轻度阿尔茨海默病患者记忆障碍的临床特点及损害类型

轻度阿尔茨海默病患者记忆障碍的临床特点及损害类型

阿尔茨海默病（ad）的第一个临床症状是内存损害。年轻轻度认知障碍（mci）也会出现记忆损失，临床上轻度ad患者和mci患者的区别非常困难。为此,我们于2002年5月至2002年12月应用神经心理学的研究方法探究轻度AD患者的记忆障碍的临床特点及损害类型,以期能够对AD患者的早期临床诊断提供神经心理学诊断依据。对象和方法一、病例来源及诊断标准AD组:轻度AD患者30例,男性10例,女性20例,年龄65～85岁,平均年龄74岁,病程18～24个月,受教育年限5～12年,平均9年。MCI组:老年MCI者20例,男性8例,女性12例,年龄65～80岁,平均年龄70岁,病程20～30个月,受教育年限9～12年,平均10年。两组患者均来源于北京宣武医院神经内科及北京市老年病医疗研究中心。对照组:为北京市老年病医疗研究中心流行病调查中健康老年人20名,男性6名,女性14名,年龄67～83岁,平均年龄75岁,受教育年限9～12年,平均10年。MCI的诊断符合Petersen确立的诊断标准。痴呆诊断符合美国精神疾病诊断及统计手册第4版(DSM-IV)的痴呆标准,轻度AD患者符合美国国立神经疾病及卒中研究所和阿尔茨海默病及相关疾病协会(NINCDS/ADRDA)拟诊标准,痴呆程度符合临床痴呆量表(CDR)的轻度痴呆标准(1分)。MCI组及AD患者组均进行了头颅CT或MRI检查,排除了血管性痴呆及内科疾病,如肝、肾、甲状腺疾病等引起的痴呆,并排除神经科其他疾病,如帕金森病(PD)、Huntington病及Pick病所致痴呆。二、方法1.认知能力一般认知功能检查包括简易精神状态量表(MMSE),常识、记忆、注意测验(IMCT),痴呆扩充量表(ESD),日常生活量表(ADL)。鉴别诊断量表用Hamilton抑郁量表,Hachinski缺血量表。2.记忆量表adas-cog测试(1)语言工作记忆测定:应用韦氏数字广度测验进行。(2)非陈述性记忆:应用Halstead-Reitan成套神经心理测验中改良后SegwinGaddand型板测验,共10个不同形状的槽板及相匹配的木块,要求分别用利手将各木块放入槽板内,然后要求回忆各木块形状和在槽板上的位置,评定操作时间、记形和记位的错误数。(3)情节性记忆测定:用简历记忆访谈测验来评定其个人经历事件的远期记忆能力。这个测验要求叙述人生中的3个阶段(童年、成年和最近)的基本资料,如中学、高中、大学的经历,参加工作的时间及工作单位等,婚姻状况、婚后的家庭生活事件和工作履历等,尽量详细叙述上述每一时期个人经历的事件,并通过知情者(其配偶、同学及单位人事部门)核对,然后以标准的方法详细评分。(4)词语性记忆测查:应用临床记忆量表中的指向性记忆(包括2组内容,每组有24个词,其中有12个词属于同一类别,要求受试者识记;成绩以正确识记词的数量记分)及联想学习(包括12对词,每词由2个字组成,其中有容易和困难成对词各6对),以正确回答反应词的数量记分。应用ADAS-cog量表中单词即刻回忆测验检查共10个单词,测试3遍分别记分;物品命名测验,共12件物品,以正确命名记分;单词延迟记忆,要求正确回忆10个单词。三、统计分析计量资料应用t检验,计数资料应用χ2检验分析。结果一、对照组、mci组和轻度ad组的一般情况对照组、MCI组及轻度AD组的性别、年龄及受教育的平均时间经χ2检验分析,3组间差异无显著性(χ2=2.624,P>0.1)。二、述性记忆差异见表1。轻度AD患者组与MCI患者组记忆损害的比较中,语言工作记忆和非陈述性记忆均受到损害,但两组间差异无显著性(t=1.142,P>0.05);情节性记忆2组间差异有极显著性(t=3.469,P<0.01);词语性记忆中除即刻回忆、物品命名外两组间差异有显著性(t=2.618,P<0.05)。三、非陈述性记忆轻度AD组语言工作记忆明显受损害,与对照组比较组间差异有显著性(t=2.342,P<0.05);非陈述性记忆两组间差异无显著性(t=1.831,P>0.05);情节性记忆两组间差异有极显著性(t=3.758,P<0.01);词语性记忆中除物品命名外两组间差异有显著性(t=2.536,P<0.05)。四、非陈述性记忆t5MCI组语言工作记忆明显受损害,与对照组比较组间差异有显著性(t=2.746,P<0.05);非陈述性记忆两组间差异无显著性(t=1.638,P>0.05);情节性记忆两组间差异无显著性(t=1.783,P>0.05);词语性记忆中除即刻记忆外两组间差异无显著性(t=1.527,P>0.05)。不同类别患者的记忆损害健康老年人、MCI患者及轻度AD患者的早期均存在记忆损害,尤其是在轻度AD患者的早期,临床上仅表现为记忆损害;对单纯表现为记忆损害的老年患者临床病因诊断相当的困难。因此,探讨轻度老年性痴呆患者早期的记忆损害特点对早期诊断AD显得相当重要。在老年期痴呆患者记忆功能损害研究中,对以下几类记忆损害类型研究较多,包括了工作记忆又称短时记忆或初级记忆,是指经过最少加工或解释的信息的记忆,其容量比较有限,历时在0～45s范围内,它不依赖海马或颞叶解剖为基础的记忆,主要依赖大脑额叶的注意和集中能力。陈述性记忆又称外显性记忆(explicitmemory),为意识能直接观察或了解的知识,例如事实、词汇、命名个人的面孔。陈述性记忆与海马和中颞叶区的解剖结构有关,它包括了情节性记忆和词语性记忆。情节性记忆是涉及个人经历的人物和事件,且与时间、地点有明显的关联,它的解剖学基础是内嗅皮质区及海马结构;词语性记忆是文字范畴的认知过程,一般需要通过学习而获得,不受时间、地点的限制,它的解剖基础依赖于颞叶新皮质。非陈述性记忆又称内隐性记忆(implicitmemory),是不为意识直接观察的各种记忆内容,象感觉运动技巧的学习、自主的条件反应、特定的习惯类型等,具体如滑雪、溜冰等运动技巧的掌握,必需依赖非陈述记忆。非陈述记忆解剖基础依赖于新旧纹状体、小脑、感觉运动皮质的参与。我们的结果显示:在MCI患者与轻度AD患者记忆损害中,语言性工作记忆均受到损害,两组间差异无显著性;非陈述性记忆两组间差异亦无显著性,且几乎不受损害;情节性记忆及词语性记忆(除即刻回忆、物品命名外)两组间差异有显著性,这很可能由于在轻度AD患者,其病理改变常局限在内嗅皮质区、颞叶新皮质区及海马结构,这些结构与情节性记忆和词语性记忆功能密切相关。MCI患者与健康老年人比较以工作记忆损害为主,很可能与大脑额叶的注意力损害有关;情节记忆和词语性记忆(即刻回忆除外,可能与词语性瞬间记忆损害有关)相对保留。由此,我们认为轻度AD患者记忆损害以语言工作记忆、情节性记忆和词语性记忆(即刻回忆、物品命名