陈新宇教授治疗高血压病经验

陈新宇教授治疗高血压病经验

随着人类生活方式的改变和社会政治的发展，高血压的发病率逐渐增加。长期未控制的高血压会导致心脏、肾脏和大脑等重要器官受损，影响每个器官的功能，成为各种心脑血管疾病的重要危险因素，最终导致这些器官功能不全和萎缩。结果表明，发病率低、发病率低、治疗效果低、治疗费用高，成为人们的隐患，严重影响生活质量和安全。现代医学治疗本病以降压为主,但降压药不良反应大,且大部分患者及家属不具备调整用药知识,造成患者反复就诊,精神压力大,经济负担相对也重。另外,高血压患者往往合并失眠多梦、烦躁易怒等不适,症状单纯的降压药不具备改善此类症状的功用。导师陈新宇通过博览古今医学典籍,结合多年辨证论治经验,总结出经验方并将其开发成便于服用的血压平胶囊,在临床上取得了良好的疗效。现介绍如下。1从“肝”肝与肾、心三阴关系高血压病属于中医学“眩晕”、“头痛”等范畴,其病因有情志不遂、年高肾虚、病后体虚、饮食不节、跌扑损伤等,但基本病机不外乎虚实两端,虚者为髓海不足或气血亏虚,清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。其病位在于头窍,病变脏腑与肝、脾、肾、心相关。肝为风木之脏,其性主动主升,若肝肾阴亏,水不涵木,阴不维阳,阳亢于上,或气火暴升,上扰头目,则发为眩晕。脾为后天之本,气血生化之源,若脾胃虚弱,气血亏虚,清窍失养,或脾失健运,痰浊中阻,或风阳夹痰,上扰清窍,均可发为眩晕。肾主骨生髓,脑为髓海,肾精亏虚,髓海失充亦可发为眩晕。“眩晕”最早见于《内经》:“诸风掉眩,皆属于肝”,指出眩晕与肝脏关系密切。《类证治裁·眩晕》载:“由肝胆乃风木之脏……震眩不定”,认为因虚致眩与肝脏关系密切。肝属木,指肝具有伸展、升发、柔和、条达的生理特点,肝气舒畅是保持肝正常功能及其脏腑正常活动的条件。肝主疏泄,人的精神状态与肝的疏泄功能正常与否有密切关系,肝气条达人才能气血平和、心情舒畅。若肝失疏泄,则致情志失调,表现为抑郁或亢奋。“眩晕”初期表现为肝阳上亢或肝肾阴虚,可见眩晕、头痛、急躁易怒、心烦面赤、失眠多梦等证候。肝阳化火、化风,则表现为肝火肝风的证候,见四肢麻木,甚至口眼歪斜;若肝阳暴亢,气火上逆,风火相煽,蒙蔽清窍,可发生中风晕厥。叶天士认为:“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳。”因此临床上虚证少见,多见实证,治疗时主要以清肝泻火和平肝潜阳为法。叶天士又云:“肝……其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之,血液以濡之,肺金清肃下降之令以平之,中官敦阜之气以培之。则刚劲之质,得柔和之体,遂其条达畅茂之性,何病之有?”说明肝与肾、心等脏相互资生,其余四脏功能失调皆可导致肝失所养而发病。肾为先天之本,其所藏之精乃人体真阴之源,只宜封藏不宜亏损。若肾之真阴亏损首先影响肝阴,肝阴亏损则肝阳上亢,反复的肝阳上亢又必然进一步损伤肾阴,二者关系密切。肝肾之阴阳平衡在高血压病的发生发展中有重要地位。心主神明,又主血脉,《灵枢·大惑论》载:“心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也。”心烦、失眠、多梦、健忘、心神不宁等所谓心经症状,也是高血压病患者常伴有的。陈师认为,肝藏血,心主血,心与肝在生理上关系密切,当肝阴不足时,既可导致肝阳上亢,又可导致心火亢盛,而心火又可耗损肝阴,如此形成恶性循环,使病情加重。心居上焦,肾居下焦,在生理情况下,心肾互相协调、互相制约、彼此交通,保持相对平衡状态。若二者失衡,肾阴亏虚不能制约心火而致心火亢盛,就出现失眠多梦、心烦易怒等“心肾不交”的症状。2汉防己改善营养成分血压平胶囊是陈新宇教授从多年临床实践中总结的治疗高血压病的有效方剂,由天麻、菊花、酸枣仁、汉防己、牛膝等药物组成。方中天麻甘平,专入肝经,平肝潜阳兼以养肝;酸枣仁甘平,入心、肝二经,养肝柔肝而宁心安神,与天麻同为君药。菊花入肝经,轻清甘润,集养肝、清肝、平肝于一体,具明目定眩之用,为臣药。汉防己专攻行水决渎以达于下,能泻心、坚肾;怀牛膝入肝肾二经,补肝肾、强筋骨、引血下行,具有活血利尿的作用,与汉防己共为佐使药。血压平胶囊治在肝、肾、心,奏养肝柔肝、平肝潜阳、利尿定眩之效。现代药理研究表明,天麻中含量较高的成分是天麻素,其主要的药理作用为镇静、镇痛、抗惊厥,可降低血压、减慢心率;乙酰麻黄素对血管平滑肌有解痉作用,并能拮抗去甲肾上腺素所引起的血管收缩作用,对心肌细胞中毒性或缺氧损伤有保护作用,具有抑制血小板聚集的作用。酸枣仁亦具有镇静、催眠、镇痛、抗惊厥及降体温的作用,能降低血压,抗心律失常和抗心肌缺血、调血脂和预防动脉粥样硬化、抑制血小板聚集,并能提高耐缺氧能力。菊花所含菊甙有降压作用,对心率无明显影响,有显著扩张冠脉、增加冠脉血流量和减轻心肌缺血的作用,并对脂质代谢有调节作用。汉防己的主要成分为汉防己甲素、汉防己乙素、汉防己素及汉防己丙素等,与心血管和高血压病有关的主要药理作用有:汉防己的多种生物碱对多种动物均具有降低血压的作用,且可能与对钙拮抗作用有关,其降压作用起效快而持久;能扩张冠脉和保护心肌;抗心律失常,尤其是恶性心律失常如室性心动过速、心室颤动等;亦具有抗血小板聚集作用、利尿等。怀牛膝有短暂的降压作用以及降血糖和调脂作用。从现代中药药理研究分析,该方具有的降压作用机制可能包括:降低外周阻力,扩张小动脉,抑制交感神经兴奋性和拮抗肾上腺素的作用;抑制血管运动中枢,减慢心率,且不降低心肌收缩力。其他可能有益的作用有:降血糖、调血脂、抗血小板聚集、抗心律失常、增加冠脉和脑血流量,并提高机体抗缺氧能力等。附典型病例顾某,女,53岁,2011年5月24日初诊。主诉:反复头晕痛、目眩5年余。症见:目眩,头晕头痛,腰酸胀,夜难入寐,心悸怔忡,口干苦,纳食欠佳,二便调。舌淡红,苔薄黄,脉弦细。查血压:148/112mmHg。辨证:肝阳上亢,肾阴不足。治宜平肝潜阳,滋肾安神。方选滋生青阳汤合血压平胶囊加减。药物组成:天麻10g,钩藤15g,蒺藜10g,白芍15g,竹茹10g,茯苓10g,枳实10g,炒酸枣仁20g,石决明10g,珍珠母20g,龙齿15g,煅牡蛎30g,怀牛膝10g,僵蚕10g,菊花10g。10剂,水煎服,每天1剂,分2次服用。血压平胶囊0.5g×30粒×2瓶,每次2粒,每天3次。2011年6月4日二诊:心神获安,肝阳渐平,少寐头晕等症状均见改善,查血压:132/82mmHg。胸闷若堵,目睛干痛较著,示肝气拂逆,肝阴不足尚未恢复,方药作如下调整:天麻10g,钩藤15g,蒺藜10g,密蒙花10g,白芍15g,枸杞10g,菊花10g,石决明20g,郁金10g,全瓜蒌10g,炒酸枣仁15g,甘草3g。10剂,每天1剂,分2次服用。血压平胶囊0.5g×30粒×2瓶,每次2粒,每天3次。2011年6月14日三诊:风眩之疾,证呈肝阴不足,肝阳上亢,肝心失调,两经相应治疗,其肝气渐通,心气渐和,魂神复能安舍,不寐、胸咽堵闭均已蠲除,余症亦见轻减。目前微感头胀晕,目睛干、痛胀,参以脉弦细,舌微红,苔薄,示肝阴亏虚未复,肝气失调、阳亢之象尤未平调。调整方药:沙参15g,麦冬10g,干地黄15g,枸杞15g,当归10g,川楝子15g,桑叶10g,菊花10g,天麻10g,蒺藜10g,炒酸枣仁20g,白芍15g,青葙子10g,密蒙花10g,甘草3g。10剂,每天1剂,分2次服用。血压平胶囊0.5g×30粒×2瓶,每次2粒,每天3次。2011年6月24日四诊:头晕目眩等已明显缓解。后随诊,患者诉一直服用血压平胶囊,上述症状未见复发,血压控制在120～145/68～86mmHg。按:《灵枢·本神》载:“肝藏血,血舍魂。”肝藏魂,心藏神,肺藏魄。失眠惊悸为魂荡离魄,随神往来;目睛干痛而眩胀,胸咽堵闷而闭塞,为肝之阴血亏虚