辨体调理膏对阳虚体质的干预作用

辨体调理膏对阳虚体质的干预作用

阳虚是阳气不足的主要特点，以气虚现象为主要特征。其成因与禀赋不足、胎养不当等先天因素及社会环境、生活习惯、疾病影响、医疗过度等后天因素密切相关。阳虚体质是形成许多疾病的体质基础,发病倾向于虚寒证、寒湿证、血瘀证,易于罹患痰饮、肿胀、泄泻、阳痿等疾病。为了有效地预防相关疾病的发生,对阳虚体质进行了一定的干预,效果明显。现报道如下。1数据收集1.1对性别罪犯年龄的限制2007年11月—2012年12月养生保健门诊患者中选择符合研究标准的病例,随机分配到试验组30例和对照组30例。其中试验组,男18例,女12例;年龄20~60岁,平均(43.85±10.35)岁。对照组,男15例,女15例;年龄22~59岁,平均(42.22±8.89)岁。经基线比较,试验组与对照组在年龄、性别等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2判断是否为虚置事时的判断方法疗效判定根据2009年4月9日国家中医药管理局发布的《中医体质辨识判定标准》进行体质评分和判定。1.2.1阳虚体质判定①您手脚发凉吗;②您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗;③您感到怕冷,衣服比别人穿得多吗;④您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷、夏天的冷空调、电扇等)吗;⑤您比别人容易患感冒吗;⑥您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗;⑦您受凉或吃(喝)凉的东西后,容易腹泻、拉肚子吗。1.2.2计分方法每个条目按照“没有(或)不”、“很少”、“有时”、“经常”、“总是”分别计1分、2分、3分、4分、5分。计分方法,分为以下两种。①原始分:简单求和法,即原始分数=各个条目分值相加;②转化分数:0到100分。(原始分数-7)/28×100=转化分数。判定气虚质、阳虚体质的标准:转化分数≥40分,判定为“是”,30~39分,判定为“倾向是”;&30分,判定为“否”。1.3标准物质的包含①选择年龄20(含)~60岁(含)的男性或女性;②符合《中医体质分类判定标准》中的阳虚质判定标准。1.4特殊生理变化①受试者在研究过程中发生了某些合并症、并发症或特殊生理变化,可能不适合继续接受研究者;②发生不良事件或严重不良事件的受试者;③不愿意继续进行临床研究,提出中止临床研究的受试者。1.5观察指标于入组前、疗程结束后一年体质评分变化进行评价。1.6治疗前后比较运用SPSS17.0软件,对所有数据进行统计学分析。正态分布的资料用均数±标准差(ue0af±s)表示,治疗前后比较应用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验,P<0.05为具有统计学意义。2方法2.1生姜羊肉汤,张仲景名方采用一般辨体施养的干预方法,提供阳虚体质患者以下几个方面的养生调理建议:①辨体施膳建议选择具有温阳、益气作用的饮食来进行调理,谷物类:黄豆、粳米、糯米;肉食类:羊肉、猪肚、带鱼、鸡肉、狗肉、黄鳝、虾;蔬菜类:山药、土豆、刀豆、蘑菇;水果类:龙眼肉、荔枝、板栗。注意少食梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物,少饮绿茶。药膳可食用当归生姜羊肉汤:当归20g,生姜30g,冲洗干净,用清水浸软,切片备用。羊肉500g剔去筋膜,放入开水锅中略烫,除去血水后捞出,切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅中,加清水、料酒、食盐,旺火烧沸后撇去浮沫,再改用小火炖至羊肉熟烂即成。本品为汉代张仲景名方,温中补血,祛寒止痛,特别适合冬日食用。韭菜炒胡桃仁:胡桃仁50g开水浸泡去皮,沥干备用。韭菜200g摘洗干净,切成寸段备用。麻油倒入炒锅,烧至七成热时,加入胡桃仁,炸至焦黄,再加入韭菜、食盐,翻炒至熟。②辨体养神:调节自己的情感,要积极向上,保持乐观的情绪,豁达的胸襟,去忧伤、防惊恐、消除不良情绪的影响。经常可根据自己的个人爱好选用活跃、欢快、兴奋、激情的音乐进行调体,如《喜洋洋》、《步步高》、《卡门序曲》等。③起居调摄:居住环境应空气流通,秋冬注意保暖。夏季尽量避免强力劳作和大汗,不可恣意贪凉饮冷,避免长时间待在空调房间。平时注意足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖,盐水足浴,节制房事。④运动养生:可做一些舒缓柔和的运动,如慢跑、散步、打太极拳、做广播操。夏天不宜做过分剧烈的运动,冬天避免在大风、大寒、大雾、大雪及空气污染的环境中锻炼。2.2配方的制作在一般辨体施养干预的基础上,制作辨体调理膏进行干预。辨体调理膏调理原则及方药组成:调理原则,温阳健脾益肾。方药:金匮肾气丸、右归丸、玉屏风加减。方药:熟地120g,肉桂60g,茱萸肉120g,怀山药300g,白茯苓120g,补骨脂120g,菟丝子120g,淫羊藿120g,巴戟天120g,紫河车30g,当归120g,黄芪150g,炒白术120g,炒白芍120g,麦冬100g,防风100g,炒米仁150g,陈皮100g,甘草60g,鹿角胶250g,阿胶250g。每年从冬至前10d开始服用,至立春后10d之间,早晚各1次,1包/次,直接服用,60d为1疗程。如遇感冒、停食、腹泻等急性病时停服。膏方可放入冰箱内贮存。服药期间,禁食生萝卜、咖啡、茶等。辨体调理膏的制作:①药料处理:将处方规定的药料洗净,贵重药品研粉,鲜果实取汁备用。②煎煮:把药物放入大容器内,冷水浸泡1夜(12h以上),水埋过药面10~20mL,第2d用文火煎煮,待药得到充分膨胀,再加大火力煎沸1h以上,过滤取汁,共反复3次以上。以药味淡薄为度。将残渣压榨,用双层纱布过滤榨出液。然后把煎汁与压榨液合并,静置沉淀2h,再用毛巾或4层纱布过滤(或滤榨出液。然后把煎汁与压榨液合并,静置沉淀2h,再用毛巾或4层纱布过滤(或重复),取澄清液备用。③浓缩:将上备用的澄清液,先用武火煮沸,去浮沫,改用文火,此叫蒸水法浓缩,直到表面结皮时,同时不断地搅拌以防焦化。④收膏:将冰糖或蜂蜜,加入浓缩药液中,边加边搅,再度浓缩,直至收膏。加胶类(阿胶、龟板胶、鹿角胶等)时,浸药物同时,在另容器内把胶放入加250mL酒溶化,煎药时可先蒸化备用。当浓缩液加入事先用黄酒与水烊化的胶与糖等,稍搅拌,边加边搅,直至收膏。收膏要求:取少许膏方滴于能吸水的纸上检视,以不渗纸为度。可取一滴滴入冷水中,能成珠状,即可离火。⑤切片包装:将膏冷却结成固体状,切片小包装。3两组干预效果比较试验组和对照组在治疗前与治疗后总体临床体质评分疗效比较,经配对t检验,试验组干预后评分较干预前好,差异有统计学意义(P<0.01);对照组干预后评分干预前后差异有统计学意义(P<0.01)。组间比较结果显示,试验组比对照组的干预效果要好(P<0.01)。结果见表1~3。4“养血”以和胃人体的生命活动赖乎于阳气,阳气是人体机能活动和抵御疾病的源动力。《素问·生气通天论》有云:“阴平阳秘,精神乃治”。阳气充足,则正气不虚,脏腑功能旺盛;若机体阳气持久虚少,对机体的温煦、推动、兴奋、防御、固摄等功能就都会受到影响,则可导致机体抗病能力下降,脏腑功能逐渐衰退,故《素问·生气通天论》有云:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明”。阳虚质是一种基本的中医体质类型,是许多疾病产生的体质基础。体质秉承于先天,得养于后天,先天禀赋、妊娠养胎等因素以及后天的饮食习惯、精神情志、社会环境、疾病、药物等因素都可导致阳虚体质的形成。由于阳虚体质长期处在阳气不足的偏颇状态,不仅在发病和既病过程中表现出明显的倾向性,且对于某些病邪也具有一定的易感性。清·吴德汉在《医理辑要》指出:“要知易风为病者,表气素虚;易寒为病者,阳气素弱;易热为病者,阴气素衰;易伤食者,脾胃必亏;易劳伤者,中气必损。须知发病之日,即正气不足之时”。正所谓无形之阳所当急固,明代医家张景岳极为重视阳气的固护,认为阳气难得而易失,故曰:“阳强则寿,阳衰则夭”。因此,临床上在未病阶段也应及时调养,对于阳虚体质者更要重视阳气的固护,阳虚体质的调治要在“上工治未病”的原则下,通过饮食调养、起居调养、精神调养、运动调养、药物治疗等方法积极改善偏颇的体质状态,方可“防微杜渐”,预防阳虚相关疾病的发生与发展。饮食的调理在养生理论中居于重要地位。《素问·上古天真论》认为“食饮有节”是养生的重要方法,阳虚体质的病人在平时饮食上尽量少食寒凉生冷之品,宜多食温性之物,调养时易少量慢温,避免助火动血。《素问·调经论》中记载:“厥气上逆积于胸中而泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒”。说明寒凉生冷不仅易损伤脾胃,还可以导致上焦、中焦阳气的消减,致寒凝则脉濯,血脉不通之弊。故阳虚体质者更应当注意平时饮食、药物的合理调摄,脾土本就喜温运而恶寒,一旦暴食生冷或误汗误下,则更伤阳虚之体的阳气。中医一直提倡“天人相应”观念,人体的气血受日月、星辰、四时的影响而发生周期性的盛衰变化,故要起居有常,顺应天时,道法自然,才能健康长寿。一年四季中春夏养阳,秋冬养阴。中医认为自然随气候的变迁发生着春生、夏长、秋收、冬藏的变化。而冬三月花草凋零、冰冻虫伏,正是自然界万物闭藏的季节,这ue3bc候生活在自然界的人体阳气也要随着季节的变化潜藏于内,保护好体内真阳,尤其是对于阳气素来不足的阳虚体质者,此时更应注意保暖护阳,不宜长期暴露在寒冷环境或再食寒凉之品损伤阳气。除了一年有四季之分外,每月也可以分四季之变来看待,若以一日来看,白天相当春夏,夜晚相当秋冬,也就是说阳虚体质者在作息时间上也有顺应四时的规律可寻,如春夏“夜卧早起”,秋季“早卧早起”,冬季“早卧晚起”,勿过多熬夜劳作或玩乐。正如《素问·金匮真言论》所云:“和于阴阳,调于四时”才最有利于阳虚体质的调护。在精神调养方面,春气内应肝,阳气升发,而肝阳旺盛,怒是养生的大忌,所以一定要戒躁戒怒;夏季养生以养“心”为上,保持淡泊宁静的心境;秋季,在精神调养上也应顺应季节特点以“收”为要,做到“心境宁静”;冬季精神调养要着眼于“藏”,保持精神上的安静,使神藏于内,真阳固守方才有利于阳虚体质的调养。“流水不腐,户枢不蠢”,“生命在于运动”,运动锻炼是强身健体、延年益寿的重要手段。《黄帝内经》有云:“阳气者,烦劳则张”,是说阳气在过度烦劳的情况下会出现张而不收之态。阳主健运,又易函藏,平素人体阳气本该内收,但遇剧烈运动或过度劳烦时,阳气就会出现向外发散的趋势,久则慢慢耗散。故中医主张以静养生,适当运动,尤其是夜晚或秋冬季节阳气潜藏的时候,更应避免过劳加重阳气的耗损。《医原》有云:“用劳者温之之法,如建中、保元、归脾之类,分轻重用之,所谓形不足者,补之以气是也。尤须息劳静养,复其耗散之气,自可就痊”。总之,阳虚体质者平素应“顺时养生”、“以静养生”,做到起居有常、顺应自然方可“尽终其天年,度百岁乃去”。辨体施养是体质养生的精髓,精神养生、饮食养生、起居养生、运动养生等对体质的改善起到很好的作用,对照组干预后评分较干预前好,差异有统计学意义(P<0.01)。生活方式属于后天获得性因素之一,同时体质受后天获得因素影响,决定了生活方式与体质的相关性,在先天因素及社会环境等难以干预的时候,改变生活方式是阳虚质调养的一种行之有效的方法,具有良好的社会及经济效益。辨体施药是体质调养的重要手段,在冬令服用体质膏方调理阳虚体质,符合中医天人相应,冬天养肾补肾的养生大道。由于阳虚体质多元阳不足,五脏之中肾为一身的阳气之根,脾为阳气生化之源。《素问·阴阳应象大论》曰:“形不足者,温之以气”,说明调理阳虚质要以温补为主,故阳虚质调体法则为“补肾温阳,益火之源”。阳虚体质的调体要点:温阳佐以养阴、兼顾脾胃,应避免使用苦寒、寒凉、滋腻之品,以免重伤阳气。方中肉桂、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、紫河车、鹿角胶等补肾温阳。张介宾云“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”,说明根据阴阳互根的理论,在温壮元阳的同时,佐入适量补阴之品,如熟地、吴茱萸、麦冬、阿胶等,以达阳得阴助而生化无穷。阳虚者,可阳损及阴,导致阴阳两虚,用药要阴阳相顾,切忌温阳太过,耗血伤津,转现燥热。因此,调理阳虚质时要慢温、慢补,阴阳同补,缓缓调治。阳虚质由于脾胃之阳不振,失于温煦、腐熟,故脾胃功能较弱,饮食不易消化。调治阳虚体质,除温壮元阳外,当兼顾脾胃。阳虚体质者在调理过程中较短的时间内用药难以速效,须久服常服。因脾胃为后天之本,为气血生化之源,有消化饮食,摄取水谷精微以营养全身的重要作用,如果脾胃不健运,补益之品则不能被人体充分吸收,无法达到补益之目的,唯有脾胃的吸收运化功能正常,补虚药才能被很好的运化吸收,故阳虚调理过程中尤须顾及中州。只有脾胃健运,始能饮食多进,化源不绝,体质强健,亦即养后天以济先天。气虚体质调理膏方中山药甘平,肺脾肾之气皆可补,白茯苓、炒米仁、白术益气健脾。《内经》云:“气为阳,形为阴”,说明阳虚为气虚之渐,气对于人体脏腑功能的发挥和气血津液的流通至关重要,气虚和阳虚都可以出现机体脏腑功能活动减退和对外抗病能力的降低,阳虚则是在气虚基础上出现了更严重的阳气虚少的寒象,故张景岳有曰:“气本属阳……气实者热也,气虚者寒也……气虚即阳虚”。若人体长期存在气虚质而得不到调养,气虚长久便逐渐形成阳虚体质,故在阳虚体质的调护中,可予甘温益气之药。黄芪是补气之要药,方中加入黄芪内可大补肺脾之气,外可固表止汗,炙甘草益气和中,调和诸药,顾护脾胃后天之本,当归养血和营,白芍调和营卫,益阴敛营。清代名医叶天士曾谓“胃以喜为补”,口服膏方后,胃中舒服,能吸收消化,方可言补。故制定膏方,总宜佐以健脾运胃之品。陈皮行气化滞,补中寓散,防风其性升散,与甘温益气药相配合既能资助清阳之气升腾,鼓舞气化以收阳生阴长之功,又助运行药力,即补益药适当配伍风药可增强健脾益气、补肾益精之力。阳虚体质调理膏全方补阳为主,兼以养阴,气血兼顾、动静结合,补而不滞,共奏补肾温阳健脾之功。试验组与对照组比较结果显示,试验组比对照组的干预效果要好(P<0.01),说明辨体调理膏对阳虚质的干预作用。《素问·四气调神大论》曰:“圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根。”春养生、夏养长、秋养收、冬养藏,都是顺应自然变化,达到养生防病的目的。故膏方的服用季节主要在冬季,以顺应“冬主收藏”的自然规律。冬令进补,可使体内精气收藏伏匿,有利于发挥中医精、气、神调养之内涵。冬令膏方是中华民族