高血压急症案例分析

高血压急症第X组主讲人：XXX资料收集：任务一：XXX、XXX任务二：XXX、XXX任务三：XXX、XXX任务四：XXX、XXX任务五：XXX、XXX高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般＞180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现。其主要包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、ACS（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）、主动脉夹层、子痫、肾功能不全、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压等。此外，高血压急症还包括下列特殊情况：（1）收缩压＞220mmHg和（或）舒张压＞140mmHg。（2）妊娠期女性或急性肾小球肾炎，血压升高不明显，但危害大。少数患者病情急骤进展，舒张压持续≥130mmHg，并伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。高血压急症01案例分享案例分享ADDYOURTITLEHERE.姓名李某性别男06年龄52床号科室心内科病案号20210705237现病史2天前因劳累后头痛加重，感恶心，未吐，要求入院。患者吸烟30余年，每天15～20支，少量饮酒。母亲及弟弟均有高血压史。T36.5℃，P76次/分，律齐，BP170/96mmHg，身高172cm，体重85Kg，体重指数28.7Kg/m2。患者入院后第2天，因与家人争吵，情绪激动后出现头痛、烦躁、耳鸣、眩晕，恶心、呕吐胃内容物2次，BP：220/126mmHg，HR102次/分，R24次/分。主诉：反复头昏头痛诊断：高血压急症现病史：因“反复头昏头痛3年，加重2天”入院，患者3年前反复出现头昏头痛，活动及睡眠欠佳时明显，无胸闷胸痛，最高血压180/110mmHg,服用复方降压片，服药欠规则，血压控制欠佳。护理问题及措施1、头痛—与血压升高有关护理措施:减少引起或加重头痛的因素：安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。2、有受伤的危险——与头晕有关护理措施：避免受伤，定时测量血压做好记录，尽量消除可能导致病人受伤的隐患。3、潜在并发症—脑梗死、脑出血等护理措施：绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。4、知识缺乏—缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识护理措施：住院期间主管护士坚持对病人做好健康教育，让病人了解高血压防治与保健的相关知识。心电监护调节操作目的操作要点注意事项实时监测心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，及时发现识别心律失常。密切观察心电图波形。贴电极片的位置应左右对称，电极之间跨开心脏。观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。严密观察患者病情变化，关爱患者，保护患者隐私。在使用期间尽量保持安静，避免剧烈活动。使用手机、电脑等电子设备时须远离监护仪，避免监护仪受到电磁波干扰。操作前评估环境，患者病情，胸前皮肤是否完整、是否对酒精过敏、是否安装心脏起搏器，绑袖带侧肢体的肢体活动度，有无外伤、有无置入管道。手指有无灰指甲、染指甲油。操作后评估患者舒适度，有无电源线牵拉，告知患者不要自行移动或摘除电极片。心电监护调节心率呼吸血压血氧饱和度正常范围60-100次/min实际心率≤60次/min60-69次/min70-120次/min≥120次/min上限+20%+20%+20%+10%下限-5%-10%-20%-20%正常范围10-20次/min呼吸过缓设置下限>8次/min呼吸急促设置上限<30次/min正常范围收缩压90-140mmHg舒张压60-90mmHg实际收缩压≤100mmHg100-160mmHg≥160mmHg上限+20%+20%+10%下限-10%-20%-20%实际舒张压≤70mmHg70-90mmHg≥90mmHg上限+20%+20%+10%下限-10%-20%-20%正常范围95-100%低氧血症者下限-5%,最低85%严密监测血压;静脉给予短效降压药，快速、准确控制血压。同时观察患者是否有血容量不足,避免出现局部或全身灌注不足(尤其是肾、脑或冠状动脉缺血)。如果有上述症状则应补液与静脉降压同时进行,以保证重要脏器的血液供应。救治与护理1、救治原则药物治疗（1）硝普钠：主要通过静脉滴注的方式给予，该药物可以同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。在使用后应密切监测血压，根据血压水平仔细调节滴注速度。开始可以10μg/min(分钟)静脉滴注，逐渐增加剂量以达到降压作用，一般临床常用最大剂量为200μg/min(分钟)。停止滴注后，作用仅维3-5分钟。需在动态血压监测的条件下，使用硝普钠。（2）硝酸甘油：同样采取静脉滴注给入，开始时以5-10μg/min(分钟)的速度静脉滴注。停药后数分钟作用消失，可用至100-200μg/min(分钟)。该药物可以扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠降压，但起效迅速，停药后数分钟作用消失。有颅内高压、青光眼、肥厚型梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用。（3）尼卡地平：静脉滴注给入，该药物属二氢吡啶类CCB，作用迅速，开始时以0.5μg/（kg·min）静脉滴注，可逐步增加剂量至10μg/（kg·min）。持续时间较短，降压同时改善脑血流量。常见不良反应包括心动过速、面部潮红等。（4）拉贝洛尔：静脉注射给入，该药物属α-β受体阻滞剂，起效较迅速，开始时缓慢静脉注射20-100mg，以0.5-2mg/min(分钟)速率静脉滴注，总剂量不超过300mg。不良反应包括头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。4.脱水剂：高血压脑病者宜给予脱水剂,如甘露醇;用快速利尿药,如呋塞米。5.伴烦躁、抽搐者:肌内注射地西泮、巴比妥类药物,或水合氯醛保留灌肠。救治与护理救治与护理药物注意事项硝普钠属于降压药，属于硝酸酯类的药物，在应用的时候，主要注意监测血压、避光以及注意疗程，具体如下：第一方面，监测血压：应用硝普钠一定要监测血压，硝普钠对于心脏前后负荷的降低有着非常大的作用，既可以扩张动脉，也能扩张静脉，扩张静脉的作用要大于动脉，所以降压效果非常好，一定要密切关注血压变化。第二方面，注意避光：应用硝普钠一定要避光，在有光的情况之下，硝普钠有可能会分解，影响药物效果。一般来讲，配置12小时以上，需要更换。第三方面，注意疗程：应用时间不要过长，时间过长运用硝普钠有可能会产生一些氢氰酸，对人体有毒、有害，特别是患者有肝肾功能不全，容易造成触及毒物，诱发硝普钠中毒，就一般疗程来讲，不建议超过半个月。救治与护理（3）尼卡地平：静脉滴注给入，该药物属二氢吡啶类CCB，作用迅速，开始时以0.5μg/（kg·min）静脉滴注，可逐步增加剂量至10μg/（kg·min）。持续时间较短，降压同时改善脑血流量。常见不良反应包括心动过速、面部潮红等。（4）拉贝洛尔：静脉注射给入，该药物属α-β受体阻滞剂，起效较迅速，开始时缓慢静脉注射20-100mg，以0.5-2mg/min(分钟)速率静脉滴注，总剂量不超过300mg。不良反应包括头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。（5）脱水剂：高血压脑病者宜给予脱水剂,如甘露醇;用快速利尿药,如呋塞米。（6）伴烦躁、抽搐者:肌内注射地西泮、巴比妥类药物,或水合氯醛保留灌肠。药物治疗(1)即刻护理:①快速、安全、有效的使用降压药物。使用药物时监测血压下降的速度，降压目标为1小时内平均动脉压下降不超过25%,以后2~6小时血压降至160/100mmHg。②高血压伴急性左心衰竭，应叮嘱患者采取坐位,双腿下垂,立即吸入30%乙醇湿化的氧气。③吸氧:维持呼吸道通畅,给予氧气吸入。(2)严密观察病情:密切监测生命体征、心电图和神志变化。每间隔15~30分钟测量一次血压。注意尿量变化,若尿量少于30ml/h，应及时处理。患者出现血压突然升高,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频，甚至视线模糊,还可加服利尿剂、镇静剂等。(3)休息:去除诱因,绝对卧床休息，保持安静,避免刺激和不必要的活动。(4)做好心理护理和生活护理。救治与护理2、护理措施1、既往诊断有原发性高血压疾病的患者，可能发展为高血压急症。2、继发于妊娠毒血症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、急性肾小球肾炎等疾病的高血压，容易发展为高血压急症。3、寒冷刺激、过度疲劳、过度紧张以及更年期内分泌失调，有高血压病史者，容易发生高血压急症。4、在严重精神创伤、情绪过于激动、神经反射异常、内分泌激素水平异常等诱因的作用下，可导致血液循环中收缩血管的物质增多，诱发短期内血压急剧升高。使用可卡因、苯异丙胺、环孢素、苯环立定等药物和毒物也可诱发高血压急症。高血压急症原因及诱因正确用药强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。戒烟限酒。增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。限制钠盐摄入，每天应低于6g。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）。控制体重，控制总热量摄入。健康教育合理饮食AFEDCB指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式。中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。合理运动健康教育

高血压患者的复诊最好在服用高血压药物一段时间以后进行，并且监测血压早晚各一次，去复诊的时候需