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肾盂输尿管连接部梗阻(UP」O)诊治现状十堰市人民医院泌尿外科肾盂输尿管连接部梗阻(UP」O)1UP发病机制(内源性因素)输尿管螺旋行走形的肌肉被异常的纵行肌束或纡维组织代替,导致正常蠕动波消失,使尿液自肾盂进入近端输尿管受限。2.输尿管真性狭窄(胶原沉淀)。3.输尿管的粘膜及肌肉向内折叠,这种褶皱以被羭尿管外膜连在一起,肉眼上表现为输尿管外的粘连或束带。UP发病机制2内源性因素UPo患儿梗阻部位纤维化明显,Cajal间质细胞密度降低,此细胞参与神经信号传导并调控输尿管肌层蠕动Cajal间质细胞数量减少与输尿管蠕动的变化有密切关系?UP」Oo家系研究发现TBX18基因突变与UP」O发病关系密切,所调控的蛋白通路可诱导平滑肌纤维细胞自噬増强,可能是致肾盂输尿管交界处平滑肌纤维减少的发生机制内源性因素3其他内源性因素包括:肾盂输尿管连接部息肉或瓣膜、高位输尿管开口、尿石症、恶性肿瘤等。其他内源性因素4外源性因素第位压坦造成(的械短和纤维化程度方面,内源性UPO患者与外源性UP」O患者之间没有显著差异:UP或输尿管本身的病变导致肾盂扩张最终,异位血管处理后患者梗阻可获得改善外源性因素5继发性UPOυ門Jo亦可能继发于膀胱输尿管反流。膀胱输尿管反流可能导致上尿路扩张,进而导致近端输尿管伸长、扩张甚至扭曲,从而继发UPO。继发性UPO6临床表现常见症状有腹部包块、腹痛、血尿、尿路感染。大多为无症状肾积水,往往是筛查时发现肾积水。小儿可见腰部包块,儿童或成人可间歇性腰痛,有时合并恶心、呕吐,血尿,有时合并上尿路感染,有时可有镜下血尿或胀尿临床表现7影像学诊断超声:肾积水的首先方法2.ⅣP、ⅣU:显影延迟、肾盂扩张3.利尿性肾图:定量评估肾功能和梗阻情况,可预测解除梗阻后肾功能恢复情况,进行梗阻程度分级。4.核素肾图(SPECT):利用单位时间达到肾脏的标记物来估计肾脏的血运情况以及吸收分泌、排泄功影像学诊断8影像学诊断5.CTU:是快速容积扫描、静脉注射对比剂、计算机三维重建三者的结合。可获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像。具有分辨力高,图像清晰、直观的特点。不仅能提供尿路形态学资料,了解梗阻部位,可根据患肾有无强化、强化程度、肾盂内对比剂的浓度等判断肾功能为治疗方案的确定和预后的判断提供可靠的依据影像学诊断9术前CT:左肾重度积水,右肾轻度积水术前CT:左肾重度积水,右肾轻度积水10肾盂输尿管连接部狭窄课件11肾盂输尿管连接部狭窄课件12肾盂输尿管连接部狭窄课件13肾盂输尿管连接部狭窄课件14肾盂输尿管连接部狭窄课件15肾盂输尿管连接部狭窄课件16肾盂输尿管连接部狭窄课件17肾盂输尿管连接部狭窄课件18

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