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用－室速临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速临床电生理技术

拖带技术及其临床应用－室速SS’起搏体表ECG之P波，及心内房波顺序完全一致LongS-QRSIntervealPPI=VTCLor<15msecS-QRS(Pacing)=A-QRS(AT)(S-QRS/ATCL)×100％临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用－房速及房扑SS’起搏体表ECG之P波，及心内房波顺序完全一致Long大折返房速的拖带指标：PPI（＝ATCL±15毫秒）、心内房波顺序相同。在两个不同位置能够

获得好的PPI，提示大

折返房速。通过获得较好的PPI

来确定折返峡部。临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用－房速及房扑大折返房速的拖带指标：PPI（＝ATCL±15毫秒）、心内房大折返房速的拖带指标：PPI（＝ATCL±15毫秒）、心内房波顺序相同。对于房颤消融术后的

大折返房速或房扑，

常用的拖带部位：

①、②、③、④三维激动标测。①②③④临床电生理技术

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用－房速及房扑大折返房速的拖带指标：PPI（＝ATCL±15毫秒）、心内房拖带在大折返房速应用的局限性：不能区分BYSTANDER，消融可能失败。NOCAPTURE区不意味瘢痕组织，峡