清脑益智颗粒对轻度认知障碍患者记忆损害的干预效果

清脑益智颗粒对轻度认知障碍患者记忆损害的干预效果

轻度认知障碍（mci）是老年人和老年人之间的一种临床状态，主要表现为轻度记忆和其他认知功能的损害，但没有达到认知标准。早期干预MCI能有效防止其向老年期痴呆的发展。而随着头颅CT、MRI技术的广泛应用,脑白质疏松症(LA)在临床检出率较高,轻度认知障碍是其主要临床表现之一,是导致血管性轻度认知障碍的主要类型。本文筛选60例LAMCI患者,观察其认知障碍的记忆损害特征及院内制剂清脑益智颗粒的疗效和安全性,报道如下。1临床数据1.1了性别学生的法所有病例来自我院2007年8月至2010年1月神经内科门诊及住院患者,均经头颅CT或MRI检查确诊,按随机数字表法分为两组。治疗组30例,男18例,女12例;年龄60~75岁,平均62.7岁,均为右利手;文化程度大学8例,中学12例,小学8例,文盲2例。对照组30例,男20例,女10例;年龄60~77岁,平均62.9岁,均为右利手;文化程度大学7例,中学14例,小学6例,文盲3例。两组一般资料经统计学处理P>0.05,具有可比性。1.2la诊断标准依据Peterson等提出的MCI的诊断标准和郭洪志提出的LA诊断标准确诊。除外正常颅压脑积水、多发性硬化、脑肿瘤、CO中毒、蛛网膜下腔出血后梗阻性脑积水等白质变性疾病。2分组、给药与药物治疗组给以清脑益智颗粒,药物组成:石菖蒲9g,郁金10g,漏芦10g,大血藤10g,茯苓20g,当归10g,黄精30g,地龙10g,炙甘草6g。每次1包,日3次。对照组给以尼莫地平片,每次30mg,日3次。两组均治疗12周为1个疗程,服药期间禁止服用其他促智药以及中药滋补品、活血剂。用药前及用药12周后均进行血、尿、大便常规及血生化(肝肾功能、血糖、血脂分析)、心电图的检测。3记忆能力测查由经过专门培训的固定人员在安静条件下测查,神经心理学测查采用简易精神状态检查表(MMSE),按不同文化程度(文盲、小学、中学、大学)MMSE评分分别低于17、20、22、23分为痴呆,MMSE评分小于26分为认知功能减退。记忆能力测查采用临床记忆量表(甲式),测查内容包括联想学习、指向记忆、无意义图形再认、图像自由回忆和人像特点联系回忆,要求呈现一序列刺激(词或图片)后立即自由回忆。临床记忆量表中5项测查原始分依据年龄、文化程度查表得出量表分及记忆商(MQ)。4统计方法数据以均数±标准差表示,组间比较采用t检验、χ2检验,以P<0.05为差异有显著意义。5治疗效果6不良反应及安全治疗组共观察60例,患者服药过程中未见明显胃肠道反应及皮疹等其他不良反应,全部患者用药前后血、尿、大便常规及血糖、血脂、肝功能、肾功能均未发现异常,说明清脑益智颗粒服用安全。7对患者记忆的保护作用随着人口的老龄化,血管性痴呆是老年期痴呆的主要病因之一,位居痴呆病因的第二位,随着研究的深入,有学者提出血管性认知障碍的概念,其中无痴呆型血管性认知障碍(VCIND)是最常见的亚型。LA是由多种不同病因引起的一组影像学所描述的临床综合征,MCI是其临床特征之一,是具有代表性的VCIND的一个临床类型。因VCIND有较明确的血管危险因素,只要及时进行神经心理学测查,做到早诊断、早治疗,就具有可逆性。本组资料显示,LA患者的轻度认知功能障碍以记忆损害为主,可伴有注意和计算力的减退。其记忆障碍主要在逻辑回忆、语言流畅性方面,表现为词语和非词语的回忆能力受损,即记忆的再现过程损害而不是保存编码障碍,呈现出皮质下痴呆的特征。另外,LA患者的语言及执行能力也出现减退,符合血管性认知障碍的特点。LA病变范围主要位于大脑半球深部白质内,主要是白质弥漫性或局限性脱髓鞘和组织疏松并水肿,反应性胶质细胞增生,以上病变可能破坏了海马-内侧颞叶-皮质下功能通路。本研究证实,清脑益智颗粒可明显改善LAMCI患者的记忆功能,尤其对指向记忆、图像自由回忆、人像特点联系、语言及执行能力有显著提高。中医学中将本病归属于善忘等范畴。根据络病学的理论,认为虚、瘀、痰、热是其发生的主要病机。我们以化痰开窍、清热解毒、活血通络立法,从瘀毒、痰毒、热毒阻络蒙蔽玄府入手治疗轻度认知障碍。清脑益智颗粒中石菖蒲味辛,化痰开窍宁神,以醒脑清神,郁金辛散苦降,行气解郁,清心热而开心窍,治瘀血而化痰浊,二药共用,以芳香化浊开窍醒脑为主。《本经》谓石菖蒲“聪耳明目,不忘,不迷惑,延年。”现代研究发现,石菖蒲能保护大脑因缺氧引起的脑功能减退,改善缺氧造成的记忆巩固障碍,并能改善大脑去甲肾上腺素能、胆碱能和调节脑内5-羟色胺水平而治疗与胆碱能神经传导缺损有关联的老年性健忘症;郁金能降低血浆纤维蛋白原的含量,降低血浆胆固醇及三酰甘油含量,减轻动脉粥样硬化程度。近年来有研究认为,氧化应激可能为导致MCI的关键致病机制,认为自由基生成与清除之间的不平衡是诱发MCI甚至痴呆的神经病理改变的主要原因。而现代药理研究发现,漏芦具有抗动脉粥样硬化和抗氧化作用,对过氧化物、氧自由基均具有作用,对组织脂质过氧化有作用;大血藤也具有增强抗缺氧能力,同时对血小板聚集也有影响。当归的有效成分阿魏酸钠也具有抗氧化自由基作用。《本经逢原》谓黄精:“宽中益气,使五藏调和,肌肉充盛,骨髓强坚。”现代研究发现其具有抗氧化、抗疲劳、延缓衰老等作用