抑郁症首次发病患者的认知功能变化

抑郁症首次发病患者的认知功能变化

目前，抑郁的认知障碍尚未被证实是抑郁的直接结果，但认知功能缺陷是抑郁的常见伴随症状，认知功能损害是长期的。我们采用韦氏成人记忆量表(WechslerAdultMemoryScale-RC,WMS-RC)、韦氏成人智力量表(WechslerAdultIntelligenceScale-RC,WAIS-RC)及威斯康星卡片分类测验(WisconsinCardSortingTest,WCST)研究抑郁症首次发病(以下简称首发)患者治疗后的认知功能变化及其相关影响因素。对象和方法一、目标1.病例选择及分组80例首发抑郁症患者来源于上海市精神卫生中心门诊和华山医院心理咨询门诊,从2003年4月至2004年2月连续入组。入组标准:(1)首次发病的门诊患者,未服用过抗抑郁药及其他精神类药物;(2)符合国际疾病分类第10版抑郁发作诊断标准;(3)年龄17～60岁,性别不限;(4)17项汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale-17,HAMD17)评分≥17分;(5)患者签署书面知情同意书。排除标准:(1)合并其他精神障碍或药物依赖者;(2)目前患有严重的躯体疾病或严重药物过敏者;(3)近期内患过严重感染或经历手术者;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)参加其他临床药物研究者。80例中,男性30例,女性50例;城市70例,农村10例;年龄18～60(36±13)岁;受教育年限8～21(13±3)年;病程2～48(19±13)周;HAMD17总分17～38分,平均(26±5)分。按平行原则将患者分为两组,其中文拉法辛组40例(其中重度22例),氟西汀组40例(其中重度29例);两组患者的一般情况、病程、病情严重程度均相匹配(P>0.05)。2.精神疾病传统表现状况。一一般自41名健康志愿者来源于同一时期上海市徐汇区枫林街道。入组标准:(1)无严重躯体疾病;(2)目前精神状况良好,既往无各类精神障碍;(3)否认二系三代有任何精神疾病遗传史。41名中,男14名,女27名;城市36名,农村5名;年龄17～60(34±14)岁;受教育年限8～21(12±4)年。患者组与对照组的性别、城乡、年龄、受教育年限的差异均无统计学意义(P>0.05)。二、方法本研究设计为治疗前后自身对照研究。1.测试量表wcst(1)WMS-RC,测验成绩包括长时记忆分、短时记忆分、瞬间记忆分和记忆商数;(2)WAIS-RC,采用城市与农村两式。测验成绩包括语言智商、操作智商、智商;(3)WCST,采用IBMversionofCOGLABWCST电脑测试软件(DOS版);包括总测验数、正确数、持续错误数、随机错误数、分类数。上述量表的评定均由1位神经心理学测验室的专业人员在治疗基线和治疗末完成。以正常对照组的神经心理学测验成绩的95%可信区间作为正常值范围,即均数-1.96倍标准差(下限)至均数+1.96倍标准差(上限)。2.症状特点评定HAMD17总分反映病情严重程度,焦虑/躯体化、阻滞、睡眠障碍和体重4项因子分反映症状特点。重度=HAMD17总分≥24分,中度=HAMD17总分为17～23分,临床痊愈=HAMD17总分≤7分,症状残留=HAMD17总分>7分。由1位精神科主治医生在治疗基线与治疗末完成HAMD17评定。3.重度患者平均剂量采用文拉法辛缓释剂(商品名:怡诺思)和盐酸氟西汀胶囊(商品名:百优解)。文拉法辛剂量75～300mg/d,平均(113±51)mg/d[其中重度患者平均剂量为(128±42)mg/d,中度患者平均剂量为(95±49)mg/d];氟西汀剂量20～40mg/d,平均(21±3)mg/d[其中重度患者平均剂量为(20.2±2.1)mg/d,中度患者平均剂量为(21.2±4.8)mg/d];均治疗12周。研究期内禁止使用除苯二氮类以外的精神科药物及其他对认知功能有较大影响的药物。三、神经心理学成绩改变的相关因素分析采用SPSS11.0统计软件对数据进行统计分析。治疗前后自身比较采用配对t检验,神经心理学成绩改变的相关因素分析采用直线相关分析,成组比较采用t检验,三组间比较采用单因素方差分析,构成比比较采用χ2检验。结果一、表1和表25和表25与治疗前比较,治疗后患者组的HAMD17量表总分和因子分均显著降低(P<0.01),神经心理学测验成绩均有明显提高(P<0.05或P<0.01)。二、短时记忆与睡眠障碍评分的相关分析对治疗前后神经心理学评分的差值进行Pearson相关分析,患者记忆商数与睡眠障碍分呈负相关(r=-0.26,P=0.021),短时记忆分与HAMD17总分(r=-0.27,P=0.017)、睡眠障碍分呈负相关(r=-0.34,P=0.002),语言智商与阻滞分呈负相关(r=-0.24,P=0.034)。三、对于患有重度患者的franamin和氟吡啶后的认知功能变化表2治疗后文拉法辛组重度患者的操作智商改变和智商改变比氟西汀组重度患者更明显(P<0.05)。四、两组患者p时压力比较,总p0.0.0治疗后痊愈组和症状残留组的记忆商数、长时记忆和短时记忆分均低于对照组(P<0.01和P<0.05)。痊愈组的长时记忆分低于对照组(P<0.05),症状残留组的记忆商数、长时记忆分、短时记忆分明显低于对照组(P<0.01)。五、时记忆分和余各项检测结果表1治疗后神经心理学测验成绩低于正常值下界者,患者组在记忆商数有14例(18%),多于对照组(1例,2%;χ2=5.66,P=0.017);在短时记忆分有12例(15%),亦多于对照组(1例,2%),但差异无统计学意义(χ2=3.25,P=0.072);余各项检测结果两组的差异无统计学意义(P>0.05)。对18%未恢复正常记忆商数的患者进行逐步多元回归分析,患者年龄和治疗后HAMD17总分进入治疗后记忆商数的直线回归方程[治疗后记忆商数=113.83+(-0.49)×年龄+(-0.83)×治疗后HAMD17总分](F=6.46,R2=0.589,P=0.018)。抑郁症患者认知功能改善与临床症状缓解的关系本研究观察对象均为首次发病并经抗抑郁剂足量、足疗程治疗的抑郁症患者,旨在真实地反映首发抑郁症患者病情缓解对其认知功能的影响。国外报道,有效治疗后抑郁症伴发的认知障碍随着病情的缓解而有改善趋势。本研究显示,治疗后首发患者临床症状得到改善,神经心理学测验成绩明显提高。Mayberg等的研究显示,治疗有效的抑郁症患者左上额叶、右侧顶叶和右颞叶皮层血流量恢复正常与大脑额叶执行功能的改善密切关联。本研究通过相关分析显示,患者认知功能改善与临床症状缓解存在相关性。患者记忆商数提高与睡眠障碍改善相关,短时记忆分提高与病情严重程度及睡眠障碍改善相关,语言智商的改变与患者阻滞症状缓解相关。理论上讲,中枢神经系统的5-羟色胺(5-HT)能、去甲肾上腺素(NE)能、多巴胺(DA)能神经元参与认知功能的调节。文拉法辛和盐酸氟西汀是新型抗抑郁剂,对中枢神经系统的5-HT、NE、DA等神经递质均有再摄取抑制作用,不仅能够缓解抑郁症状而且促进提高认知功能。据报道,文拉法辛剂量达到100mg/d时,出现中枢NE抑制效应。本研究中,重度患者的文拉法辛平均剂量达到(128±42)mg/d,5-HT/NE双递质回收抑制作用能够发挥,所以文拉法辛组重度患者的操作智商和智商的提高幅度高于氟西汀治疗的重度患者。Reischies等报道有1/3的抑郁症患者治疗前存在非语言记忆和语词流畅方面某种程度的缺损。Dahabra等发现,部