四君子汤治疗精神分裂症记忆损害的疗效观察

四君子汤治疗精神分裂症记忆损害的疗效观察

内存损害是精神分裂症的重要临床表现之一，它会影响患者的职业和社会功能，影响患者接受社会功能恢复计划，从医院返回，并影响药物的依赖性，严重影响患者的恢复。因此国外精神病学家认为开发改善精神分裂症记忆损害程度的药物有重要的临床意义。虽然新型抗精神病药物对精神分裂症记忆损害有一定的改善作用,但其程度尚不能满足患者社会功能康复的要求。根据中医“五神藏”理论,记忆损害与“脾”有关。历代本草记载和中医临床实践表明,一些健脾中药有一定的“增强记忆”和“促智”作用。本研究试用具有健脾益气作用的代表方剂四君子汤治疗精神分裂症记忆损害,并取得一定疗效,总结如下。1研究对象和方法1.1精神病患者年龄分布受试者包括精神分裂症患者和正常受试者,精神分裂症患者均为1998年5月至1999年9月在首都医科大学附属北京安定医院的住院患者,年龄18～56岁,文化程度初中以上,病程<10年。均符合ICD-10精神分裂症诊断标准,排除精神分裂症紧张型、精神发育迟滞和脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍者,无电休克、慢性躯体疾病史和精神活性物质滥用史,根据年龄、性别、受教育程度、病程和氯丙嗪的用量配对后根据随机数字表将精神分裂症患者分为2组。1)精神分裂症记忆损害患者中药治疗组:30例,男性28例,女性2例,年龄17～56岁,平均年龄(30.28±5.12)岁,平均受教育年限(12.15±4.08)年,平均病程(7.02±2.37)年。2)精神分裂症记忆损害患者安慰剂组30例:男性28例,女性2例,年龄17～53岁,平均年龄(30.16±5.2)岁,平均受教育年限(11.98±2.73)年,平均病程(7.07±1.82)年。另选30位正常人为正常对照组,其中男性28例,女性2例。年龄17～55岁,平均年龄(30±7)岁,平均受教育年限(11.37±2.85)年。3组受试者的平均年龄、文化程度差异无统计学意义,中药治疗组和安慰剂组病程差异无统计学意义。1.2氯丙嗪的用量1)中药治疗组患者在服用氯丙嗪的同时服用四君子汤。氯丙嗪用量为300～450mg/d,分2次服用。四君子汤主要成分为:党参、茯苓、白术、甘草等,制成合剂,每日2次,每次125mL。疗程为8周。2)安慰剂组患者在服用氯丙嗪的同时服用由焦糖为辅料,色泽与四君子汤类似的合剂(安慰剂)。服法为每日两次,每次125mL。氯丙嗪的用量为300～450mg/d。疗程为8周。3)正常对照组:不用任何治疗方法。治疗组和对照组患者氯丙嗪的平均用量差异无统计学意义。研究过程中用双盲法。1.3中药治疗组受害者记忆总水平的检测1)记忆:采用龚耀先修订韦氏记忆量表进行记忆测验,以测得的原始评分依年龄组换算成记忆商(MQ),表示记忆的总水平。中药治疗组受试者和安慰剂组受试者分别在入组前和研究结束时进行上述检测,正常对照组受试在入组时做上述检测。2)患者精神疾状用阳性和阴性症状量表(PANSS)进行评价。1.4xs的表示应用SPSS11.0软件进行统计学处理,数据用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示。治疗前后用配对t检验。治疗组和安慰剂组(治疗前)用t检验。治疗组、安慰剂组(治疗后)和对照组间差异用单因素方差分析和q检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1组患者治疗前后记忆项目评分情况表1显示,治疗组、安慰剂组治疗前各记忆项目评分与正常对照组相比差异有统计学意义(P<0.01),提示精神分裂症患者有记忆损害。治疗组和安慰剂组治疗前各项指标的差异无统计学意义(P>0.05),即2组受试者具有均衡性。配对t检验的结果显示治疗组的顺数、倒数、背数、记图、再认、再生、联想、理解和MQ值检测结果在治疗前后的差异有统计学意义(P<0.05),但记忆测查中的积累分项目治疗前后比较,差异无统计学意义;安慰剂组各记忆项目评分治疗前后比较差异无统计学意义。用单因素方差分析和q检验比较治疗组与安慰剂组治疗后与正常对照组之间的各记忆项目评分结果显示,治疗组与正常对照组相比,顺数、倒数、背数差异无统计学意义,但积累、记图、再认、再生、联想、理解和MQ值仍低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);安慰剂组的各记忆项目分数仍低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后的各记忆项目评分数结果显示,治疗组与安慰剂组相比差异有统计学意义(P<0.05)。提示四君子汤对精神分裂症患者记忆损害有一定的改善作用,但改善程度仍未达到正常水平。2.2阴性症状量表评分变化由表2可以看出,治疗组和对照组治疗前后阳性症状量表评分差异有统计学意义,阴性症状量表评分变化只有治疗组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),而治疗前后与对照组比较,差异无统计学意义。提示四君子汤可改善精神分裂症患者阴性症状。3君子汤治疗精神合成症的临床效果研究结果显示,四君子汤对精神分裂症患者记忆损害有一定的改善作用。但仍未达到正常水平。提示治疗精神分裂症患者记忆损害的困难性。目前研究认为精神分裂症记忆损害是广泛而非选择性的,包括瞬时记忆、短时记忆、长时记忆和工作记忆的损害。根据内经“五神藏”理论,记忆损害应与中医的“脾”和“肾”有关:“脾藏意,意者,记忆往事。”“肾主志,意之所存谓之志”(《灵枢·本神篇》),临床观察发现,有记忆损害的精神分裂症患者大多有脾虚症状,提示精神分裂症记忆损害的病机可能与脾虚有关。本研究中,用党参、茯苓、白术健脾益气,用甘草调和补中,以期达到改善精神分裂症记忆损害的临床疗效。现代药理学实验方法证实,党参、茯苓皆有增强动物学习记忆的作用,党参还对乙酰胆碱功能系统有调节作用,而乙酰胆碱递质及其受体与学习记忆有密切关系,因此,四君子汤治疗精神分裂症记忆损害有一定的药理学基础。根据临床症状特点精神分裂症可分为阳性和阴性2类症状,本研究用国际上通用的阳性和阴性