Masquelet治疗骨缺损课件

Masquelet治疗骨缺损Masquelet治疗骨缺损遇到的问题感染如何控制？清创之后遗留大段骨缺损如何重建？如何确保稳定性？遇到的问题感染如何控制？骨缺损----WeilandAJ,PhillipsTW,RandolphMA.Bonegraft:aradiological,histologicalandbiomechanicalmodelcomparingautografts,freevascularizedboneallograftsandgrafts.PlastReconstrSurg1984;74:368–379.骨缺损----WeilandAJ,PhillipsT常用方法Ilizalov技术带血管蒂腓骨移植

Vascularisedfibulaautograft常用方法Ilizalov技术Masquelet技术Pro.Masquelet应对大段骨缺损的有力武器诱导膜成骨（Inducemembrane）技术1986年首度提出·法国----MasqueletAC,FitoussiF,Be′gue′T,MullerGP.Reconstructionoflongbonesinducedmembraneandspongyautograft.AnnChirPlastEsthet2000;45:346–353.Masquelet技术Pro.Masquelet应对大段骨缺Two-stagedapproachStageI彻底清创大刀阔斧标准：骨端出现新鲜渗血Two-stagedapproachStageIStageI

骨水泥（Spacer）置入完全占据髓腔形成异物刺激-炎症反应-诱导膜StageI

骨水泥（Spacer）置入StageI外支架临时固定软组织无张力缝合（可能需要皮瓣技术）StageI外支架临时固定StageII(6~8w)仔细显露诱导膜锐性切开并剥离，取出骨水泥（Spacer）StageII(6~8w)仔细显露诱导膜StageII用心呵护“她”的存在，才是未来的希望StageII用心呵护StageII植骨（自体松质骨、同种异体骨、BMP）在希望的田野上！！！StageII植骨（自体松质骨、同种异体骨、BMP）StageII缝合诱导膜，置入内固定注意内固定系统的放置，尽量减少对诱导膜的干扰StageII缝合诱导膜，置入内固定见证奇迹的发生骨水泥植骨成骨矿化见证奇迹的发生骨水泥植骨成骨矿化成骨机制究竟发生了什么？我们还能够做什么？植骨的准确节点如何把握？成骨机制究竟发生了什么？人类活体标本实验N=14骨缺损大于5cm实施Masquelet技术观察病理切片、诱导膜上培养骨髓干细胞检测ALP活性、PCR分析IL-6、VEGF、Col-1基因表达----AhoOM,LehenkariP,RistiniemiJ,Themechanismofactionofinducedmembranesinbonerepair.JBoneJointSurgAm.2013,95(7):597-604.人类活体标本实验N=14微观异物炎症反应----巨噬细胞出现1Month苏木精染色越靠近骨髓腔，炎症反应越明显微观异物炎症反应----巨噬细胞出现富血管化炎症诱导膜内形成血管内皮细胞富血管化是肉芽组织形成的关键1.5Month富血管化炎症诱导膜内形成血管内皮细胞时限1M5M时限时限变化成熟纤维组织形成血管微循环明显减少------老化22Month时限变化成熟纤维组织形成膜内成骨StageII植骨后出现软骨内成骨与膜内成骨并存，以膜内成骨为主膜内成骨板层骨形成膜内成骨StageII植骨后出现诱导成骨分泌成骨因子直接影响微血管再生长和成骨效能诱导成骨分泌成骨因子成骨活性一个月成骨活性最显著StageII植骨的最佳时机

成骨活性典型病例53yM车祸损伤左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折GustiloIIIBAO43-C3典型病例53yM车祸损伤StageI清创、外支架固定骨缺损6cm软组织缺损距骨关节面外露StageI清创、外支架StageI带抗生素骨水泥旷置游离股薄肌瓣覆盖StageI带抗生素骨水泥旷置术后复查外支架维持稳定Spacer位置理想力线良好术后复查外支架维持稳定处理流程细菌培养：金黄色葡萄球菌敏感抗生素使用2个月（环丙沙星）复查WBC、CRP、ESR8W后，炎症指标正常、创面修复，骨扫描检测（-）外支架拆除改石膏固定处理流程细菌培养：金黄色葡萄球菌StageII取出Spacer混合材料植骨仔细缝合软组织覆盖良好StageIIStageII髓内钉内固定踝关节融合StageII髓内钉内固定Followup6M12MFollowup6MFollowup30MFollowup技术改进StageI直接使用内固定技术改进StageI直接使用内固定长节段骨缺损使用Cage作为局部植骨支架长节段骨缺损使用Cage作为局部植骨支架17cm骨缺损----NatashaT.O’Malley，StephenL.Kates.

AdvancesontheMasquelettechniqueusingacageandnailconstruct.ArchOrthopTraumaSurg.2012,132(2):245-248.17cm骨缺损----NatashaT.O’MalleyMasquelet治疗骨缺损课件动物模型动物模型我们的病例陆卫权2013-1-16摔倒致左踝部出血、疼痛、活动受限佛山市南海区第三人民医院——清创缝合+左踝关节开放性脱位复位术+左踝关节外固定架固定术2013-09-03我院“左腓骨内固定物取出术、左踝关节病灶截骨清除，抗炎骨水泥珠链植入、左踝外支架固定术2013-09-22我院“左踝关节融合重建术”我们的病例陆卫权2013-8-29术前2013-8-29术前2013-8-31术前MRI2013-8-31术前MRI2013-8-31术前MRI2013-8-31术前MRI2013-8-31术前MRI增强扫描2013-8-31术前MRI增强扫描2013-8-31术前MRI增强扫描2013-8-31术前MRI增强扫描2013-8-31术前MRI增强扫描2013-8-31术前MRI增强扫描2013-8-31术前MRI增强扫描2013-8-31术前MRI增强扫描2013-9-4术后2013-9-4术后2013-9-27术后2013-9-27术后2013-10-82013-10-82013-10-202013-10-202014-2-172014-2-172014-6-52014-6-52014-6-24MRI扫描

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2014-6-24MRI扫描Masquelet治疗骨缺损课件Masquelet治疗骨缺损课件Masquelet治疗骨缺损课件Masquelet治疗骨缺损课件Masquelet治疗骨缺损课件2014.6.17开始使用左氧氟沙星联合奥硝唑抗感染，伤口常规换药后外涂百多邦，红肿逐渐消退，遗留一约5mmx5mm窦道。2014.6.17开始使用左氧氟沙星联合奥硝唑抗感染，伤口常WBC动态变化曲线WBC动态变化曲线NEU%动态变化曲线NEU%动态变化曲线ASO动态变化曲线ASO动态变化曲线CRP动态变