心血管危险因素综合评分对老年人认知功能的影响

心血管危险因素综合评分对老年人认知功能的影响

由于认知障碍的血管因素的可治性，认知障碍的血管因素越来越受到重视。除了血管性脑瘫主要是由血管性因素引起的外，还有血管因素的参与。有研究发现,年龄、高血压、糖尿病、吸烟等心血管危险因素不但导致心肌梗死、脑卒中等发生,也与认知功能的下降有关,而对某些危险因素的治疗可以延缓认知功能下降的进程。目前这方面的研究大多着眼于高危人群的单个危险因素,较少关注2个以上的危险因素聚集对认知功能的影响;老年心脑血管疾病人群心血管危险因素和认知功能的关系及相关程度尚待更多的临床研究。本文将以简易智力状态检查(MMSE)《中国成人智力量表(CISA)》和《临床记忆量表》为工具,旨在研究心血管危险因素综合评分对已有临床心脑缺血性疾病的老年人认知功能的影响。1对象和方法1.1冠心病和脑梗死病冠心病和/或脑血管病连续住院的老年患者53例,男48例,女5例。年龄64～87岁(平均74.87±5.99岁)。冠心病者有心绞痛或心肌梗死史,经心电图、运动平板试验或同位素心肌显像等确诊;脑血管疾病者包括脑梗死和脑出血史。排除老年性痴呆、精神疾病、耳聋以及不愿接受检查者。1.2方法1.2.1危险因素积分采用SMART研究中的SMART危险因素评分法(SMARTriskscore),每个危险因子或血管疾病计1分,统计各个项目评分之和作为危险因素积分。如有3个以上项目缺失则认为无效,本研究中共有3例因无效被剔除。1.2.2记忆功能测定量表由经过专门培训的2名医师操作。采用上海市精神卫生研究所编制的《中国成人智力量表(CISA)》进行智商测定,该量表由10个分测验组成,各分测验分换算得出总智商(IQ)、IQ百分位、言语智商、操作智商和A(语言-理解因素)、B(数学-逻辑因素)、C(知觉-组织因素)、D(注意-分辨因素)四种因素分。采用中国科学院心理研究所编制的《临床记忆量表》进行记忆功能测定,该量表由5个分测验组成,所得分换算成量表分及记忆商数(MQ)。采用MMSE评定总体认知功能。1.3pearson指数相关分析计量资料以均数±标准差表示,计数资料以例数表示。采用统计软件SPSS11.0版进行统计分析,计算Pearson相关系数,对偏态分布的指标则计算其Spearman等级相关系数。2结果2.1一般情况下入选病例SMART危险因素评分5～13分,中位数为9分。病例的临床数据和SMART评分见表1。2.2相关分析2.2.1负相关研究见表2。MMSE总评分和SMART危险因素评分呈负相关。CISA测试结果中,总智商(IQ)和心血管危险因素未见相关,而反映智力水平在人群中相对位置的IQ百分位数则与其呈负相关。2.2.2因素评分和表1见表3。CISA的十项分测验中有三项与心血管危险因素呈负相关关系,它们分别为问题解答、词义分辨和分类概括;换算成因素分后发现A因素(语言-理解因素)和言语能力商和心血管危险因素评分呈负相关。在《临床记忆量表》中,虽然MQ总分与心血管危险因素评分未见相关,但其中指向记忆、联想学习、人像特点记忆三项分测验量表分与心血管危险因素评分呈负相关。3血管危险因素与认知能力近年来的一些大型临床研究发现,高血压、糖尿病、周围血管疾病等单个危险因子均与认知功能下降有关,推测可能的机理包括:①血压和血糖持续升高引起脑小动脉硬化和动脉粥样硬化,造成脑梗死、脑血流下降和脑自身调节功能的改变,是影响认知功能的根本原因;②高血压可能促使老年斑及神经纤维缠结的发生;③糖尿病可能与脑部物质代谢紊乱和微血管病变有关;④不恰当的降压、降糖治疗造成的反复低血压、低血糖发作等,也都可能为其机制。在本研究所涉及的已患有心脑血管疾病的老年人中,心血管危险因素及其聚集也提示认知功能的下降,这一结果可为临床筛查痴呆的高危人群提供简便的方法,以期积极干预,避免或延缓痴呆的发生。认知功能各分测验结果分析发现,CISA中A因素(即语言-理解因素)和言语智力商与血管危险因素的相关性分析有显著意义,提示血管因素对语言的理解、判断、概括能力方面的影响更大。在《临床记忆量表》中,与血管危险因素相关的三项分测验也都涉及到词语的记忆和学习记忆。由此我们认为血管因素在患者的智力和记忆能力中似乎更易影响语词性的认知功能,其机理有待进一步探讨。本研究采用的血管因素评分法来自荷兰的SMART研究,其所研究的对象为临床已有血管疾病者,心血管危险因素评分常用的还有Framingham的方法等。后者是为相对健康的人群设计,以发生冠心病为终点,与它相比,SMART的方法更适用于本研究的人群。本研究所采用的CISA和《临床记忆量表》均为近年来我国参照国际通用的智力和记忆量表结合中国文化特点和国情自行编制而成,更适合中国人。本研究人群的总体