遗忘型轻度认知功能障碍患者生存质量及其与认知功能的关系

遗忘型轻度认知功能障碍患者生存质量及其与认知功能的关系

中国已经进入老年社会。阿尔茨海默病是老年人最常见的神经精神疾病之一，严重影响了患者的生活质量，给人们带来了沉重的家庭和社会负担，引起了社会的广泛关注。而阿尔茨海默病一旦发生,则很难改变其生存质量及结局。作为阿尔茨海默病的前期,遗忘型轻度认知功能障碍(aMCI)日益被人们所重视。本研究调查了宁波市158例遗忘型轻度认知功能障碍患者生存质量,旨在探讨轻度认知功能障碍患者生活质量和认知功能的状况及两者的相关性,为提高老年轻度认知功能障碍患者的生活质量寻求有效途径。1对象和方法1.1amci诊断标准收集2011年1月至2013年6月间在宁波市社区认知障碍流行病学调查中确诊的aMCI患者158例作为研究对象。入选标准:第一,根据美国DSM-IV中的轻度神经认知损害标准,结合既往研究结果进一步修订,确立本次研究aMCI诊断标准。具体如下:(1)年龄≥65岁;(2)主观和客观检查有轻度认知功能损害;(3)记忆减退病程>3个月;(4)MMSE文盲组17分、小学组20分、中学或以上组24分,低于界值为认知功能受损;(5)生活及社会功能有降低(ADL得分≤18分,GDS评定为2-3级);(6)不符合痴呆诊断标准;(7)排除特殊原因引起的认知功能减退。同时符合上述7条者被认定为发生MCI。第二,签订知情同意书,愿意参加本研究。第三,排除其他重大躯体疾病;第四,能够完成本次调查。1.2医务人员的调查与监督本研究采用的是现况调查。由经过专业培训的医务工作人员进行调查测试。研究经宁波市康宁医院伦理委员会论证通过并全程监督。调查测试内容如下。1.2.1一般情况下的调查1.2.2简单状态检查量表mmse1.2.3发达国家的生存率测量量表whoqol-b1.2.4患者记忆障碍的特点考虑到研究对象的耐受性,根据aMCI患者记忆障碍的特点,在征求专家委员会的意见后,选取了其中较具有代表性的背数、图片回忆、联想学习和理解记忆4个分量表。1.2.5能日常活动adl1.2.6质量控制严格培训,进行评定员信度检验,Kappa值=0.78。评定员之间一致性较好。设立质控员,严格掌握评定质量。1.2.7统计学处理方法采用Epidata3.1建立数据库,将原始数据输入数据库,采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料组间比较采用t检验、方差分析,相关性采用Spearman秩相关分析。2结果2.1门牙疾病患者的认知功能2.1.1mmse评分158例aMCI患者以受教育水平分层计算MMSE得分,各层MMSE得分不同(t=12.642,P<0.01),均数均低于界值,表明这些患者存在认知功能受损,见表1。2.1.2四个存储量表中的排序结果与常模型之间的比较表2显示,158例aMCI患者WMS-RC的4个记忆分量表得分均低于60岁以上老年常模。见表2。2.2得分分布的选择158例患者ADL最高分19.94,最低分10.25,平均得分为15.68±2.74。患者WHOQOL-BREF中的生理领域、心理领域、社会关系领域得分和总得分均低于常模(P<0.01),环境领域得分高于常模(P<0.01),见表3。2.3患者mmse评分、wms-rp评分与环境领域相关分析将MMSE、WMS-RC的4个分量表得分与ADL、WHOQOL-BREF量表总得分及其4个维度得分分别进行Spearman秩相关分析结果显示:患者MMSE得分、WMS-RC的4个分量表得分与WHO-QOL-BREF生理领域、心理领域、社会关系领域得分呈正相关,与ADL得分呈负相关;MMSE量表、WMS-RC量表的理解记忆、背数和字词联想3个分量表与环境领域呈正相关;MMSE量表、WMS-RC量表的理解记忆、背数和图片回忆3个分量表与生存质量总得分呈正相关。见表4。3amci患者一般资料及认知功能变化对患者生存质量的影响随着医学的发展和人们生活水平的提高及以人为中心的卫生服务理念的提出,在医疗工作中,生存质量越来越为人们所重视。人们不只关心生命的长度,更关注生存的质量。生存质量是目前准确、定量地描述人们健康状况的最好手段。老年人随着年龄的增长,生理机能逐渐退化,生存质量也随之降低。而轻度认知功能障碍的患者由于认知功能受损,生存质量状况更不佳。本研究发现,aMCI患者总体认知功能低于正常值,较正常老人认知功能差。与周东升、杨珊珊等人的研究结果相似。王荫华等研究提示MCI患者最早损害的是言语性情节记忆。本研究结果显示:图片回忆、联想学习、理解记忆及背数4个分量表得分均不及老年常模,其中联想学习得分下降最明显,联想学习属于言语情景记忆,主要反映联想记忆能力,其思维过程相对较为复杂,需要对接受的信息进行理解、分析、加工等,这也间接反映MCI患者思维的分析与判断力下降。图片回忆属于视觉情景记忆,其材料超过短时记忆的容量,需要集中注意力、受控加工速度,而MCI患者注意力、加工速度均有不同程度受损,故分值较常模低。理解记忆虽然也属于言语情景记忆,但是其文化水平及社会阅历经验的影响,下降程度不如字词联想明显。本研究对研究对象生活质量进行评估发现,aMCI患者基本日常生活活动能力正常,但生活质量低于常模,原因可能和MCI患者认知功能受损、复杂日常活动能力受限而导致烦躁、焦虑、抑郁等情绪有关;患者认知能力降低及生理功能的退化和交往能力的下降,影响患者的自信,都会导致生存质量降低。研究发现患者的环境领域得分却高于常模,究其原因可能是因为常模为方积乾教授在2000年制定,建立的年代较为久远,而十多年来国家的经济政治文化环境都发生了巨大变化,且宁波为沿海开放城市,社会环境亦有其特殊之处。研究还发现:aMCI患者认知功能与日常生活活动能力量表得分存在相关关系,即认知功能越好,日常活动能力越好。日常生活能力受多种因素影响,年龄、视听或运动功能障碍、躯体疾病,情绪低落等,均影响日常生活功能。本研究的入组老年人已排除伴有严重躯体疾病者等可能引起生活质量下降的因素,其生活质量降低主要是认知功能下降所致。有研究显示,与健康老年人相比,MCI患者工具性日常生活能力有明显下降,复杂生活活动能力下降可造成患者活动范围缩小,与外界的接触减少,接受外界信息刺激减少,继而信息量下降,大脑的积极活动减少,导致认知功能的下降,故MCI患者受限的功能主要包括记忆能力和复杂逻辑推理能力。而认知功能下降又会加重一些复杂的自理活动能力的减退,如此恶性循环。MCI患者认知功能与生活质量各个维度正相关。认知功能影响生活质量,可能是因为aMCI患者因情景记忆、注意力、视空间技能及操作速度等方面表现出的认知心理改变,使其社会功能受损,生理领域及生活质量总分评价下降。并且,记忆力等认知功能的下降,会使患者缺乏信心,对生活充满悲观情绪,不去参加社区活动