儿童视力低下伴散光的多因素分析

儿童视力低下伴散光的多因素分析

光绪年间是一种常见的视野，它严重破坏了儿童的视觉发育，而光绪年间的比例最高。散光是由于屈光介质中各径线上的屈光力不等,不能形成单一的焦点,因此不能在视网膜上形成清晰的物象,可造成视力低下,甚至形成弱视。因儿童散光与其先天及发育因素有关,故对处于视觉发育期的儿童来说,散光的影响极大。本文通过统计分析在我院门诊就诊的3~7岁视力低下伴有散光的儿童456例865眼,就散光类型、散光度数、散光轴向以及矫正视力的关系进行统计分析,对有效地提高和改善儿童视力有着重要的临床意义。最佳矫正视力单独立光学系统检测结果1.对象:收集我院2010年3月至2012年3月因视力低下就诊的散光儿童456例(865眼),年龄3~7岁(平均5.3岁),均已排除眼的器质性病变。2.方法:受检儿童均采用国际标准视力表检查视力,视力低下评判标准:3~4岁<0.6,4岁~<0.8,≥5岁<1.0。以角膜映光及遮盖法检查眼位,必要时用同视机检查。常规进行屈光间质及眼底检查,排除眼部器质性病变,给予1%阿托品眼膏,3次/天,连用3天后,均由专业眼科医师采用带状光检影法进行视网膜检影加主觉试镜法验光,确定屈光不正的性质、散光状态及矫正视力。3.散光判断标准:同一眼两条主子午线屈光度差≥0.50D为散光。两眼柱镜轴相加等于180°±10°为对称性散光,否则为不对称性散光。最大屈光力主子午线轴位在90°±30°位置为顺规散光,最大屈光力子午线轴位在180°±30°位置为逆规散光,其余轴向为斜向散光。根据两条主子午线聚焦与视网膜的关系分为:单纯远视散光、复性远视散光、单纯近视散光、复性近视散光、混合散光。4.弱视诊断标准:按1996年全国儿童弱视斜视防治组制定的标准,≥5岁最佳矫正视力≤0.8为弱视,<5岁≤0.6为弱视。1.散光发生的情况:2010年3月至2012年3月共检查3~7岁视力低下伴散光儿童456例,男233例、女223例,无明显性别差异。其中单眼47例(10.31%),双眼409例(89.69%)。双眼散光中对称性散光355例占86.80%,不对称散光54例占13.20%.2.各年龄组散光类型分布见表1:3~7岁儿童865眼中复性散光613眼占70.87%,其中复性远视散光594眼占68.67%,复性近视散光19眼占2.20%。单纯性散光105眼占12.14%其中单纯远视散光102眼占11.79%,单纯近视散光3眼占0.35%。混合散光147眼占16.99%.5.各散光类型与矫正视力的关系见表4:在865眼中矫正视力≥0.9者206眼,占23.82%;矫正视力≤0.8者659眼,占76.18%,其中远视性散光521眼,近视性散光15眼,混合性散光123眼。≤0.1者无1例。6.散光度与矫正视力的关系见表5:从表中可见矫正视力0.8~0.6者519眼,占78.86%;矫正视力0.5~0.2者140眼,占21.24%,散光度≥3.25D矫正视力0.8~0.6者占74.51%,无1例矫正视力≤0.1者。人眼是一个复杂的光学系统,即便正常生理状态下眼球各径线的屈光力不尽相同,因此没有完全不散光的眼球。冯葆华曾报告中国人角膜垂直径线曲率半径与水平径线曲率半径相差0.08mm,二者屈光力相差0.406D,因此一般将0.50D散光称为生理性散光,生理性散光对视力无明显影响,通常不需矫正,故将0.50D以上的散光作为诊断标准。从本组材料中可见学龄前儿童散光眼男女性别无统计学意义,双眼散光明显高于单眼散光。学龄前儿童以远视散光为主,占散光眼数的80.46%,尤以复性远视散光为主要。符合学龄前儿童眼屈光特点。儿童远视和近视散光均以0.50~2.00D的散光为多,>2.00D的散光占比例较少,这与儿童屈光不正中散光情况临床分析一致。学龄前儿童散光分布是有一定规律的,对称性散光多于不对称性散光;顺规散光为主,逆规散光次之,斜轴最少见,散光轴的精确定位直接影响散光的矫正。儿童散光易影响视力,可导致弱视的形成。本资料眼中矫正视力≤0.8者659眼占76.18%,其中以远视散光多见,518眼占78.60%。散光度≤2.00D者468眼占71.02%,大多数在3.00D以内,593眼占89.98%.散光度数愈高,引起弱视的可能性愈大,弱视程度也愈高。本例中无1例重度弱视,说明只要在睫状肌充分麻痹下,验光者精准检影试片视力能得到较好的提高,在本组中双眼散光度≥5.25D但矫正视力仍能达到0.3,当然亦不排除样本数过少的原因。随着人们生活水平、文化程度提高及社会进步,人们开始关注儿童早期的视觉发育状态,也对儿童视力要求愈来愈高,这就对儿童眼科医生提出了更高的要求。只有掌握了儿童散光的规律才能进行准确的屈光矫正,但是要合理矫正小儿散光的前提是睫状肌充分麻痹下进行视网膜检影,特别是学龄前儿童必须规范使用阿托品眼膏散瞳。我们在实际临床矫正儿童散光时的体会是,在保证最佳矫正视力及眼位的前提下,可根据儿童个体特点适当降低散光度0.25~0.50D,这样不仅有利于儿童视功能正常发育,利于弱视的治疗,同时也可减少柱镜片产生的物像畸变导致的不适。远视光栅和近视光栅强化治理,主要通过比其它单一光度分布来模拟3.各类型散光的散光度分布见表2:865散光眼中0.50~1.00D者占31.68%,1.25~2.00D者占46.36%,2.25~3.00D者占15.61%,3.25~4.00D者占4.85%,4.25~5.00D者占1.27%,≥5.25者占0.23%。由此可见远视散光和近视散光的屈光程度以0.50~2.00D者为主,