不同位置透明角膜切口白内障超声乳化术后散光比较

不同位置透明角膜切口白内障超声乳化术后散光比较

随着超声乳化技术的成熟，脑损伤手术从复明手术转向光面手术。由手术切口引起的角膜散光问题越来越受到人们的重视,如何最大限度地减少手术源性散光,使患者获得较好的视功能,成为眼科医生最关心的问题。本研究通过比较不同位置透明角膜切口白内障超声乳化术后散光变化的情况,为正确选择手术切口方向以达到较好的视觉质量提供依据。1数据和方法1.1患者性别、年龄及分组选择2011年10月—2012年3月在我院行透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术的年龄相关性白内障患者70例(70眼),男31例(31眼),女39例(39眼),年龄55~83岁,平均(67.91±5.70)岁。全部患者术前排除角膜病变、眼部手术史、青光眼、葡萄膜炎、高度近视等眼部器质性病变和活动性炎症,角膜地形图检查排除各种原因所致的角膜不规则散光。将患者随机分成A组、B组。2组性别、年龄及术前角膜散光度差异无统计学意义(均P>0.05),见表1。1.2人工晶体折叠式无定形手术所有患者均采用表面麻醉下3.2mm透明角膜切口。A组35眼根据手术者习惯切口位置选择在颞上方(右眼)或鼻上方(左眼)做透明角膜切口,B组35眼按角膜曲率引导下角膜最大子午线轴向做透明角膜切口,2组均在前房内注入粘弹剂,中央连续环形撕囊,撕囊直径5~6mm,水分离及水分层,超声乳化晶体核,注吸残余皮质,用推注器植入折叠式人工晶体,注吸粘弹剂,切口水密。所有手术均由同一术者完成。术中无后囊破裂,术后无角膜失代偿等并发症。1.3术后观察及随访分别于术前,术后1周、1个月及3个月随访,行验光及角膜地形图检查,应用矢量分析计算角膜散光度并记录术后矫正视力、角膜散光度、角膜散光轴向。1.4lehene检验应用SPSS11.0软件进行分析,本研究的测试指标经W检验呈正态分布,以ue0af±s表示,经Levene检验方差齐。2组均数间比较采用t检验,组内各时间点比较采用重复测量资料的方差分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1组裸眼视力比较术后1周,A组、B组各2眼因切口处角膜水肿及眼内炎症反应,视力受到影响。A组2眼、B组1眼术后发现眼底老年性黄斑变性。术后3个月,裸眼视力≥0.5者A组为26只眼(74.2%),B组为29只眼(82.8%),2组比较差异无统计学意义(χ2=0.13,P>0.05);裸眼视力≥1.0者A组为11只眼(31.4%),B组为15只眼(42.8%),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.52,P<0.05)。2组术后不同时间点矫正视力与术前比较均明显提高,差异均有统计学意义,术后1个月时达到最佳水平并趋于稳定,术后3个月的矫正视力与术后1个月相比差异无统计学意义,2组间术后不同时间点比较差异无统计学意义,见表2、3。2.2两组大鼠视网膜散光度变化比较A组术后1周与术前比较角膜散光度明显增加,随着时间推移,术后1个月角膜散光度略减低,仍明显高于术前(P<0.05),到术后3个月角膜散光度进一步降低至接近术前,但与术前比较差异无统计学意义,B组术后1周与术前比较角膜散光度明显增加(P<0.05),余各时间点与术前比较差异无统计学意义。A组术后角膜散光度高于B组,见表4、5。2.3顺规性模拟规性散光,术后1周65%以上出现顺规性散光,术后1个月、3个月顺规性散光逐渐减少,逆规性散光增加,回复至术前。2组术后不同时间点角膜散光轴向比较差异无统计学意义(均P>0.05),见表6。3超声乳化立地影响立地因素近年来,技术的进步为白内障超声乳化手术引入更多的屈光理念。白内障手术不仅仅是一种复明手术,更具有屈光性手术的内涵。眼的散光主要来源于角膜、晶状体以及两者之间的相对位置,角膜占眼球总屈光力的3/4,角膜散光是由于入射光线在角膜各径线上出现不等折射所产生,正常角膜两主径线曲率相差不超过0.2D。目前我国白内障超声乳化技术以3.2mm透明角膜切口为主,由于超声乳化针头对切口组织的热损伤和反复多次的翘动内外板层,会造成切口组织轻度移位,切口所在径线组织松弛,曲率变小,产生术源性散光。因此手术源性散光是影响白内障术后散光变化的主要因素,切口位置愈靠近角膜中心术后散光度愈大,切口长度与术后角膜散光度大小呈正相关,与切口离角膜缘的距离呈负相关。据统计年龄相关性白内障术前约有95%存在不同程度的角膜散光,大约15.2%的患者术前散光大于1.50D。传统的白内障超声乳化手术,根据术者习惯不同采用颞上方(右眼)或鼻上方(左眼)的切口,所有角膜切口均会产生散光,文献报道角膜上方切口易产生逆规性散光,颞侧切口易产生顺规性散光。一些研究证明,在角膜陡峭径路上做透明角膜切口可引起较小散光,而鼻侧切口引起较高手术源性散光。Rho等认为选择角膜陡峭子午线做切口能有效纠正术前角膜屈光散光,减少手术源性散光。本研究显示,利用切口子午线上的角膜曲率易变平的特征,选择角膜最大散光子午线方向做切口,可有效减少术后散光,提高术后早期裸眼视力,可以认为角膜最大子午线方位做透明角膜切口术后屈光状态稳定早,术后1个月即可达到稳定状态。术后1周2组角膜散光度均明显大于术前,这可能与术后1周角膜切口水肿、术后眼压波动及超声乳化手术所致的角膜轻度水肿、增厚有关。本研究显示超声乳化白内障术后会引起角膜散光轴位的变化。术后1周顺规性散光明显增加,考虑可能与术后早期相对低的眼