小儿哮喘缓解期中医体质论治

小儿哮喘缓解期中医体质论治

气管哮喘是儿童最常见的非感染性病理性排列。其病程迁延,常反复发作。近年来我们对儿童哮喘进行了多项治未病的临床研究,如运用中药汤剂、冬令膏方、穴位敷贴等方法进行预防性治疗。1正虚、三强化、三脏三气根据小儿哮喘临床特点及长期实践观察,我们认为哮喘缓解期主要病机是正虚邪恋,其正虚有肺脾气虚,营卫失和,肺肾阴虚,肺脾肾三脏俱虚等,其邪有风、寒、热、湿、痰、食等;哮喘患儿的体质以气虚质,痰湿质,特禀质多见。气虚质,痰湿质哮喘患儿缓解后临床上多见肺脾气虚,痰湿内伏型,特禀质患儿则多见营卫失和、风邪恋肺型。1.1君汤、张水汤、压药临床常见哮喘缓解后仍反复易感,时有咳嗽或喉中有痰,自汗或盗汗,或倦怠乏力,胃纳欠振,大便易溏,舌淡或淡红,苔薄白或白腻,脉细滑等症。治拟健脾化痰,培土生金。基本方为太子参6~9g,茯苓6~9g,炒白术6~12g,生甘草3~6g,姜半夏6~9g,陈皮3~6g,生黄芪6~12g,防风3~6g,石菖蒲3~6g,桔梗3~6g。本方以六君子汤健脾燥湿化痰为主,培土以生金,加黄芪、防风,突出补益脾肺之气,重在治脾,执中央运四旁,以后天补先天,中焦之治可达事半功倍之效。加石菖蒲之辛温芳香醒脾,更能佐六君促中州运化,使上下气机贯通,久伏之痰湿得除。桔梗为手太阴肺经之引经药,配入本方如舟楫载药上行,使脾气散精上归于肺,肺气充实则宣肃如常,宣则熏肤充身泽毛卫外而固表,肃则通调水道下输膀胱,除湿以健脾。脾土健运,生痰之源则绝,不治痰而痰已除。全方标本两顾,扶脾治本中兼化痰湿。临证中,可在原方的基础上作适当加减,如四肢欠温酌加桂枝、当归;舌红苔薄酌加淮山药、乌梅;苔腻、纳差酌加砂仁、鸡内金等,体现了中医辨证论治的原则。1.2调和营卫方以桂枝汤为基础多见于过敏体质,有过敏性鼻炎病史的特禀质哮喘患儿,临床常见哮喘缓解后仍有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒,时有咳嗽,平时多汗,舌淡或淡红,苔薄白或白腻,脉浮滑。治疗以调和营卫,益肺祛风。基本方为桂枝3g,白芍9g,红枣12g,生姜3片,生甘草3g,生黄芪9g,炒白术6g,防风3g,苍耳子6g,辛夷6g。本方以桂枝汤为基础,重在调和营卫,后人誉《伤寒论》之“桂枝汤”为群方之首,外证得之解肌和营卫,内证得之化气调阴阳。合玉屏风散益肺固表,加苍耳子、辛夷祛风宣窍,从而共奏调和营卫,益肺祛风之功效。并根据临床辨证,随症加减,如鼻塞甚者酌加香白芷、石菖蒲;鼻痒酌加蝉蜕、蜂房;鼻流清涕甚者酌加北细辛、茯苓;鼻流浊涕酌加鱼腥草、黄芩;咳嗽痰不多酌加桔梗,杏仁;痰多酌加姜半夏、浙贝;苔花剥酌加乌梅、石斛;寐多汗酌加煅龙牡、五味子等。2一清—冬令膏方,固本清源膏方,全称膏滋药方,是在中医基础理论指导下,根据整体观念,辨证论治的思想,拟定的具有滋补强身,纠偏祛病的中药方剂。利用冬季的有利时机,扶正驱邪,调和气血,平衡阴阳。对于哮喘缓解期患儿,冬季服用膏方不失为预防哮喘复发的最佳选择之一。冬令膏方一料药物基本组成:太子参100g,茯苓100g,炒白术100g,生甘草30g,姜半夏100g,陈皮30g,生黄芪150g,防风30g,当归100g,淮山药200g,生熟地各100g,萸肉60g,枸杞子100g,石菖蒲60g,红枣200g,蚕砂30g,阿胶250g,陈黄酒250g,冰糖250g。随症加减:平时常鼻塞酌加香白芷45g,辛夷花80g,苍耳子80g;鼻痒多喷酌加净蝉衣45g,露蜂房80g;鼻流清涕酌加北细辛30g;鼻流浊涕酌加鱼腥草200g,黄芩45g;自汗多酌加桂枝45g,炒白芍150g;寐多汗酌加煅龙骨200g,煅牡蛎200g,穞豆衣60g,麻黄根60g,糯稻根60g;咳嗽痰不多酌加桔梗45g;痰多酌加葶苈子60g,苏子60g,枇杷叶100g,旋复花100g,川贝母30g,浙贝母100g;遗尿者酌加桑螵蛸100g,益智仁100g,乌药100g,炒芡实150g;年长儿酌加补骨脂100g,菟丝子100g,五味子60g,萸肉100g,巴戟天100g;胃纳欠振酌加鸡内金100g,炒山楂100g,炒谷芽150g,炒麦芽150g,佛手片60g;大便溏酌加炒芡实150g,白蔻仁45g,炒木香45g,煨葛根150g;苔少或剥酌加乌梅肉30g,五味子45g,特优二级石斛30g等。膏方以六君子汤,玉屏风散,四物汤,六味地黄丸等方加减而成,以固本为主,清源为次,固本重在益肺健脾,补气养阴,清源重在化痰,消食,燥湿;“固本清源,阴平阳秘”则“正气存内,邪不可干”,不失为上工治未病之良策。小儿稚阴稚阳之体,膏方服用时间较长,故而膏方配伍中尚需注意用药应温而不燥,凉而不偏,补而不滞,滋而不腻,理气而不破气,活血而不动血,扶正而不恋邪,祛邪而不伤正的原则,尤其要使补而不滞必须酌情配伍行气活血之品如陈皮、佛手、枳壳。如前贤滑伯仁谓:“补药中加行气活血药其效倍增”。3穴敷治血气炎热穴位敷贴,冬病夏治,用于防治小儿哮喘在我院已运用20余年。由于其简,便,廉,效,获得越来越多家长青睐,由1987年首次的30余例发展到现今几千名患儿。并已推广至杭城各个医院。穴位敷贴是中医众多外治法之一,趁夏季未发病时,利用三伏天天气炎热,在背部腧穴敷以辛温,逐痰,走窜的药物,达到温阳利气,驱除肺中内伏寒痰,补益人体阳气的作用,最能充分体现出中医治未病的学术观念。敷贴采用《张氏医通》白芥子涂法:白芥子、延胡索、甘遂、细辛按2∶2∶1∶1比例研成细末,生姜汁调成膏状,加适量黄酒,麻油等;外敷麝香镇痛膏。选肺俞,心俞,膈俞三对六穴,7~10d1次,3次为1疗程,连续敷贴3~5年。现代研究证实,穴敷能调整大脑皮层和植物神经系统功能,改善机体反应性,降低机体过敏状态,增强抗