糖尿病康复治疗方法

糖尿病康复治疗方法糖尿病的康疗主要包括饮食疗法,尿病健康教育、自我监测血糖及心理治疗,其中起直接作用的是饮食疗法、运动疗法和药物治疗三方面,而糖尿病教育和自我血糖监测则是保证这三种治疗方法正确发挥作用的必要手段,目前外科手术也逐步用于糖尿病,主要适用于2型糖尿病伴重度肥胖的患者。1.饮食疗法是糖尿基本治疗措施一,其目的在于控制热量的摄入,减轻胰岛的负担，控制血糖升高以减轻症缓并发症的发生与发展；维持合理的体,特别是使儿童得到正常的生长和发育;保持患者基本的营养需,此,不论是1型糖尿病还是2型糖尿病都应重视饮食治,并应严格和长期执行。具体方法如下：(1)制订每日摄入的总热量:首先按患者身高计算出理想体重,理想体重(kg)=[身高cm)-100]×0.9,然后根据理想体工作性质,参考原来的生惯等因素,计算每日所需的总热量。卧床休息状态下每日每千克理想体重给予热量105~126K(25~30kcal),轻体力劳动者为126~146kJ(30~35kcal),中度体力者146~167kJ(35~40kcal),重体力劳动者为167kJ(40kcal)以上。青少年、孕哺乳期妇女、营养不良和消有消耗性疾病者应酌情增加,肥胖者酌减。通过调整总的摄入量,使患者的体重逐渐控在理想的±5%范围。(2)营养素的热分配:根据患者的饮习惯生活方式等调整营养素的热量分配,做到比例合理和个体化比较合理的饮食结构为:①碳水化合物的摄入量占总热量的50%~60%②脂肪量一般天每千克体重0.6~1.0g算,热量不超过全天总热量的30%,所有脂肪以不饱和脂肪酸③蛋白质的摄入量按成天每千克重0.8~1.2g计算,约占总热量的15%女,营养不良及有消耗性疾病者,可酌情加至1.5g右,个别可达2g占总热量的20%:儿童糖尿病患者可按每千克体重2~4g算:肾脏病变,可给予低蛋白,占总热量的10%右;④充足的食物纤维,无机盐及适量的维生素。健康状好且膳食多样糖尿病患者很生维生与矿物质等元素缺乏,食物纤维不被小肠消化吸收,但能带来饱感,有助于减食减,并能延缓糖和的吸收,可溶性食物纤(谷物、麦片含量较多)能吸附肠道内的胆固醇,延缓碳水化合物的吸,有助于降低血糖和胆固醇水平。(3)制订食:每日总热量营养素的成确定后,根据各种食物的产热量确定食,每克碳水化合物和蛋白质均产热16.8kJ(4kcal),每克脂肪37.8kJ(9kcal)。根据生活习惯、病物治疗的需要,可按每日三餐分配为1/52/52/5或1/31/33配为1/72/7、27、2/7。(4)他:糖尿病患者每日的食盐摄入量不应超过7g.合并肾病者应少于6g,有高血压者应少于3g。糖尿病患者应忌酒,饮酒可干扰血糖控制和饮食治疗计划的执,大量饮消可诱发酮症酸中毒,长期饮酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎等。(5)饮食疗法注事项1)不同类型饮食方法不:肥胖、2型糖尿病患者点是控制热量的摄入,以减轻体重。1型糖尿病用胰岛素或口服降糖药的2型糖尿病患,若同时进行运动疗,在降低血糖的同时应注意防止低血糖,饮食管理的要求更为严,必须做到定时定量,增加餐并注意根据活动量或运动量的变化调整饮。2)饮食处方前应进行饮食营养调查:结合患者平时的食量心理特点、平日活动量等确定饮食摄入量,不宜单纯应用理论计算的数据而不考虑个体差异,要充分尊重患者个人的饮食习惯经济条件和市场条件,尽量争取患者能与家属一起进餐。3)有并发症的患者应个别指导:阻止或减轻相应脏器的功能损害,如合并糖肾病时饮食疗法指导的原则是低蛋白高热卡饮食并高脂血症患者的饮食疗法指导是:高胆固醇血症者以低胆固醇饮食为主:高甘油三酯血症者以限制糖类为主的饮食疗法。2.运动治疗(1)作用机制1)运动可以通过增加机体能量的耗,减少脂质在骨骼肌细胞、胰腺细胞及肝细胞中的堆积减少脂质对骨骼肌细胞胰腺细胞及肝细胞的毒性作用,增加骨骼肌细胞摄糖和胰腺细胞分泌胰岛素的能力。2)近年的研究显示,运动对糖尿病胰岛素的改善并不作用于受体水平,而可能是作体后水平。运动使骨骼肌细葡萄糖转运蛋白4(glucosetransport4.GLUT4)基因转录增加，使GLUT4的mRNA含量增加,促进GLUT4从细胞内易位至细胞膜,加强葡萄糖的转运和利用,从而降低血糖。3)长期运动还可一种生理性刺激,诱导骨骼肌细胞线粒体适应,修复糖对肌肉线粒体造损伤。4)运动能促进机体的新陈代谢,减轻精张及焦虑情绪,改善中枢神经系统的制，增加机体的抵抗力,对预防糖尿病的慢性并发症有一定作用。(2)适应证和禁忌证适应证:主要适用于轻度和中度2型糖尿病,尤其是肥胖者情的1型糖尿病者也可运动锻炼。禁忌证:①急性并发症如酮症、酮症酸中毒及高渗状态;②空腹血糖>15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向；③感染;④心力衰竭或心律失常；⑤严重糖尿病肾;⑥严重糖尿病视网膜病变；⑦严重糖尿病足;⑧新近发生的血栓。(3)运动处方1)运动方式:适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动,常采用有较多肌群参加的持续性周期性运动者感兴趣、目,、球类等活动,也可利用活动平板率自行车等械来进行,运动方式因人而异。1型糖尿病患者多为儿童和青年,可根据他们的兴趣爱好及运动能力选择运动项,如游泳、踢球、跳绳舞蹈等娱乐性运动训练,以提高他们的积极性。合并经病变的糖尿病患者可进行游泳、上肢低阻力功率车等训练;下肢及足部溃疡者不宜慢走跑,可采用上肢运动和腹肌训练;视网膜病变者宜选择步行或低阻力功率车:老年糖尿病患者适合平道快走或步行、太极拳、体操、自行车及轻度家务劳动等低强度。2)运动强度:运动量是运动方案的核心,运动量的大小由运动强度运动持续时间和运动频率三个因素决定在制订和实施运动计划的过程中,必须根据个体化差异肥胖程度糖尿病的类型和并发症的不同,给患者制订出能降低至最低的个动处方动量否合适,应以患者运动后的反应评判标准运动后精力充沛,不感疲,心率常在运动后10分钟内恢复至安静时心率，说明运动量合适。运动强度决定了运动治疗的效果,一般以运动中的心率作为评定运动强度的指标。临能获得较好运动效果,并能确保安全的运动心率称为靶心率(THR)靶心率的确过运动试验获得,即取运动试验中最高心率的60%作为靶心率,开始时宜用低运动强度进,适应后逐步增加至高限。如果无条件做运动试验,靶心率可通过以下公式获得:靶心率=[220年()(60%~80%),或靶心=安静心率+(最高心率-安静心)×(60%~80%)。3)运动时间:运动时间是准备活动训练和放松活动三部分时间的总和每次运动一般为40分钟,其中达到靶心训练时以20~30分钟为,因为运动时间过短达不到体内代谢效应,而如果运动时间过长或运动强度过,易产生疲劳诱发酮症,加重病情练一般可从10分钟开,适应后逐渐增加至30~40钟其中可穿插必要的休息。4)运动频率:一般每周运动3~4每天1次少,运动间歇超过3-4,则运动训练的效果及运动蓄积效应将降低,已获得改善的胰岛素敏感性将会消失,这样就难以达运动的效果。1)制订运动方案前,应对患者进行全面检查,详细询问病,并进行血、血脂、血酮、X线胸片、关节和足的检查。2)运动实施前后必须要有热身活动和放松运,以避免心脑血管意外发生或肌肉关节损伤。3)避免空腹运,在餐后进行运动,应注意避开药物作用的高峰期,或适当减少口服降或胰岛素的剂量,以免发生低血糖。4)定期测重、血糖和血脂等指标,以评价运动治疗的效果。(5)运动中特殊情况的处理1)运动性低血:运动时发生低血糖的原因包括:运动前血糖水平偏低;胰岛素用量较大运动时间恰在胰岛素作用的高峰期;运动强度过大或持续时间过长;运动前摄入糖类食品少或不摄取。为避免运动中发生低血糖,应做到以下几点:①以餐后30分钟到1小时运动为宜;②运动前胰岛素或口服降糖药减;③运动中注意补充糖分,如糖水或甜饮料等:④胰岛素注射部位原上以腹壁脐旁为好,避开运动肌,以免加快该部位胰岛素的吸收,诱发低血糖。2)并发症患者的运动安排:当糖尿病患者合并轻度视网膜病变、外周血管病变及周围神经的病变时,只要在适应证范围内,仍可根据并发症的情况适当选择运动方式。糖尿病并发症患复运动方式并发症外周血管病周围神经病变下肢及足部溃疡

运动方式上肢运动，结合步行和游泳游泳。上肢运动、低阻力功率车上肢运动、腹肌训练、避免压迫或负重截肢后康复视网膜病变视网膜治疗术后

上肢运动步行、力功率车避免等长运动和上肢运动3.药物治疗主要包括服降糖药和胰岛素目前常用的口服降糖药物大致分为三类:和a-葡萄糖苷酶抑制剂。三类药物中促胰岛素分可以引起低血糖,而后两类一般不引起低血糖。可根据一种或两种药物联合治疗,胰岛素分为短效胰岛素中长效胰岛素和胰岛素,均在餐前30分钟进行皮下注;应根据病情选择制剂和剂量,监测血糖,调整胰岛用量。4.自我监测血糖可为糖尿病患者和医务人员提供动态数据,为调整药物剂量提提供实践证,长期良好的病情控制可在一定程度上延缓或预防并发症的发生。5.心理治疗糖尿病是一种慢性疾病,病程长,患者常会出现各种心理障碍,从而影响患者的情,不利于病情的稳定。究表明,糖尿病患者在疲劳、焦虑、失望和激动时血糖升高,对胰岛素的需求量增,在应激状态下,素的分泌受抑,致使血胰岛素水平下降,血糖升高。因,在治疗糖尿病的同时,必须重视心理康复治疗,减少各种不良心理刺激,并学会正确对待自身疾,取得对自身疾识,树立信心,保持心理平衡,从而有利于控制糖尿病。(1)精神分析法:也称心理分析,是通过与糖尿病患者有计划、有目的的交谈对病情的叙述,帮助患者对糖整的认识,建立起战胜疾病的信心。2)生物反馈疗:是借助肌电或血压等生物反馈训练,放松肌肉,同时消除心理紧,间接利于血糖的控制。(3)音乐疗:通过欣赏轻松的音