学龄前儿童入园前屈曲的危险因素分析

学龄前儿童入园前屈曲的危险因素分析

为了了解启东市学龄前儿童的情绪疾病和影响，检查启东市幼儿园儿童开办的儿童的情绪和眼保健健康。现将结果报告如下:1对象和方法1.1岁儿童性别分布2007年8月在儿童保健门诊进行入园体检的2.5~4岁儿童,共807人,男性420人,女性387人。2009年4~5月对807人中仍在幼儿园的570名儿童进行眼保健流行病学调查。1.2方法1.2.1红外感应检测仪器Suresight手持式自动验光仪由美国Welchallyn公司生产。测量范围球镜+6.00~-5.00D,柱镜±3.00D,测量工作距离为35cm。每次测量结果为5~8次读数的平均值。该仪器带有一红外感应的自动打印机,可直接打印结果。在同一检查室半暗光线下,进行自然瞳孔即非睫状肌麻痹状态下屈光检查,选用儿童模式,连续读数≥6次的平均值为检查结果。1.2.2相关系数筛查c,c自然状态下,S(-1.00,+3.00),C(-1,+1)为屈光筛查正常,超出范围为异常;双眼S相差≥1.5,双眼C相差≥1.0为异常。S为球镜,C为柱镜。1.2.3般资料及家庭情况采用自行设计的儿童眼保健流行病学调查表,采用回顾调查的方法,由经过统一培训的保健老师指导家长填写,共分为5类33个因素。一般情况包括姓名、性别、出生日期、身高、体重评价、龋齿数、电话号码。出生史包括胎次、产次、胎数、出生体重、出生时是否窒息、分娩情况、产期情况。过去史包括颅脑外伤史、高热抽搐、斜视情况、弱视情况、戴镜情况及治疗情况。家庭情况包括父母文化程度、父母是否吸烟、饮酒、父母视力、斜视、弱视情况、住房面积、家庭经济收入。用眼情况包括看电视距离、体育运动时间、连续看书或写字时间。1.2.4监测项目的定义一般情况:身高、体重评价按照世界卫生组织推荐0~6岁儿童身高、体重参考值及评价标准,赋值方法为:上=3、中上=2、中+=1、中-=-1、中下=-2、下=-3;龋齿数(QCS):有=1、无=0;右眼球镜(Rsy)、右眼柱镜(RC)、左眼球镜(LS)、左眼柱镜(LC)、血色素(XSS)取实际测量值。出生史:胎次(TC):第一胎=1、第二胎=2、第三胎=3;产次(CC):第一产=1、第二产=2、第三产=3;胎数(TS):单胎=1、双胎=2;出生体重(CSTZ):<2500g=1、2500~4000g=2、≥4000g=3;窒息(ZX):是=1、否=0;分娩情况(FMQK):顺产=1、胎吸=2、剖宫产=3、产钳=4;出生情况(CQQK):足月=1、早产=2、过期产=3。疾病史:颅脑外伤(LNWS):有=1、无=0;高热抽搐(GRCC):有=1、无=0;斜视(XS):有=1、无=0;弱视(RS):有=1、无=0;戴镜(DJ):有=1、无=0;治疗(ZL):有=1、无=0。家庭情况:母亲文化程度(MQWH):本科及以上=1、大专=2、高中=3、初中=4、小学=5、文盲=6;父亲文化程度(FQWH):本科及以上=1、大专=2、高中=3、初中=4、小学=5、文盲=6;父亲吸烟(FQXY):是=1、否=0;父亲饮酒(FQYJ):是=1、否=0;母亲吸烟(MQXY):是=1、否=0;母亲饮酒(MQYJ):是=1、否=0;单双亲(DSJ):单亲=1、双亲=2;父亲视力右(FQS-LY)、父亲视力左(FQSLZ)、母亲视力右(MQSLY)、母亲视力左(MQSLZ)、住房面积(ZFMJ)(三人住房)、家庭经济收入(JTJJ)(月人均)取实际测量值。用眼情况:看电视距离(KDSJ)、每天进行体育运动时间(TYYDS)、连续看书写字时间(KSXZS)取实际测量值。1.3统计方法Excel进行数据录入,EpiCalc2000进行χ2检验。Stata7.0进行多元线性回归分析。2结果2.1明光试验的结果2.1.1异常率的年龄差异表3共筛查1614只眼,总异常率为27.32%。其中2.5~3岁儿童异常率为28.79%;3~3.5岁异常率为28.24%;3.5~4岁异常率为25.00%;年龄别之间异常率无显著性差异(χ2=2.07P=0.35P>0.05)。男孩异常率为28.10%;女孩异常率为26.49%,不同性别之间筛查异常率无显著性差异(χ2=0.53P=0.47P>0.05)。2.1.2异常眼数的构成比2.5~3岁异常眼数有95只,单纯远视、单纯远视散光、单纯散光、近视的构成比分别为13.7%、15.8%、70.5%、0.0%;3~3.5岁异常眼数218只,单纯远视、单纯远视散光、单纯散光、近视的构成比分别为13.3%、13.3%、73.4%、0.0%;3.5~4岁异常眼数128只,单纯远视、单纯远视散光、单纯散光、近视的构成比分别为12.5%、9.4%、78.1%、0.0%;2.5~4岁异常眼数441只,单纯远视、单纯远视散光、单纯散光、近视的构成比分别为13.2%、12.7%、74.1%、0.0%。2.5~4岁儿童引起屈光不正的主要是散光,其次是远视。2.2左、左嘴唇柱镜系数右眼球镜度数(rs)的回归方程为:ln(rs)=-0.12765+0.51978×dj+0.38387×xs+0.00507×xss-0.00004jtjj+0.05572cqqk_2-0.23041cqqk_3,其中变量见赋值方法。结果表明,右眼球镜度数与戴镜、斜视、血色素、家庭月人均收入、过期产有关(表1)。右眼柱镜度数(rc)回归方程为:ln(rc)=-0.29481+0.49846×ts-0.00012jtjj-0.26094×rs-0.40912×mqslz+1.62171×zl,其中变量见赋值方法。结果表明,右眼柱镜度数与胎数、家庭经济收入、母亲的左眼视力、治疗有关(表2)。左眼球镜度数(ls)回归方程为:ln(ls)=0.79694-0.30596×cstz_2-0.33633×cstz_3+0.85915×dj,其中变量见赋值方法。结果表明左眼球镜度数与出生体重、戴镜有关(表3)。左眼柱镜度数(lc)回归方程:ln(lc)=-0.36329-1.65907×zl+2.64513×rs,其中变量见赋值方法。结果表明左眼柱镜度数与治疗、弱视有关(表4)。影响屈光不正因素有戴镜、斜视、血色素、家庭经济收入、出生情况、胎数、母亲视力、治疗、出生体重、弱视。其中家庭经济收入、过期产、母亲视力、出生体重≥2500克是保护性因素。由于戴镜、治疗在发现屈光不正之后,因此不属于影响因素。3植物第二性培养儿童视力的必要性本研究结果显示,学龄前儿童屈光类型以远视散光为主,其次为单纯远视,与曹宜等研究结果一致。各年龄组散光发生率较高,其次是远视,近视发生率均较低,散光无性别差异,与傅婵容研究结果一致。由于学龄前儿童其眼球都具有随着年龄增长而逐渐向近视漂移的发展规律,学龄前儿童眼保健工作应作为重点保健工作,将屈光筛查作为幼儿入园的一项常规体检内容,对已入幼儿园的儿童每半年普查一次,发现问题及时转到眼科确诊,由眼科医生尽早进行矫正和治疗以保证儿童视力的正常发育。同时,规范儿童视力筛查工作,提高儿童视力筛查率和筛查质量。屈光不正的危险因素以往有不同的报道。一直认为看电视距离、体育运动时间、连续看书写字时间是影响儿童视力发育因素。由于本研究对象是准备入园的学龄前儿童,这个年龄段的孩子尚未涉及视卫生条件不好的学习与生活环境,也不从事紧张近视作业,近距离看书写字时间还很少。父母吸烟在本研究中也未列入危险因素,这与赵华硕报道不一致。吸烟有害健康,人人皆知。现在的父母大多是高素质和高学历的一代,养成良好的行为生活习惯,做到不吸烟少饮酒,尽量避免环境对胎儿的影响。本调查结果显示屈光不正与父母文化程度无关与盖志敏的有关报道不一致。可能与本地为沿海小城市,经济较发达,居住条件较好,阳光充足,完善的儿童保健网络及家长保健意识的增强有关。以往认为新生儿窒息、高热抽搐可导致儿童视力障碍,但本研究这些因素未列入回归方程,可能与目前产科技术水平提高,儿科医疗技术水平的提高,家长自我保护意识的增强,使这些危险因素得到控制。屈光不正的发生与胎数有关,滕操犁研究显示孕次较多或一胞多胎生育者其子代中弱视比较多,这些母亲往往有多次流产史和不良生育史。本研究结果胎次未列入回归方程而单胎比双胎更易引起屈光不正。可能由于计划生育开展的比较好,孕妇的自我防护意识的加强,双胎儿更易引起家庭的重视,使得危险因素得到控制。本研究结果中,屈光不正的发生与低出生体重有关系与盖志敏的有关报道一致。因此做好围产期保健,可降低低出生体重儿的发病率。在视觉发育的关键期给予充分的视觉刺激,可降低儿童屈光不正的发生率。屈光不正的发生与母亲视力有关,滕操犁研究显示儿童弱视(以屈光不正、斜视为主)有明显的遗传倾向。本研究结果认为母亲视力是屈光不正的保护性因素,提示视力可能有较强的遗传性。在今后优生优育工作中应重视婚龄青年遗传咨询,对屈光不正的子女进行长期的视力追踪,如发现屈光不正应予及时矫正。屈光不正的发生与家庭经济收入有关,提高家庭经济收入,必然提高家庭的生活质量,改善膳食营养,孕妇孕期营养保证胎儿营养的供给,出生体重体现胎儿宫内的营养水平。母亲孕期营养不良可致胎儿宫内发育迟缓和营养障碍,使脑和视觉系统发育落后,视细胞功能低下,低出生体重儿因眼球发育异常可形成明显屈光不正。孕期良好的营养及足够的出生体重是屈光不正的保护性因素。学龄前儿童采用Suresight手持式自动验光仪进行屈光筛查对早期发现屈光不正具有重要意义。陈春波对550名学龄前儿童视力筛查发现学龄前儿童中视力异常51名,视力异常率为9.27%,筛查结果与眼科检查结果符合率100.00%。童梅玲等使用Suresight手持式自动验光仪检测婴幼儿眼屈光状态,认为对3~5岁儿童确定不同的参考值无明显意义,建议采用统一的筛查标准。Suresight手持验光仪对屈光普查和流行病学调查有较好的使用价值。通过Suresight手持式自动验光仪的结果来推测散瞳验光的结果,可以大致了解儿童真实的屈光状态,为临床进一步的检查和眼保健提供参考。加强散光、远视儿童眼保健,实行专案管理。斜视多发生在远视度数较高的眼,常有弱视的发生。10岁前为儿童视觉发育的敏感期,以3岁前最为关键。超过这阶段,弱视治疗将变得很困难。莫海明等发现学龄前儿童年龄越小,视力异常检出率越高,随年龄增长,异常视力人数逐渐减少。胡甸萍等调查了学龄前儿童与弱视相关的因素,在11项弱视相关因素中屈光不正家族史、早产窒息史、婴儿期眼遮盖史和儿童偏食史(肉类、鱼类)这5项与儿童弱视相关。屈光不正是造成弱视的重要原因,散光眼是弱视形成的主要类型,远视及远视散光是学龄前儿童屈光不正的主要类型。对高度散光眼,手术治疗是最佳方法。角膜屈光手术是一种通过改变角膜曲率达到矫正视力的方法。尽早建立完善屈光不正相关法律法规,完善弱视筛查、早期治疗和随访体系。美国小儿眼科和斜视协会拟定了筛查中检查弱视危险因素的标准:(1)屈光参差(球镜或柱