脑膜定位主动校正lasik术中眼旋转对近视散光患者术后残余散光的影响

脑膜定位主动校正lasik术中眼旋转对近视散光患者术后残余散光的影响

lasik是目前应用最广泛的屈曲手术。随着lasik的广泛应用，对手术的精度提出了更高的要求。尽管仪器设备的精度越来越高,医师的手术技巧也越来越高,但是还有部分近视散光患者术后会残留一定的散光度数,从而影响手术效果。这其中一个重要原因是手术过程中患者体位的变化使眼球发生了旋转而影响了散光的矫正。本研究应用虹膜定位波前像差引导的LASIK(irislocalizationwavefront-guidedlaserinsitukeratomileusis,IR-LASIK)纠正术中眼球的旋转,并与常规LASIK的效果进行比较,现总结如下。1数据和方法1.1组患者年龄、术前和术后球镜计数结果比较选取2007年10月至2008年10月在我院行准分子激光手术并有1a以上完整随访记录的近视散光患者(散光度数≥-1.00D)114例(228眼)。按手术方式分成2组:IR-LASIK组60例(120眼)和常规LASIK组54例(108眼),其中IR-LASIK组患者平均年龄为(26.7±5.8)岁,LASIK组平均年龄为(27.1±4.8)岁。2组患者年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前2组患者的最佳矫正视力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)均在1.0以上。IR-LASIK组术前球镜度数为(-5.86±1.78)D,散光度数为(-1.86±0.64)D;LASIK组术前球镜度数为(-5.46±1.62)D,散光度数为(-1.90±0.77)D。2组近视度数比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前IR-LASIK组的总高阶像差为0.276±0.024,LASIK组的总高阶像差为0.280±0.032;2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2波阵面像差检测术前常规检查裸眼视力、近视力、BCVA、屈光度、角膜地形图、角膜中央厚度、眼前节、眼底、眼压、波前像差。波前像差检查注意事项:采用WASCAAnalyer波阵面像差仪(德国Zeiss公司)客观测量患者手术前后眼的波阵面像差。测量在暗室环境里、自然瞳孔状态下进行,所有检查均由同一位医师操作,每眼重复检查5次。检查时选择虹膜照相成功、高阶像差图形及均方根(rootmeansquare,RMS)重复性最好、像差仪验光球镜度数与主观验光球镜度数差异小、原始摄图中心三轴(X、Y、Z)对焦理想的一次检查结果,录入研究。记录瞳孔直径为6.0mm时眼的总高阶像差值,以Malacara标准表示。1.3视网膜透照手术手术设计和操作均由同一位医师完成。根据术前检查结果应用德国Zeiss公司Mel80准分子激光仪进行治疗,激光光斑直径0.7mm,频率250Hz,光学区直径6.0mm,过渡区2.0mm。用瑞士生产的AmadusⅡ角膜刀制作角膜板层瓣,角膜板层瓣厚度为140μm,蒂位于鼻侧,计划保留角膜中央基质床厚度≥280μm。IR-LASIK组手术时在角膜瓣形成后、激光切削前启动虹膜定位功能,激光机显示器上显示出眼球旋转的类型和度数并自动进行校正后才进行激光切削。常规LASIK组的散光度数和轴位按电脑验光结果结合主观验光结果进行设计;IR-LASIK组的散光度数和轴位选择与电脑验光及主观验光比较接近的波前像差仪测量结果进行设计。1.4眼液滴眼时间术后常规滴3g·L-1氧氟沙星眼液,每天4次,共1周;1g·L-1氟米龙眼液滴眼,每天4次,1周后每周递减1次至停药;1g·L-1玻璃酸钠眼液,每天4次,共12周。术后1个月、3个月、6个月、12个月复诊时检查患者裸眼视力、残余散光度数、高阶像差等。1.5统计分析本研究采用SPSS11.5软件包对所有入选数据进行统计学分析,两独立样本比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不良瓣的情况全部患者手术进行顺利,术中角膜瓣均制作成功,无碎瓣、游离瓣等不良瓣的情况;术后观察2组患者的角膜瓣均无明显水肿,无危害视力的并发症发生,并且2组患者术后眼压和角膜地形图均在正常范围内。2.2组患者不同时间的裸眼视力对比术后1个月、3个月、6个月及12个月时裸眼视力在1.0以上的眼数:IR-LASIK组分别为100眼、108眼、108眼、107眼,LASIK组分别为78眼、79眼、77眼、75眼,2组相比差异均有统计学意义(χ2=4.099、9.832、11.801、12.531,P=0.043、0.002、0.001、0.000),IR-LASIK组术后不同时间的裸眼视力均优于LASIK组。2.3组患者残余模拟中残余单一光度的比较术后1个月、3个月、6个月及12个月时2组患者的残余散光度数比较:IR-LASIK组的残余散光度数均明显小于LASIK组(均为P<0.05,表1)。2.4阶像差值表1本研究比较了6.0mm瞳孔直径下2组患者手术前后不同时间的高阶像差值(表2)。术后1个月、3个月、6个月及12个月时2组总高阶像差的RMS值比较:IR-LASIK组的总高阶像差RMS值均明显小于LASIK组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。2.5嘴唇旋转角度IR-LASIK组的120眼患者进行虹膜定位显示119眼发生了旋转,其中右眼内旋5眼,右眼外旋54眼;左眼内旋14眼,左眼外旋46眼;即右眼以逆时针旋转为主,左眼以顺时针旋转为主,双眼眼球旋转方向比较,差异有统计学意义(χ2=78.81,P<0.05)。在IR-LASIK组120眼中,眼球旋转度数为0°~11°,大部分眼球旋转≤6°(占78.4%),而>6°的旋转仅占21.6%;120眼的平均旋转度数为3.92°±2.85°,右眼平均旋转4.60°±3.04°,左眼平均旋转3.25°±2.49°。右眼的旋转度数大于左眼,双眼眼球旋转度数比较,差异有显著统计学意义(t=3.41,P<0.01)。3手术中嘴唇旋转和术后眼旋转的情况大量研究表明患者在行LASIK前检查时是坐位,手术时是卧位,从坐位转为卧位时眼球会发生不同程度的旋转和移位,瞳孔中心也会随着光线强弱变化和其他外界刺激产生位移。我们的研究结果显示,IR-LASIK组的120眼中119眼发生了旋转,平均旋转度数为3.92°±2.85°,最大旋转度数为11°,旋转度数≤6°的占78.4%,>6°的占21.6%。双眼均以外旋(右眼逆时针,左眼顺时针)为主,这符合人眼休息时的Bell现象。右眼平均旋转度数4.60°±3.04°大于左眼3.25°±2.49°,这可能由于右眼为第一手术眼,患者术中紧张程度大于第二手术眼(左眼)。Chernyak利用波前检查仪获取术前眼图像,经比较发现,患者由坐位转为卧位时眼球会发生轻度到中度的旋转,平均旋转2°,最大可达9.5°,双眼均以外旋为主,与我们的研究结果相似。在进行准分子激光切削治疗屈光不正时,眼球的旋转和移位会使激光在角膜上切削的位置出现偏差,尤其对术眼的散光轴切削出现偏差,导致术源性散光增加,此外还会使术后眼的高阶像差增加,这些都会严重影响手术效果。Swami等研究发现4°~10°的眼球旋转将导致14%~35%的散光无法矫正。虹膜定位技术的出现有效地解决了这一问题,其原理是摄取波前像差测量时的虹膜影像,计算机自动找出多个具有特征性的区域量化分析,并与手术时准分子激光机下摄取的虹膜特征点进行匹配和比较,计算出手术中眼球旋转的角度和瞳孔中心的移位,而后相应地改变激光切削的角度和位置,保证了激光切削的角度和位置,确保激光切削的准确性。本研究数据显示IR-LASIK组术中采用虹膜定位技术主动校正了眼球的旋转角度和瞳孔中心的移位,术后患者的裸眼视力>1.0的眼数多于LASIK组(P<0.05),术后残余散光度数比LASIK组小(P<0.05)。结果表明虹膜定位技术使散光矫正更精确。近年来,随着LASIK的广泛开展,视觉质量的问题越来越受到关注。对于那些术前高阶像差较大的患者来说,由于术后可能还会产生新的高阶像差,从而使患者术后的视觉质量明显下降。已有研究显示LASIK术后眼的总高阶像差较术前明显增加。研究者采用角膜地形图引导的个体化切削术来改变角膜的不规则状态、降低眼的高阶像差、提高患者的裸眼视力。本研究显示IR-LASIK组采用波前像差引导的虹膜定位技术校正术中眼球的旋转,使术后眼的总高阶像差增加的幅度明显小于LASIK组(P<0.05),因此,患者术后裸眼视力明显优于普通的LASIK术后视力。虹膜定位技术是准分子激光手术中最新的技术之一,它使得目前屈光手术越来越准确,效果也越来越好。合理选择该技术的适应证以及正