性病艾滋病社区干预原理与方法

性病艾滋病社区干预原理与方法性病/艾滋病

社区干预原理与方法安徽医科大学WAF268项目组报告人：王德斌学习目标了解熟悉性病艾滋病的流行状况及期危害性病/艾滋病社区干预的基本概念与原理熟悉性病/艾滋病社区干预基本步骤介绍性病/艾滋病社区干预基本方法加深对性病/艾滋病社区干预的认识性病/艾滋病社区干预知识要点性病/艾滋病社区干预是疾病控制的一个重要方向上述干预程序只是一个逻辑的程序，仅供实际应用中参考性病/艾滋病社区干预是一项目系统工程，但绝大多性病/艾滋病社区干预项目并不满足系统理论所要求的成功条件。性病/艾滋病社区干预知识要点（续）从系统理论看，干预成功的条件是：成功条件骑自行车社区干预目标回家？控制措施把手和车刹？控制模型准确知道转把手及踩刹车的结果？控制信息眼观其精确位置？信息处理能力处理信息并及时发现其正偏向路边并采取应对措施？我们面临着巨大的挑战！性病/艾滋病社区干预概述什么是性病与艾滋病性病/艾滋病流行现状与趋势性病/艾滋病的危害性病/艾滋病流行影响因素性病/艾滋病社区干预社区(community)

(费孝通)若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。构成社区的五要素:1)人群2)地域3)生活服务设施4)特定文化背景、生活方式和认同意识5)一定的生活制度和管理结构

生活社区：街道、居委会(城市)/乡镇、村(农村)

功能社区：机关企事业团体性病/艾滋病社区干预概念性病/艾滋病社区干预以社区为基础和环境，充分调动社区及其成员的积极参与，综合利用社区内一切可以利用的资源与手段，解决社区内性病/艾滋病相关问题，促进社区居民健康。性病/艾滋病社区干预的要点：以社区为基础社区充分动员和参与以切实效果/效率为准则创造性地综合运用多种方法根植于具体的社区社会、经济和文化情境发展社区自主干预能力及干预效果的可持续性性病/艾滋病社区干预概念（续）生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子个体情境(context)(模糊、个体化、情绪化）

(综合性系统性思维)疾病定位（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维)向下向上人类学心理学社会学

……生物医学

从系统理论看性病/艾滋病研究性病/艾滋病社区干预概念（续）整体医学性病/艾滋病社区干预理由性病/艾滋病与行为及生活方式紧密相关，社区是行为的主要场所性病/艾滋病社区干预理由（续）性病/艾滋病社区干预有可能获得协同效应性病/艾滋病社区干预理由（续）有助于开发领导层和收集社区各相关方的意见与建议，从而使干预目标与措施更符合具体的社会、文化情境，使参与者对干预项目产生“拥有感（Ownership）”，并进而促进干预项目的实施性病/艾滋病社区干预理由（续）有助于树立干预效果和效率意识，使有限的卫生资源应到最需要和最关键的领域，以发挥最大作用性病/艾滋病社区干预理由（续）有助于强化对HIV/AIDS干预活动的监督与评价，从而干预项目的设计建立在事实与科学逻辑之上性病/艾滋病社区干预理由（续）······性病/艾滋病影响因素性病/艾滋病的影响因素性病/艾滋病的影响因素与HIV/AIDS流行与控制息息相关的因素可概括成行为、环境和结果三大子系统（分别如图1中三个正六边形方框所示）；上述三大子系统处于动态的相互影响、相互作用之中（如图中横跨子系统边界线的三个双箭头所示），其中的“结果系统”占居主导地位，它是选择和分析其它两个子系统因素及其相互关系的依据；性病/艾滋病的影响因素每个子系统又可人为地分为四大重要因素或孙系统，其中行为子系统包括知识与信息、个体倾向与特性、技能与素质和行为活动；环境子系统包括政治与文化、社会关系、资源与设施及卫生服务；结果系统包括生活质量、健康状况及感染与非感染者；性病/艾滋病的影响因素整个系统中的所有因素都存在直接和间接的作用，如从图中的“行为活动”到“健康状况”存在多种途径，其中包括：“行为活动”→“健康状况”（如过度酗酒可直接损害肝脏）；“行为活动”→“受感染者”→“健康状况”（因醉酒而放弃安全性行为，因此而感染HIV，并进而损害健康）；“行为活动”→“受感染者”→“干预服务”→“健康状况”（因醉酒而放弃安全性行为，因此而感染HIV，但经适当的干预服务使其对健康的危害降低到了最低程度）等；性病/艾滋病的影响因素上述孙系统还可以根据需要用同样的模式无限地分解下去（参见下表）每个子系统的四大要素同样存在相互影响（如连接各子系统四个要素的直线和曲线双箭头所示）性病/艾滋病的影响因素

HIV/AIDS影响因素行为子系统(B)环境子系统(E)结果子系统(O)知识信息(B1)关于HIV/AIDS关于健康与生活质量关于自身能力与行为关于自身所处环境政治文化(E1)相关政策法规政府意愿与行为社会道德规范社会风险习惯生活质量(O1)性生活质量物质生活质量文化生活质量社会生活质量个体倾性(B2)价值与信念理想与兴趣需要与动机性格特征社会关系(E2)家庭及亲戚关系同事、朋友与邻里关系非正式组织关系正式组织关系健康状况(O2)性与生殖健康生理健康心理健康社会健康技能素质(B3)收入获取技能人际交往技能分析评价技能自我节制与控制技能资源设施(E3)人力资源经济资源物质资源时间与信息资源非感染者(O3)平均感染机率经血传播屏障性行为传播屏障母婴传播屏障行为活动(B4)性行为（同性、异性）吸毒行为就医与自我保健行为信息行为卫生服务(E4)服务内容服务质量服务可及性服务可得性受感染者(O4)感染时间感染阶段感染病毒类型血液病毒载量举例：知识态度对其它HIV/AIDS影响因素的作用

举例：生活质量对其它HIV/AIDS影响因素的作用HIV/AIDS社区干预成功的经验

街道延伸

社区延伸：研讨会和介绍会同伴教育者降低风险咨询

HIV/AIDS社区干预成功的经验：街道延伸街道延伸通常包括专家在社区以及邻近地区传播有关降低危险度的信息和发放材料。专家可能会在街角竖立起一块艾滋病信息牌。他们可能会在回廊中为注射吸毒者提供漂白粉,在旅馆或者性从业者经常出入的场所为他们和他们的顾客提供安全套。街道延伸的基本原理是专家为当事人提供面对面的艾滋病危险行为控制信息和服务。HIV/AIDS社区干预成功的经验：社区延伸举办研讨会和赠送礼物是社区延伸的典型活动。由于它们之后通常会有讲座，因此它们对于健康教育和降低危险度的努力是有高度建设性的。虽然它们为传播艾滋病预防知识提供了非常重要的机会，但是它们在改变行为上的作用非常有限，因为它们通常是个体短暂的经历（single-encounterexperiences）。尽管它们提供了提高人们意识和增加人们知识的重要信息，这可能是改变行为过程中关键的第一步，但这些信息却不足以使行为发生改变。为了获得最大的效益，研讨会和介绍会应根据特定的目的进行周密计划。主讲应尽可能地被告知研讨会和介绍会的举办地点，以及听众的文学和知识水平。HIV/AIDS社区干预成功的经验：同伴教育同伴教育意味着在目标人群中挑选那些接受过训练、自我确定的成员为他们有危险的同伴提供艾滋病知识的教育的一种角色模型方法。该方法为每个人提供帮助他们在社区和社会网络中感知自己的机会，以加强他们自身的健康实践。同时，同伴教育者的使用将使专业服务人员离开后继续保持干预的努力。HIV/AIDS社区干预成功的经验：降低风险咨询降低风险咨询的目的是为HIV感染的高危人群提供健康教育和建议。干预措施会增强人们行为的安全性。参与者可以是个人、夫妻、家庭、团体直至整个社区。降低风险咨询可以相互作用。这些咨询可以帮助那些咨询者改变他们的行为。这些计划提供承受恰当行为改变的人与人之间的技能训练。例如，咨询会致力于推迟人们开始性行为的年龄，使人们避免不安全行为而采取安全措施的方法，避免共用注射器的手段。降低危险度可以采取各种形式，例如以下的一些干预措施：角色扮演、安全的性游戏、小组讨论、个人或群体咨询等。性病/艾滋病社区干预实施要求正确的态度科学的程序巧妙的方法性病/艾滋病社区干预实施要求：态度关爱之心不畏困难坚持不懈成就愿望进行监督评价确定干预目标组织实施计划制定行动计划开发干预策略收集相关信息性病/艾滋病社区干预程序框架诊断社区问题性病/艾滋病社区干预程序要点问题诊断是性病/艾滋病社区干预程序的出发点和终结点信息是整个性病/艾滋病社区干预程序的前提与基础性病/艾滋病社区干预应是循环往复的连续过程进行监督评价确定干预目标落实干预行动开发干预资源设立干预活动收集相关信息性病/艾滋病社区干预程序框架建立干预组织收集性病/艾滋病相关信息：要点社区干预程序相关信息内容繁杂，需要精选：每条信息必须有明确的利用目的与之对应信息收集贯穿整个干预过程，但有计划的集中收集能节省资源结合日常工作收集社区干预程序信息尽可能利用现代信息技术收集性病/艾滋病相关信息：内容个体信息相关卫生行为环境信息卫生服务体系社会与自然环境结果信息性病/艾滋病患病状况收集性病/艾滋病相关信息：患病总体健康总死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、期望寿命以及自觉或自报健康状况等。身体健康传染病、地方病、职业病及癌症、心脑血管疾病等的发病（患病）与死亡情况等。心理健康

主要精神疾病（紧张、抑郁症等）的患病情况。社会健康社会交往与人际关系障碍情况以及社会适应能力等。收集性病/艾滋病相关信息：行为吸烟行为吸烟总人数及其人群分布，以及吸烟量大小、开始吸烟的年龄、吸烟时间长短、烟草中尼古丁含量等。饮酒行为饮酒人数与分布，饮酒量与频度，饮酒起始年龄与时间长短等。饮食习惯饮食营养水平，偏食和烟熏、腌制等食品的摄入情况，以及过热、过酸和过度饮食情况等。吸毒与性乱有无吸毒现象存在，有无同性恋、性关系混乱、商业性性服务等现象的存在等。就医行为居民计划免疫、妇幼保健等服务的接受与参与程度，居民生病就医取向、及时性及对医嘱的依从性等。收集性病/艾滋病相关信息：服务卫生资源人员的数量与种类、素质水平、年龄结构、地理分布等；经费的来源、数量、分配与使用等；药房、诊所、病房等的数量、状况与分布等；药品的供应情况，诊疗仪器、床位、交通工具等的数量、完好状况与利用率等；书籍与手册、记录与报告、社区调查研究资料等的拥有量、质量与利用等。卫生服务不同地区、不同层次提供的医疗服务的种类、数量和质量等；计划免疫、健康教育、改水改厕等的开展情况；孕产妇系统管理、妇女常见病防治及儿童生长发育监测等的开展情况；残疾人的治疗、设施提供及社区康复工作开展情况等。卫生管理卫生计划机制及计划工作开展情况；各级各类卫生组织的布局、功能及管理体制，卫生保健制度等状况；上级对下级的技术与管理指导工作情况；卫生法律、法规、政策、规章制度及其监执行情况等。卫生产出不同卫生机构所提供的卫生服务的数量与质量；各类卫生服务的成本效益大小；卫生服务的公平性状况；居民对卫生服务的满意度状况等。收集性病/艾滋病相关信息：环境人口状况人口总数及年龄与性别构成，人口的迁移与流动，过去一年出生数等。经济状况工农业生产总值，财政收入与支出，人均收入水平及收入差别，主要收入来源、工矿企业情况以及什么时候居民最有可能参与卫生保健活动等。文化观念居民的受教育程度，当地的风俗习惯，居民的对健康与疾病的看法及对各种卫生服务的认识与态度等。社会环境婚姻状况、家庭结构与成员关系，行政区划、学校及其它组织状况，政府对卫生工作的支持与社会技术资源（如电力供应、通讯设施等）状况等。自然环境当地地理特征与气候状况，住房、供水源、食物可得性、排泄物处理设施等。收集性病/艾滋病相关信息：方法方法观察访谈座谈入户、社区调查信息系统等方法选择社区干预程序相关信息大多为定性或半定量观察、座谈等往往更重要换位观察分析经常深入一线、随时记录收集相关信息：方法例举进行监督评价确定干预目标落实干预行动开发干预资源设立干预活动收集相关信息性病/艾滋病社区干预程序框架建立干预组织建立干预组织－－成立HIV/AIDS社区干预计划小组由于HIV/AIDS社区干预是项复杂的系统工程，需调动和协调方方面面共同努力，因而要有强有力的组织保证。组织原则组织构成组织领导人（协调人）组织成员能力开发HIV/AIDS社区干预计划小组

－－组织原则设计和建立HIV/AIDS社区干预计划小组时应充分体现“三性”：包容性代表性平等性HIV/AIDS社区干预计划小组

－－组织原则“包容性”指采取切实而有效的措施使所有利益相关者（包括患者、社区居民、卫生服务提供者、卫生管理者、政策制定者等）包容进社区计划过程中，从而使带有不同经济、社会和文化背景的人群的观点和经验都得到充分的重视和考虑。HIV/AIDS社区干预计划小组

－－组织原则“代表性”有两层含义：首先，所有参与计划过程的成员都能够真正代表各自所代表的群体的价值、规范和行为；其次，这些代表必须能够作为小组成员参与计划过程，并能客观地权衡社区的整体需求重点而不仅仅只是其所代表的特殊群体的重点。HIV/AIDS社区干预计划小组

－－组织原则“平等性”指所有计划参与者都能够平等地发言，这就要求对参与者（特别是弱势参与者）提供必要的培训，以帮助他们获得能力参与决策过程。HIV/AIDS社区干预计划小组

－－组织构成HIV/AIDS社区干预计划小组成员中至少应包括：1）与当地HIV流行特征相一致的、代表不同年龄、性别、民族、习惯/信仰、社会经济状况、地理分布和感染水平与危险程度的社区居民代表或领头人；这些代表或领头人不仅应该有能力表达自己的意志、善于理解各自所代表的人群的干预需要，且能够以小组成员的身份参与并权衡整个社区的干预需要。HIV/AIDS社区干预计划小组

－－组织构成HIV/AIDS社区干预计划小组成员中至少应包括：2）当地卫生、教育及其它相关政府机构的人员3）流行病学、行为科学和社会学专家，以及项目评价和卫生计划人员等。4）重要的政府与非政府的HIV服务机构和相关服务的机构（如STD、TB防治机构等）的人员。5）重要的与HIV有关的其它非政府组织代表，如商业代表和社区宗教组织等。HIV/AIDS社区干预计划小组

－－组织领导人（协调人）组织领导人（协调人）必须具备的素质：1）对艾滋病人的关爱之心；2）不畏困难和坚持不懈的精神3）做出成就的愿望；4）从系统角度观察问题的能力；5）访问、沟通和表达能力；6）建立良好人际关系的能力；7）对HIV/AIDS及其影响因素的认识和了解；8）对社区内外环境理解与把握等。HIV/AIDS社区干预计划小组

－－组织成员能力开发HIV/AIDS社区干预计划小组一旦成立后，应尽快对所有成员提供适当的培训。培训的具体目标/内容包括：1）理解各自在HIV社区干预计划中承担的角色与职责。2）理解具体政策与程序，以及正确决策和协调不同群体利益纠纷与冲突的基本原则。3）理解HIV/AIDS社区综合干预项目。HIV/AIDS社区干预计划小组的职责

1．根据卫生管理部门的指派选举出小组领导人。2．决定需要技术帮助的方面，以保证社区干预活动计划顺利高效的完成。3．仔细分析可利用的流行病学资料、评估材料、行为和社会科学资料、成本－效益分析数据、需求评估、资源库存数据和其他所需要的信息，从而得出社区HIV防制需要的优先次序。4．识别出社区干预人群未得到满足的防制需要。5．根据目标人群特点和防制干预策略优先次序决定HIV防制需要满足的优先次序。HIV/AIDS社区干预计划小组的职责6．决定在制定计划、执行计划和防制干预评价方面需要技术帮助的地方。7．评定出向CDC提出防制资金申请的计划提纲及其优先次序。8．集中所有精力完成社区干预计划中的任务，无论任何额外任务都不能影响社区干预计划的执行，当然计划执行过程要灵活，着手干有意义的，可以促进或拓宽计划执行的要优先考虑。9．仔细评论交给CDC联合防制艾滋病的资金申请书，包括被提出的资金预算和赞成与不赞成的书信。卫生部门在社区干预计划组中担当的角色和承担的职责

1．成立和维持符合上述组织原则的HIV/AIDS社区干预计划小组，监督管理辖区内各级社区干预计划小组，与当地CDC合作制定政策法规协调各地卫生部门与社区干预计划小组之间的关系。2．任命社区干预计划小组领导人，通常派出卫生管理部门工作人员到项目社区担任管理者，如果社区干预小组超过一个，则指派当地的卫生管理人员进行管理。3．确保HIV/AIDS社区干预计划小组与其他社区干预计划小组的通力合作，相互协调，资源共享。特别在有些干预活动相一致时，可以与之合并进行统一管理。卫生部门在社区干预计划组中担当的角色和承担的职责4．提供该社区HIV相关的流行病学特征，以便HIV/AIDS社区干预计划小组能分析出该社区各人群感染HIV风险程度，决定干预的重点人群。5．卫生管理部门可以通过各种途径征询社会各界专家意见为HIV/AIDS社区干预计划小组在制定计划、执行计划和监督评估过程中提供技术支持。6．广泛宣传HIV防治计划，充分利用已存在的HIV/AIDS防治网络，促进与地方上的HIV/AIDS防治力量合作，如：公共卫生机构、性病防治门诊、社区干预计划组和熟悉当地防治需要和高危人群的行为学和社会学专家等。卫生部门在社区干预计划组中担当的角色和承担的职责7．根据HIV/AIDS全面防治计划及活动的程序，详细分析可行性并决定同意与否，并与被同意方签订HIV/AIDS防治合作协议，根据计划活动分配所需资源。8．贯彻实施HIV/AIDS全面防治计划，包括授予与管理HIV/AIDS防治资金。9．根据合作协议管理部门应予协议90天内确保干预小组的请求和提议得到满足，并监督好小组的计划活动和文件的执行程度。卫生部门在社区干预计划组中担当的角色和承担的职责10．管理和调整国家、省级和地方机构的公共卫生资金合理使用，从而达到防制HIV传播，降低HIV相关疾病的发病率和死亡率。11．通过对HIV/AIDS防制活动督导评估保证社区干预活动执行的效力。其中包括对活动项目的管理、对评价结果分析研究、在评估中提供技术帮助、和保证资金到位。12．向HIV/AIDS社区干预计划小组提供周期性的信息反馈，如在执行HIV防制干预活动中遇到的困难和取得的成就。建立有效的防制组织运作机制共同研究与合作

共同研究可以这样解释，在一起的小组为实现共同的目标正式承诺相互合作的过程。合作关系还可以被称做联合或协作。组织运作机制－共同研究的利弊有利于：使制定计划的策略变得简单。防止人力、财力的浪费。最大程度地利用有限资源。综合各种观点，以更好地理解和评价社区。根据当事人的需要提供全面的服务。使当事人容易受到健康服务的影响。增进卫生部门和它的分支机构之间的联系。为那些不愿意寻求政府组织服务的当事人提供联络组织运作机制－共同研究的利弊存在的困难：组织和个人可能隐瞒其工作日程。机构内部的信任往往较难建立。决定的过程可能比较复杂。各组织不得不全部承担起计划的目的、方法和结果的责任。集体可能缺乏清晰的领导和指挥判断力。集体可能缺乏关于义务和责任的明确认识。制定合格而协调的政策与法规

将艾滋病/性病防制纳入政府发展规划制定合理的艾滋病/性病防制经费保障政策与规定制定调整各相关部门(公安、教育、宣传和非政府部门等)的相关政策以利于社区干预活动的开展将艾滋病/性病防制纳入政府发展规划为民造福，施“德政”观念卫生与社会经济发展双向作用观念“三维”健康观和社会大卫生观念

制定合理的艾滋病/性病防制

经费保障政策与规定经费使用范围包括：支持社区干预计划小组的工作会议、公开会议、促进所有参与计划人员工作顺利进行，特别是HIV感染者或HIV高危人群。支持小组成员能力的发展邀请专家们为卫生部门和社区干预计划小组提供技术帮助保证政府的和非政府的社区干预计划小组成员参加国家级或省级工作计划会议支持HIV社区干预计划小组的基础设施建设收集、分析和发布相关数据评估社区干预计划活动执行情况诊断社区性病/艾滋病问题：概念与任务发现社区性病/艾滋病问题评价社区性病/艾滋病问题选择社区性病/艾滋病问题发现社区性病/艾滋病问题：挑战错综复杂的因素捉摸不透的健康：身体没病统计学正常物种功能正常劳动能力身体-心理-社会完好状态（well-being)习惯的约束/思维定式发现社区性病/艾滋病问题：挑战例1男,64岁,退休,高级统计师。患高血压病十余年,BP180/110mmHg左右。注重自我管理,每日自测血压,按时服药。各系统合并症不甚严重。精力充沛,受雇于二个公司。二个多月前骑车上班时被撞倒,右股骨头骨折。在大医院做手术,由专家置换股骨头成功。目前仅能拄杖于室内活动,无法上班及参加社会活动。出院后血压时有升高,可达210-240/120-140mmHg;经常头痛头晕;情绪十分烦躁沮丧。您从上述病例发现了什么问题？！发现社区性病/艾滋病问题：怎么做？树立正确的观念问题意识心理学、社会学、人类学及系统思维换位思考：“一次性病门诊就诊经历”运用科学的方法文献分析日常报告分析观察调研专家咨询头脑风暴（Brainstorming）列名小组研讨（Nominalgrouptechnique）概念模型发现社区性病/艾滋病问题：概念模型法如何看卫生服务优越与否？！发现社区性病/艾滋病问题：模型法续依据上述概念模型：卫生服务优越的条件是需要=目标=设计=提供=消费=需求=需要卫生服务缺陷的条件是需求≠目标≠设计≠提供≠体验≠需求≠需要卫生服务优越之难90%*90%*90%*90%*90%*90%*90%=0.478发现社区性病/艾滋病问题：模型法续健康问题行为问题环境问题遗传问题服务问题腹泻结核病肝炎病疟疾艾滋病等呼吸道感染孕产妇并发症眼、耳科感染低出生体重营养不良皮肤感染紧张、抑郁等吸烟酗酒违章驾车自杀性关系混乱吸毒缺乏基本的卫生知识缺乏基本的就医知识文化观念落后饮用水污染食物污染排泄物欠处理；恶劣气候洪灾干旱贫困失业／无业遗传病发病高近亲婚配过早或过晚生育等政府投入不足资源分配和使用不合理基层卫生人员素质不高医药市场不规范滥用药品与技术病人流向不合理医药监督不力选择社区性病/艾滋病问题:含义社区性病/艾滋病问题√×？？？？？？？？？？选择社区性病/艾滋病问题:

两难抉择人们在做类似选择时往往很轻松，实际上其中涉及很沉重的伦理问题其实质是“两个病人一份资源，该给谁治病”的问题选择社区性病/艾滋病问题：方法例举专家法标准法选择社区性病/艾滋病问题：标准法所考虑的社区性病/艾滋病问题是否影响很多人？所考虑问题是否导致婴幼儿高死亡率？所考虑的社区性病/艾滋病问题是否影响孕产妇的健康？所考虑的社区性病/艾滋病问题是否影响儿童和青少年？所考虑的社区性病/艾滋病问题是否导致慢性病或残疾？所考虑的社区性病/艾滋病问题是否引起广泛关注？所考虑问题是否有简单有效的解决办法？如疟疾、艾滋病等营养不良、新生儿破伤风等如妊娠并发症、产后出血等如结核、家庭意外等如脑膜炎、眼部炎症等如医疗责任事故等如脊髓灰质炎、麻疹等进行监督评价确定干预目标落实干预行动开发干预资源设立干预活动收集相关信息性病/艾滋病社区干预程序框架建立干预组织确定卫生干预目标：目标概念目标卫生干预目标就是指卫生干预项目成功实施后所期望达到的最终结果。目标例举“到２００５年使全部居民用上安全卫生水“年内将婴儿死亡率降低５％”等确定卫生目标：目标准则明确性适宜性可行性期限性可测性目标准则确定卫生目标：问题与目标转换社区性病/艾滋病问题卫生目标产科并发症低出生体重营养不良卫生人员不愿在农村基层工作药品不足交通不便饮用不卫生水源缺少卫生设施（如卫生厕所）减少产科并发症降低低出生体重减少营养不良鼓励卫生人员到农村基层工作增加药品供应改善交通状况提供安全卫生水建设卫生设施（改厕）确定卫生目标：初选与修订初步目标降低低出生体重

改善交通状况明确性欠明确：未明确规定“降低”的程度。欠明确：交通状况标准不清。适宜性适宜：当地低出生体重现象严重。不适宜：当地为山区，交通非常不便。可行性基本可行，干预措施技术与资源要求不高不可行：经费需求太大，无法筹集所需款项。时限性缺少明确时间期限缺少明确时间期限可测性可准确而客观地测量部分可测修订目标两年内使现有低出生体重发生率降低１０。取消该项目标确保所制定目标的科学性

（目标分析）

分析所制定目标的科学性，就是要分析目标的“明确性、适宜性、可行性、期限性和可测性”。

目标分析－明确性分析所确定目标的表达是否能使执行者确地领会其含义，不至于产生模棱两可的感觉。也就是说，目标表述应尽量做到只有一种理解。

目标分析－适宜性分析确定干预目标所提出的需要解决的问题是否在实际中确实存在和急需解决，而且这一问题的解决无论是从国家和地方法规和政治角度看，还是从社会文化观念角度分析都是需要和可以接受的。

目标分析－可行性分析所确立的干预目标是否在现实中可行的或切实可以实现的。而且干预小组在知道如何实现目标，实现目标所需的资源是可得，可能会遇到那些障碍或阻力能被克服。目标分析－期限性分析确定的干预目标是否是规定在一定时限内实现的。目标分析－可测性分析干预目标实现的结果是否能够被清楚地观察到或用数字表达出来。如对所有新生儿实施首针预防接种之类的目标是可观测的，而净化医疗市场和改善从医行为之类的目标是不可测的，除非对他们规定具体的的测量指标。

确定卫生目标：目标精选SWOTStrengths（优势）Weakness（劣势）Opportunities（机会）Threats（风险/危险）CBA（成本效益分析）Cost-benefitanalysisCEA（成本效果分析）Cost-effectivenessanalysis印发和宣传所确定的社区干预目标（目标宣传）

印制、编发所确定的防制目标选择散发目标宣传材料的形式材料宣传目的印制、编发所确定的防制目标目标宣传材料印发时要考虑以下几点：1、根据社区流行病学信息、文化信息制定的项目目标要告知说明，这些因素在制定计划活动时必须要充分考虑的。2、谁是目标人群？哪些信息通道可以将信息传达给他们？目标人群偏好的材料类型是什么（例如，对低文化人群需要非印刷型材料等）？3、传递的特定信息是什么？是一项技巧、一个值得注意的态度、医疗信息、协调方法，或是原来教学的小结？4、总目标下的子目标要详细列出，并附详细说明，目标实现的主要途径和方法是什么？5、实现相关目标的资金来源是那儿，受益人群是哪些？选择散发目标宣传材料的形式在选择目标宣传材料的形式的过程中，应该根据信息的数量和类型、信道的使用情况以及目标人群的便好来决定。对于大多数信息而言，使用尽可能多的适宜的形式，会给信息宣传提供更多的选择。常用的形式包括：电视、收音机、报纸、户外、社区等。印制、编发所确定的防制目标的目的1．所有相关领导都熟悉并支持所确定的与自己相关的防制目标；2．所有防制管理者都熟悉并支持所确定的与自己相关的防制目标；3．所有相关组织人员都熟悉并支持所确定的与自己相关的防制目标；4．所有HIV社区干预计划小组成员都熟悉并支持所确定的与自己相关的防制目标；5．所有HIV社区干预计划小组邀请的HIV防制专家都熟悉并支持所确定的与自己相关的防制目标；6．社区卫生服务工作者都熟悉并支持所确定的与自己相关的防制目标；7．所有政府组织和非政府组织HIV相关防制人员都熟悉并支持所确定的与自己相关的防制目标。进行监督评价确定干预目标落实干预行动开发干预资源设立干预活动收集相关信息性病/艾滋病社区干预程序框架建立干预组织开发社区干预策略：策略含义策略实现特定社区干预目标的一组或一系列行动措施举例解决“短缺社区干预医生”的可能策略：向外招聘委托大专院校培养自行培训现有卫生人员改行等改变不安全性行为的可能策略：同伴教育（PeerEducation)POL(PopularOpinionLeader)基于生活技能的健康教育(Skills-basedHealthEducation)社会市场营销(SocialMarketing)以人为本的社区干预策略快照社区干预策略快照（续）以人为本的设施社社区干预策略快照（续）促膝谈心社区干预策略快照（续）检测咨询（Testcounseling)社区干预策略快照（续）深入家庭社区干预策略快照（续）公共场所咨询咨询电话社区干预策略快照（续）社区干预策略快照（续）运动中心自测血糖：包教包会社区干预策略快照（续）糖尿病病人烹调大赛病人协会活动社区干预策略快照（续）开发社区干预策略：主要活动发掘可能策略选择最佳策略评价备选策略设计实施项目开发社区干预策略：策略发掘任务尽可能多地发现策略方案：社区干预策略无穷多方法文献分析专家咨询BrainstormingDelphiNominalgrouptechnique利益相关者分析（stakeholderanalysis)概念模型

开发社区干预策略：策略评价/内容政策分析文化观念分析相关资源分析成本效益/效果分析开发社区干预策略：资源分析原则区别对待不同资源人员：重点开发财物：尽可能减少设备与技术：适宜技术信息：注重开发先“挖潜”后“伸手”最大限度地利用最容易获得的资源注重发掘当地社区的可得资源：人、闲置房屋、集体林木等总不忘考虑更有效地利用资源：买车与利用公共汽车立足于自力更生开发社区干预策略：资源分析过程保健任务清单保健任务规范卫生资源需要卫生资源现状干预环境分析卫生资源现状与需要对照表开发社区干预策略：资源需要-现状对照表资源需要现有差距可得性社区干预医生100010990？？15-4？村卫生室100150-50？经费1000500500？开发社区干预策略：成本效益分析-含义策略效益成本效益/成本策略1？？？策略2？？？策略3？？？策略4？？？……？？？开发社区干预策略：成本效益分析-困难成本测算方面有形与无形成本：BreastCancer直接与间接成本机会成本效益评估方面社会与经济效益直接与间接效益长期与短期效益投入-产出关系方面投入-产出影响因素复杂投入-产出比例逞曲线而非直线开发社区干预策略：策略优选-可行性策略方案政策可行资源可行观念可行向外招聘？？？委托培养？？？自行培训？？？医生改行？？？开发社区干预策略：策略优选-成本效益策略方案成本效益/果评分抉择向外招聘85×委托培养100√自行培训60×医生改行75×开发社区干预策略：活动分解确定了实施策略之后，接下来还要对要每条策略进行深入分析，弄清楚实施该策略需要开展的所有活动，并将它们详细地描述出来,例如:培训社区干预医生分析和描述工作任务确定素质要求调查素质现状分析培训需求准备培训材料组织培训等无限可分?开发社区干预策略：项目设计在活动分解的基础上,设计出实施既定策略的活动项目,这些项目中的每一项:是实施策略不可缺少的组织部分能明确地委派给具体的个人或团队去完成能在明确的时间界限内完成有明确且相对独立的资源需求有明确的产出或结果具备满意的投入产出比制定、修订适宜的操作规程

高危人群行为干预规程(如针具交换、性伴通知规程等)制定适宜的脆弱人群干预规程制定适宜的相关医疗规程（如性病病症管理规程、侵入性临床诊疗规程等）高危人群行为干预规程及措施小媒体宣传。在目标人群活动场所和社区，高危行为干预工作者采用直接培训目标人群和小组讨论的方式，对目标人群采用“面对面”培训、发放小媒体（如折页、张贴画、小画册、录像带、光盘等）等方式开展预防艾滋病知识的健教与宣传，提高目标人群防治知识知晓率和自我健康保护意识，并改变高危行为和求医行为。高危人群行为干预规程及措施同伴教育。在目标人群中选择态度积极并有影响力的人作为同伴教育者，进行预防知识强化培训，鼓励他们以适合该人群的方式，通过一对一或多个同伴之间的交流，宣传艾滋病、性病预防知识，传授正确使用安全套、拒绝危险性行为等技能。针对目标人群流动性大的特点，教育场所经营者和雇主支持和配合同伴教育者在场所内开展教育活动和发放宣传品。高危人群行为干预规程及措施外展服务。选择目标人群较为集中的地区，会同计生、妇联、红十字会等部门挑选有相应活动能力和干预技能的防治人员，深入到高危人群中提供妇女保健、生殖健康咨询、医疗转介等服务，或通过在营业性娱乐场所内及附近开设健康咨询门诊等方式，为高危人群提供宣传教育、咨询、医疗和安全套供应等干预服务。高危人群行为干预规程及措施安全套的推广与正确使用。拓宽安全套的销售渠道，以商业营销和社会营销等方式，支持、鼓励各类医疗卫生保健机构、药店、商店和超市销售优质安全套，在娱乐场所附近设立安全套自动售货机，提高安全套的可及性。通过有针对性的健康教育，教会目标人群正确使用安全套，促进目标人群每次性行为都全程正确地使用安全套。高危人群行为干预规程及措施规范性病诊疗服务和生殖健康服务。整顿规范性病诊疗市场、建立完善规范化性病门诊，改善性病服务质量，为目标人群提供包括性伴追踪、病症处理、咨询与健康教育相结合的规范化性病诊疗优质服务，做到早诊断、及时规范治疗，减少艾滋病、性病传播的危险。高危人群行为干预规程及措施有关场所干预。在性病诊所、自愿咨询检测点、美沙酮治疗门诊、针具交换项目点等均应放置预防艾滋病宣传品、播放宣传教育片、开通热线电话，提供免费咨询及检测、医疗转介服务，并免费发放安全套。制定适宜的脆弱人群干预规程

预防艾滋病母婴传播。通过广泛开展预防艾滋病母婴传播的健康教育活动，预防育龄妇女感染艾滋病，为孕产妇提供预防艾滋病母婴传播服务，支持感染艾滋病病毒的妇女对自己的生殖健康作出知情选择，为儿童及其父母提供关怀、支持和治疗等预防措施。达到提高人群预防艾滋病母婴传播的意识，最大程度地减少艾滋病母婴传播，降低艾滋病对妇女儿童的影响，提高妇女儿童生活质量及生存率的目的。制定适宜的相关医疗规程

相关医疗规程（如性病病症管理规程、侵入性临床诊疗规程等）国家已有相关规定，地方上也根据管理要求制订了有关规程，详见教材的附件1、附件2和附件3。

第四章项目活动设计和计划

——项目设计:

开发社区干预策略的主要活动发掘可能策略选择最佳策略评价备选策略设计实施项目第四章项目活动设计和计划

——项目设计:

充分调动相关人员参加项目设计的积极性，如当地政府主管部门、社区负责人，社区医生、普通居民、病人及病人家属等，这样不仅可以提高项目设计的科学性、可行性、还可以平衡他们之间的利益关系。同时可以采用多种方法（如头脑风暴、专题讨论、“有奖”征集等），集思广益，开发可行的项目设计方案。注意问题：1、

项目设计组成员代表性不够。2、确保社区成员对项目启动工作的“所有权”。第四章项目活动设计和计划

——项目设计:

项目活动设计在活动分解的基础上，设计出实施既定策略的活动项目,这些项目中的每一项是实施策略不可缺少的组织部分1、能明确地委派给具体的个人或团队去完成2、能在明确的时间界限内完成3、有明确且相对独立的资源需求4、有明确的产出或结果5、具备满意的投入产出比进行监督评价确定干预目标组织实施计划制定行动计划开发干预策略收集相关信息第四章项目活动设计和计划

——项目计划:

性病/艾滋病社区干预程序框架诊断社区问题第四章项目活动设计和计划

——项目计划:

调动相关人员提出活动计划（计划制定）1、

定并公布实用的防制设计指南；2、

运用多种方法（如招标、行政命令等）调动相关人员提出防制项目；3、

组织对所收集的防制项目设计开展正式的评审、论证和修改；4、组织专项专家咨询活动，统筹安排全部所选项目（以减少各项目间冲突和增强协同）第四章项目活动设计和计划

——项目计划:

形成正式防制活动计划文件（计划文件）。1、

制并公布正式的年度活动计划；2、

计划中的防制活动安排合理（如无明显重叠、浪费、冲突等）；3、

计划中明确规定各项防制活动的可测量的具体进度指标；4、

计划中明确规定具体的责任人、考核指标及奖惩办法。第四章项目活动设计和计划

——项目计划:

具体活动计划：1、

当地进行第一次综合情况考察；（活动时间安排）2、修改项目计划；3、对当地进行第二次联系工作，并对所编写的教材或资料进行预试验；（时间安排）4、人员开发和管理5、进行与政府以及相关部门的联系，获得他们的支持或者合作；（时间安排）

6、实施干预计划第四章项目活动设计和计划

——项目计划:

HIV/AIDS社区干预计划过程实际是相当复杂的过程，也需要一定的资源投入，因此不能期望“一步到位”，最好采取“渐进策略（IncrementalStrategy）”。其基本思路是：第一年：集中精力做好对正式或非正式的社区干预计划过程的审查与分析，并在此基础上依据普遍适用的一般原理及当地常见问题与不足制定一个初步干预计划；第二年：集中精力建立健全当地社区干预计划程序与机制并审查上一年制定的初步计划；第三年：在实施、评价亦已制定的干预计划及计划机制并作必要的调整的同进，选择社区内的一个特殊人群集中进行深细致的研究，制定针对该人群的详细干预计划；第四年及以后：重复第三年的工作。 第四章项目活动设计——项目计划:

撰写计划报告：确定报告内容设计报告格式撰写报告初稿评价修订报告争取报告审批

第四章项目活动设计——项目计划:

报告内容：干预项目的背景、目的与意义干预计划产生的过程与方法社区社区性病/艾滋病问题与干预目标任务实施策略与措施实施活动安排实施监督与评价报告格式：计划报告需要明确、无歧义详细、可操作清楚、易理解合理、有说服力计划报告应兼顾多种读者管理者干预技术人员一般员工等计划报告应能发挥多种作用开发领导动员群众行动指南评价标准等计划报告最好包括两部分简明的总体陈述详细的附录第五章社区资源的开发

一、社区资源开发策略二、HIV/AIDS社区干预人力资源的开发

三、社区干预资金的筹集和使用四、社区物资开发五、社区信息开发

一、开发社区干预策略：资源分析原则区别对待不同资源人员：重点开发财物：尽可能减少设备与技术：适宜技术信息：注重开发先“挖潜”后“伸手”最大限度地利用最容易获得的资源注重发掘当地社区的可得资源：人、闲置房屋、集体林木等总不忘考虑更有效地利用资源：买车与利用公共汽车立足于自力更生一、开发社区干预策略：资源分析过程保健任务清单保健任务规范卫生资源需要卫生资源现状干预环境分析卫生资源现状与需要对照表一、开发社区干预策略：

资源需要-现状对照表资源需要现有差距可得性社区干预医生100010990？？15-4？村卫生室100150-50？经费1000500500？一、开发社区干预策略：

成本效益分析-含义策略效益成本效益/成本策略1？？？策略2？？？策略3？？？策略4？？？……？？？一、开发社区干预策略：

成本效益分析-困难成本测算方面有形与无形成本：BreastCancer直接与间接成本机会成本效益评估方面社会与经济效益直接与间接效益长期与短期效益投入-产出关系方面投入-产出影响因素复杂投入-产出比例逞曲线而非直线一、开发社区干预策略：

策略优选-可行性策略方案政策可行资源可行观念可行向外招聘？？？委托培养？？？自行培训？？？医生改行？？？一、开发社区干预策略：

策略优选-成本效益策略方案成本效益/果评分抉择向外招聘85×委托培养100√自行培训60×医生改行75×一、开发社区干预策略：

活动分解确定了实施策略之后，接下来还要对要每条策略进行深入分析，弄清楚实施该策略需要开展的所有活动，并将它们详细地描述出来,例如:培训社区干预医生分析和描述工作任务确定素质要求调查素质现状分析培训需求准备培训材料组织培训等无限可分?二、人力资源开发：HIV/AIDS的社区干预的人力资源开发也可以分这样的几步走。1、卫生人力现状分析；2、确定卫生人力发展目标及卫生人力资源开发的重点；3、实现目标所要采取的策略及措施。（1）专业培训：（2）社区动员：制定或调整相关法规、政策成立相关领导组织纳入政绩考核……社区动员：营造政治环境

（CreatingPoliticalWill）现有社区存在种种问题：冷漠歧视嫉妒幸灾乐祸暗中破坏营造积极的社区氛围医务人员政府社区成员社区动员：

营造理解、接纳、互助、共同发展的文化氛围社区动员：运用激励措施激励理论是相当热门的管理学研究领域，相关学说也很多，与社区干预密切相关的激励因素主要有：做出成绩：帮助其取得成绩获得承认：适时嘉奖满足兴趣：解释工作意义需要交往：创造交往机会-通讯录、联谊宴会？承担责任：鼓励承担责任获得经济收益：适当报酬？得到自身发展：提供个人发展机会？树立榜样、动员带头人？亲帮亲、友帮友？健康技能大比武？向自愿者拜年？针具/避孕套传销？……社区动员：社会策划与营销干预计划小组组织原则设计和建立HIV/AIDS社区干预计划小组时应充分体现“三性”：（1）“包容性”指采取切实而有效的措施使所有利益相关者（包括患者、社区居民、卫生服务提供者、卫生管理者、政策制定者等）包容进社区计划过程中。（2）“代表性”有两层含义：首先，所有参与计划过程的成员都能够真正代表各自所代表的群体的价值、规范和行为；其次，这些代表必须能够作为小组成员参与计划过程，并能客观地权衡社区的整体需求重点而不仅仅只是其所代表的特殊群体的重点。（3）“平等性”指所有计划参与者都有能够平等地发言。二、人力资源开发干预计划小组构成当地卫生、教育及其它相关政府机构的人员。流行病学、行为科学和社会学专家，以及项目评价和卫生计划人员等。重要的政府与非政府的HIV服务机构和相关服务的机构（如STD、TB防治机构等）的人员。重要的与HIV有关的其它非政府组织代表，如商业代表和社区宗教组织等。二、人力资源开发能力开发HIV/AIDS社区干预计划小组一旦成立后，应尽快对所有成员提供适当的培训。培训的具体目标/内容包括：(1)理解各自在HIV社区干预计划中承担的角色与职责;(2)理解HIV/AIDS社区综合干预项目。二、人力资源开发卫生人力的使用与管理卫生人力的使用与管理是在卫生人员提供卫生服务过程中的管理。目的是充分发挥卫生人力的作用，提供高质量的卫生服务。具体包括对卫生技术人员的招聘、选拔、晋升、激励、流动、定编、使用和评价等。从社区卫生机构来讲，还应该包括改善工作生活条件等。3个部分紧密联系，协调发展。二、人力资源开发一、扩大资金的来源渠道1、各级政府的直接投入2、各级政府的间接投入3、HIV/AIDS的社区干预计划要与我国特有的社区卫生服务紧密结合。4、积极与高校或者科研机构开展合作。三、社区干预资金的筹集和使用二、资金管理与使用1、专账管理、专项使用2、建立健全内部约束机制3、搞好反馈控制]4、依据定性、定量成本效益分析，分配和使用所筹集的防制经费；5、定期（每半年），对防制经费使用情况进行审计以保证使用效益。三、社区干预资金的筹集和使用二、资金管理与使用1、专账管理、专项使用。2、建立健全内部约束机制。3、搞好反馈控制。4、依据定性、定量成本效益分析，分配和使用所筹集的防制经费；5、定期（每半年），对防制经费使用情况进行审计以保证使用效益。

三、社区干预资金的筹集和使用一、挖掘干预资源在分析HIV流行状况、危险因素及干预需要的同时，调研相关资源，估价社区对HIV/AIDS的回应能力，即全面系统地调查分析当地社区现有资源状况，可得资源，这既包括可直接用于HIV干预的资源，也包括可间接用于HIV干预的资源（如社会网络情况、教育机构、商业等）

四、社区物资开发

二、社区物资开发的原则是：1、先“挖潜”后“伸手”2、最大限度地利用最容易获得的资源3、注重发掘当地社区的可得资源：人、闲置房屋、集体林木等4、总不忘考虑更有效地利用资源：买车与利用公共汽车5、立足于自力更生

四、社区物资开发

二、社区物资可得途径：第一、从社区卫生机构的第二、发掘社区其它可得资源第三、建立家庭病床第四、社区共建，共驻共享第五、政府投入第六、在充分利用现有资源仍无法得到满足的情况下，必要时可以通过个人和企业的捐款，购置一部分。

四、社区物资开发

信息资源开发：1、建立必要的信息系统（包括电脑和网络等）2、硬件设施、专业数据库及书、报、刊等；3、建立健全各项必要的登记报告制度并采取多种方法保证其执行；4、定期（每半年）开展艾滋病监测和相关文献复习；5、采用多种方式（如简报等），交流所得信息。

五、社区信息开发

信息内容个体信息——相关卫生行为环境信息——卫生服务体系、社会与自然环境结果信息——性病/艾滋病患病状况

五、社区信息开发

1．信息来源(1)

艾滋病/性病登记报告；(2)

卫生防病系统的疫性报告；(3)

相关专题研究报告；(4)

相关文献报道；(5)

卫生行政机构；(6)

各类保健服务提供者；(7)

病人及其照料者；(8)

地方政府机构；(9)

大学及研究机构；(10)

专业／学术组织；(11)

志愿与慈善团体等。

五、社区信息开发

1．收集原则（1）

社区干预计划所需的信息内容繁杂，必须精选并保证每条信息均有明确的利用目的与之对应；（2）信息收集贯穿整个干预计划过程，但有计划的集中收集往往能节省资源；（3）应注重结合日常工作收集社区干预计划信息；应尽可能利用现代信息技术。

五、社区信息开发

资料收集方法–观察–访谈–座谈–入户、社区调查–信息系统等

•方法选择–社区干预程序相关信息大多为定性或半定量–观察、座谈等往往更重要–换位观察分析–经常深入一线、随时记录

五、社区信息开发

定性资料收集方法HIV/AIDS社区干预计划中涉及大量非定量数据的收集，了解社区居民对HIV感染者的态度、征询不同利益相关者对特定干预措施的意见与建议等。因此，选择和运用合理的方法收集类似定性数据对干预计划的成败至关重要。下表列出了一些这方面的可能方法，并分别分析了各种方法的优缺点。这些方法并非相互对立，它们可以相互补充、综合使用。

五、社区信息开发

第六章干预项目任务的实施——技术指导含义与作用：Supervision-教导、指导类型：三种家长/独裁式（Autocratic）“教你怎么做就怎么做，不要问这问那。”放任式（Anarchic）“你想怎么做就怎么做，只要不来烦我就行。”协商/民主式（Democratic）“你瞧，这是需要达到的目标，我们共同商量一下怎样才能最有效地实现目标。”第六章干预项目任务的实施——技术指导指导风格的选择一般而言：协商式参考因素：工作和工作人员工作特性难度复杂程度时效性创造性一致性人员特性能力：能力、经验、可靠性态度：是否愿意承担责任和做决策第六章干预项目任务的实施

——高危人群的干预1.目前，值得关注的HIV/AIDS高危人群主要包括：（1）

静脉注射吸毒人群；（2）

提供商业性服务的人群；（3）

接受商业性服务的人群；（4）

提供和接受商业性服务人群的配偶；（5）

其它性病患者；（6）

男男同性恋人群；（7）

有偿供人员及接受这些血制品的病人；（8）其它特殊人群。第六章干预项目任务的实施

——高危人群的干预2.干预的主要措施

（1）小媒体宣传（2）同伴教育（3）外展服务（4）安全套的推广与正确使用 （5）规范性病诊疗服务和生殖健康服务（6）有关场所干预（7）HIV预防病理管理第六章干预项目任务的实施

——高危人群的干预3、针对不同的目标人群，以适当的方式实施综合干预措施（1）暗娼（2）性病病人（3）男男性接触者（4）大型工程、建筑工地和流动人口居住地区的长期打工人员或外来务工人员（5）吸毒者（6）艾滋病感染者及其配偶（7）艾滋病自愿咨询检测的求询者第六章干预项目任务的实施

——高危人群的干预4.确定HIV/AIDS社区干预目标一般需要完成如下几方面的任务：（1）

诊断社区HIV/AIDS问题；如诊断该社区的高危人群为既往有偿供血人群及其家属，其次为外出打工的人员。（2）

制定HIV/AIDS备选干预目标（3）

优选上述目标。第六章干预项目任务的实施

——一般人群的教育公众信息项目的目标如下：为安全行为提供一般性支持帮助个人降低危险告知危险人群感染及如何获得特定服务的信息鼓励自愿主义减少对HIV疾病患者的偏见第六章干预项目任务的实施

——一般人群的教育成功的公众信息项目都具有下列一些基本的共同特点：1．

有一名精心管理项目的负责人2．

安排的活动适合目标人群的需要和愿望3．

有一系列的活动，包括大众媒体，在一段时间内可以被用来为目标人群服务。4．

有可测量的项目目标5．

有跟踪并测量目标实现情况的评价6．

有时间表7．

高效地使用人员和其他资源第六章干预项目任务的实施

——一般人群的教育公众信息项目中的健康信息交流活动，如果计划并执行得很好，可以取得如下效果：1．

引起注意2．

增加知识3．

破除迷信和错误观念4．

影响态度和社会规范5．

强化知识、态度和行为6．

促进并实现行动7．

显示行为的益处8．

增加对服务的支持和/或需求9．

帮助耦合组织关系第六章干预项目任务的实施

——一般人群的教育公众信息计划应该包括下列内容：1．

社区卫生组织、村干部等）是可信的？2．

在目标人群所在的地区，提供信息的媒体和其他组织是哪些？哪些活动与公众信息有关？具体的目标人群是什么？3．

公众信息可支持什么干预计划目标（例如，增加知识、改变态度、促进行动、增加技巧及其他行为）？4．

应促进什么服务/项目活动？5．

能建立什么样的可测量的目标？如何追踪目标的进展情况？第六章干预项目任务的实施

——一般人群的教育6.针对目标人群的广义的信息观念是什么？应告诉他们些什么信息？他们想知道什么？他们相信并信任谁？7.对目标人群来说最适宜的信息通道是什么？8.最适宜这些通道的资料形式是什么？是否有现有的可供使用和采用的资料？9.资源如何被最有效地使用？与什么样的活动结合着使用？第六章干预项目任务的实施

——一般人群的教育选择教育/信息材料的形式：在选择教育与信息材料的形式的过程中，应该根据信息的数量和类型、信道的使用情况以及目标人群的便好来决定。对于大多数信息而言，使用尽可能多的适宜的形式，会给信息宣传提供更多的选择。下面着重讲一下社区普通人群干预常用的形式，包括：信道：覆盖社区范围的电视台或者电台形式：艾滋病的防治的知识和重要性、有关事件的报道、公共事物项目的背景介绍、重要的通知信道：报纸形式：新闻稿、社论、读者来信信道：户外……第六章干预项目任务的实施

——对病人的关怀具体目标：1.使艾滋病病毒感染者和病人获得医疗服务2.为艾滋病病毒感染者和病人提供心理支持，缓解他们的心理压力3.提高艾滋病病毒感染者和病人的生活质量4.提高艾滋病病毒感染者和病人、家庭对艾滋病的认知水平5.减少对艾滋病病毒感染者和病人的歧视6.为艾滋病病毒感染者和病人提供社会支持7.减轻艾滋病病毒感染者和病人个人、家庭的经济负担第六章干预项目任务的实施

——对病人的关怀策略：1.区动员（可在对社区一般人群的宣传教育中实施）2.建立社区关怀网络，加强关怀与支持的培训与宣传（见下表1）3.为艾滋病感染者和病人提供医疗和社会服务4.引导和促进艾滋病感染者、病人及家庭参加自助及互助活动5.开展自愿咨询与检测工作第六章干预项目任务的实施

——对病人的关怀实施关怀：1、建立艾滋病人档案并开展随访

2、建立社区咨询网络，开展咨询活动。第六章干预项目任务的实施

——医源性感染的控制医源性传播途径的控制（医传控制）：1、采取多种方法和措施加强采、供血过程的管理；2、将采、供血过程受感染的机率降低至最低限度；3、采取多种方法加强侵入性诊疗过程管理；4、将侵入性诊疗过程感染率降低至最低程度。第六章干预项目任务的实施

——医源性感染的控制本节相关知识的介绍将有助于广大医务工作者，了解知识、提高自我防范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用药原则。一、基本内容（一）、关于艾滋病的相关基本知识（二）、职业暴露的危险（三）、职业暴露的预防（四）、职业暴露后处理

第六章干预项目任务的实施

——医源性感染的控制(一)、关于艾滋病的相关基本知识1、有传染性的体液包括：血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液；一切有可见的血液污染的体液2、目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感染HIV：性接触传播、血液传播、母婴传播3、没有传染性的体液有：唾液、泪液、汗液、尿液、粪便4、HIV的物理和化学特性。第六章干预项目任务的实施

——医源性感染的控制HIV职业暴露常见于下列情况：

1、感染的主要途径:皮肤或粘膜暴露2、使皮肤受伤的物品

3、针头刺伤与HIV感染

第六章干预项目任务的实施

——医源性感染的控制

发生职业暴露的原因有哪些？1、流行病学和实验研究证明增加感染的危险因素：2、接触血液量大3、受损伤口深4、造成伤口的器械上有明显的血迹5、器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）6、接触的患者在事故后60天内死于AIDS7、HIV培养物8、病人处于窗口期第六章干预项目任务的实施

——医源性感染的控制什么是普遍性防护原则？世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。为何应遵循普遍性防护原则？1、HIV潜伏期长，不易被发现；2、艾滋病症状多样，易误诊；3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因）；4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。第六章干预项目任务的实施

——医源性感染的控制普遍性防护原则主要内容是什么？1、安全处置锐利器具（具体）2、对所有器具严格消毒3、认真洗手4、使用防护设施避免直接接触体液5、安全处置废弃物6、为避免职业暴露应做哪些工作？

第六章干预项目任务的实施

——医源性感染的控制事故原因预防的关键：1、严格的医院管理2、安全防护措施

医院安全措施：1、社区医院或诊所的布局2、安全操作（S-SOP）3、废弃物消毒处理4、健康监护严格而又不断更新的培训制度

第六章干预项目任务的实施

——医源性感染的控制HIV职业暴露后处理

暴露发生后处理程序是什么1、局部紧急处理：2、安全事故报告和随访3、向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP）4、暴露者血液检测：0周、4周、8周、12周、6月

5、评估，建立安全事故登记和报告制度第七章干预的评估——评价计划评价的重要性：1．1.保证计划设计和实施的质量22.科学地说明健康促干预项目的价值；向公众和项目资助者说明干预实施所取得的结果,争取领导和公众对项目的支持。4．提高专业人员计划设计、实施和评价的水平。5．在干预不同阶段评价的作用第七章干预的评估——评价计划评价是和整个干预过程的各个阶段相伴行的，不同干预阶段都应进行评价，但其重点有所不同。归纳起来可分为六个阶段：（1）问题定义（2）解决宏观问题（3）创新试验（4）干预示范（5）干预推广（6）干预管理三个层次（过程评价，效应评价，结果评价）第七章干预的评估——评价计划

评价的种类:1)形成评价(Formativeevaluation)2)过程评价(processevaluation)3)效应评价(Impactevaluation)4)结局评价(Outcomeevaluation)5)总结评价(Summativeevaluation)第七章干预的评估——评价计划实施评价1、评价的范围：主要是对社区干预实施的四个部分进行评价及对干预工作小组自身的评价①

高危人群干预活动实施情况及其效果的评价②

普通人群宣传教育的开展情况及其干预效果评价③

病人照顾的情况及结果的评价（如病人的生活质量和病人满意度的评价）①

医源性传染的控制情况（如感染率、应急预防措施的应用等）②

干预小组自身活动情况的评价（如人员开发到位、基金和物资的利用及管理、信息收集的及时充足等）

第七章干预的评估——评价计划2、人员培训及评价方法①

进行小型访谈，干预计划小组和主要实施人员分组讨论②

根据访谈和讨论获取的信息设计问卷调查表（包括基线调查问卷表、过程和终点评价的问卷表）③

干预前后，由经过专业的统一培训的医务工作者（访谈员）对在选定的对象中进行匿名问卷调查。资料的收集与分析，收集前后两次的问卷调查表，运用相关统计软件进行整理统计分析。第七章干预的评估——评价数据的收集一、基线料数据来源

（1）自行设计的问卷表收集的数据（2）当地艾滋病/性病登记报告；（3）卫生防病系统的疫性报告；（4）相关专题研究报告；（5）相关文献