记忆障碍康复治疗的现状与展望

记忆障碍康复治疗的现状与展望

也称为记忆障碍，是脑瘫、大脑损伤和老年性脑瘫的常见后果。它也是阻碍这些疾病全面恢复的主要原因之一。目前国内外学者对记忆障碍康复治疗的研究取得了一定进展,同时也面临着许多新问题。本文就有关记忆障碍评估与治疗的现状综述如下。1三个存储步骤1.1感觉记忆一般分为视觉记忆和听觉记忆,目前的研究以视觉记忆为主。视觉记忆一般只持续约250~500ms,于250ms后即开始消失。1.2信息储存量进入短时记忆的信息可持续约20~30s,其信息储存量是有限的,约为7±2个单位,它是以复习和听觉编码的方式保留信息,并可通过复习和编码两种程序将信息转入长时记忆中。1.3长期记忆信息在长时记忆中储存的时间可从数分钟至数星期、几年甚至一生。其保存信息的方式是以信息的意义和联想为基础。2其他结构的组合记忆是在脑不同结构构成的神经网络中形成和储存的。当前认为皮质和边缘结构是产生记忆的重要结构。有关此机制的产生Papez(佩帕兹)曾提出Papez环路也称海马环路:下丘脑乳头体→乳头体丘脑束→丘脑前核→扣带回→旁海马回→海马→穹窿→下丘脑乳头体。目前对此环路已加以修正,并扩充了其他有关的结构,大致分为①内侧颞叶边缘系统结构,包括海马结构(海马、齿状回和灰被)、旁海马回、杏仁核、嗅周皮质和内嗅皮质。②丘脑内侧核团,有背内侧核和前部核团。③额叶的腹内侧部分包括眶额皮质,前额叶内侧以及扣带回。同时长时记忆又分为陈述记忆和非陈述记忆,前者是与特定时间、地点有关的事实、情节和资料的记忆,后者是与实际操作、亲自实践有关的记忆,二者的神经回路也不尽相同。陈述记忆的神经回路大致是视、听、触觉刺激进入大脑初级感觉皮质(味觉和嗅觉主要进入颞叶和额叶的边缘旁皮质)→联合皮质→内侧颞叶边缘系统、丘脑内侧核团、额叶腹内侧部分→基底前脑胆碱能系统→大脑联合皮质。非陈述记忆的神经回路大致是感觉刺激→皮质感觉区和联合皮质→颞叶→尾壳核→苍白球和黑质→脑干运动系统。此外大脑皮质→边缘系统→伏隔核→苍白球通路在运动学习的动机形成中起重要作用。3表内记忆障碍的临床表现3.1顺向遗忘指无法记住新的事物,即对发病时点以后的事物进行记忆时发生障碍。3.2反向遗忘此遗忘的程度是非均一性的,呈一时间坡度,对久远的事情记忆较清晰,而对病发前的事物较模糊,甚至可出现永久性逆向健忘。3.3虚拟综合征患者在回忆过去时,常加入虚构的情节,往往是对往事回忆能力丧失的一种掩饰。3.4内存错误指对过去的经历、事件等的错误回忆,如对时间、地点、人物等的错误记忆。4内存障碍的评估4.1短期记忆障碍①在患者面前摆几样物品,如钢笔、铅笔、纸、硬币、茶杯等,让患者辨认一遍并记住它们的名称,然后拿开这几样物品,让患者回忆刚才面前的物品有哪些。短期记忆正常能很流利地说出4~5种物品名称,而短期记忆障碍只能说出1~2种,甚至可完全忘记刚才所见物品。②让患者自己读一段报纸,然后让其不看报纸说出所读的主要内容,短期记忆障碍常常漏掉所读报纸的部分主要内容。③让患者记忆一个电话号码,短期记忆障碍在不看记录的情况下可说错或写错电话号码的数字。4.2学习能力的测量包括7个分测验①个人信息。②定向,时间和地点。③意识状态。④数字广度。⑤逻辑记忆。⑥视觉再生记忆。⑦成对联想学习。先检测7个分测验的得分,再将这些分数转换成记忆商(MQ),根据MQ的高低评价患者长期记忆力的好坏。4.3人像特点结构由中科院心理所编制,主要用于成人,包括5项分测验①指向学习。②联想学习。③图像自由回忆。④无意义图形再认。⑤人像特点联系回忆。此量表测验结果换算成记忆商(MQ),以此来衡量人的记忆等级水平,并对鉴别不同类型的记忆障碍提供参考资料。4.4记忆困难量表reastorcedex,r该量表中包括几个分项目:记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、路径即时回忆、路径延迟回忆、信封、定向、日期、照片再认、故事即时回忆、故事延迟回忆。此量表是英国牛津Rivermead康复中心于1987年编制的,它是为了能够发现日常记忆机能障碍,并在治疗记忆困难时能够观察其变化而被开发出来的。它比一般标准的测验能够提供更多的资料,因为它是评估正常生活所需的功能,而不是对测试资料的表现,并且可帮助治疗师找出治疗的范畴。5用于恢复记忆障碍5.1记忆训练的效果记忆障碍康复治疗的重点在重新训练和改善患者的代偿技能上。Goldstein等对8例患多发性硬化症并有记忆障碍的患者采用两种记忆方法训练,一是启发患者发挥高度想象力编造幽默故事的方法学习新单词,二是将姓名与人的面部特征结合起来学习新姓名的方法,并且两种方法都有相关的计算机软件辅助,治疗后经评估,患者的记忆状况得到了明显改善,作者提出训练的重点应是教授记忆方法而不是训练材料的内容。Milders和Schmidt等分别报道采用赋予姓名更多意义及将姓名与面孔等信息相结合的方法,学习新姓名和记住家庭成员的姓名,显示训练有效。黄东锋等对30例CVA患者进行认知功能康复训练后,结果显示应用特殊的记忆方法强化练习和将记忆练习与日常活动相结合形式训练患者,对增强CVA患者的记忆力有明显作用,相反未经记忆训练的患者其记忆力则有轻微下降或无改善。Freeman等对脑外伤致记忆障碍的患者采用空白组对照的方法进行临床观察,发现记忆训练可明显改善患者的记忆力,提示记忆训练对有记忆障碍的脑外伤患者有效。但Cancelliere等对颅脑损伤出现记忆障碍的患者实施记忆再训练后,发现对轻度障碍有效,重度障碍无效。Berg等对39例有记忆障碍的患者进行分组对比研究,一组是记忆策略训练组,即反复训练和实践有关的记忆任务;一组是假治疗组,即不治疗,结果发现训练对2组患者的日常记忆功能均有效,但客观的记忆测试结果显示,记忆功能仅对记忆策略训练组有改善。Ryan等将21例有中度至轻度记忆障碍的TBI患者随机分为2组,一组实施背诵、视意象等记忆方法训练,另一组给予计算机游戏和心理支持疗法,治疗6周后,经神经心理测试,2组记忆功能均有明显改善。5.2记忆高效训练Wilson等对有记忆障碍的15例患者使用一种外部记忆辅助器械——便携式活页系统(NeuroPage),显示对避免特殊的日常记忆失败有效,这些记忆失败事例诸如按时吃药、关掉电器等,所有接受这种辅助器械治疗的患者,其记忆功能都获得了不同程度的改善,并在3个月的治疗后,2/3的患者能够建立一种固定的程序。Zencius等将3种记忆再训练方法(言语背诵、默写背诵、单词字母形成)和记忆笔记本方案相比较,发现对患有较重记忆障碍的患者,使用记忆笔记本方案可获得明显效果,而采用记忆再训练方法无效。Burke和Zencius等分别报道将记忆笔记本作为一种外部代偿工具,可改善患有记忆障碍患者的记忆功能。Schmitter-Edgecombe等采用记忆笔记本训练与支持疗法相对照的方法对8例病程>2年,存在记忆障碍的患者进行康复治疗,治疗9周后显示,接受记忆笔记本训练较接受支持疗法治疗的患者日常记忆失败明显减少。Kime等对1例患有重度遗忘症的患者采用外部暗示与多种惩罚相结合的综合方案,治疗后经标准神经心理量表测试,显示记忆功能有改善。5.3记忆训练和行为技巧训练Finset等采取以小组为单位,将促进小组成员之间的协作与记忆训练结合起来的特殊方案,治疗因脑外伤而引起的记忆障碍,结果显示,所有患者都从这一方案中得到了益处。Godfrey等对1例严重闭合性颅脑损伤的成人实行记忆训练和行为技巧训练,结果发现记忆训练无效,而行为技巧训练有效,作者据此提出对有严重颅脑损伤的成人患者,康复的关键因素不是认知因素而是精神社会因素,并指出行为技巧训练可能是此类患者有前途的有效康复方法。Mclean等把记忆训练与口服胆碱能药——毒扁豆碱相结合治疗脑损伤患者,通过双盲对照,发现此