oriciol植入矫正白内障患者角膜散光的疗效观察

oriciol植入矫正白内障患者角膜散光的疗效观察

随着手术技能和人工晶体材料的开发，脑损伤从简单的复明手术转向直光手术，并尽量为患者提供更舒适可靠的裸眼视野。这是许多脑损伤科手的目标。目前,得益于眼科生物测量技术的提高和人工晶状(intraocularlens,IOL)计算公式的改进,球面离焦已经可以得到准确矫正。而角膜散光的矫正自然成为广大白内障医师和患者关注的重点。自2005年Alcon公司AcrysofToricIOL在美国FDA批准上市以来,以其矫正规则性角膜散光的稳定性有效性,迅速在世界范围内得到推广。在此,我们回顾分析我院近3年来使用AcrysofToricIOL的临床效果,报告如下。资料与方法一、研究对象研究对象为2008年3月至2011年3月期间在汉口爱尔眼科医院使用AcrysofToricIOL矫正散光的白内障手术患者。随诊半年以上。各种原因(如外地患者)未能完成随访者排除在研究对象之外。最终,有48例(60只眼)符合本试验,其中男性21例(26只眼),女性27例(34只眼),年龄28~83岁,平均65岁。二、术前检查术前所有患者经过详细的眼科检查,包括裸眼和最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳后的眼底镜检查。术前患者排除以下不适合植入AcrysofToricIOL者情况:其他影响角膜散光的疾病如角膜瘢痕、混浊、如翼状胬肉等;角膜手术史(包括角膜移植,准分不子角膜屈光手术、翼状胬肉手术3个月以内)以及其他内眼手术史;必要时行角膜地形图排除不规则角膜散光;合并影响视力恢复的其他眼部疾病如高度近视眼(10D以上)、远视眼合并弱视、增生性糖尿病视网膜病变、黄斑病变、葡萄膜炎、晚期青光眼、视神经萎缩等;手术中发现悬韧带断裂,撕囊口不对称者;或者术中发生后囊膜破裂、玻璃体脱出、前房出血等其它不宜植入AcrysofToricIOL者;三、手术过程所有手术均由同一位经验丰富的医师完成。术前充分散大瞳孔,0.4%盐酸奥布卡因眼液表面麻醉,患者坐位,嘱其双眼平视前方,以标记器在角膜缘0°、90°、180°进行标记,然后消毒铺巾,开睑器开睑,3.0mm两阶梯角膜缘切口,前房内注入黏弹剂,5.5mm连续环形居中撕囊,常规超声乳化、注吸皮质后囊袋内注入黏弹剂,标记器标记预定轴位,使用MonarchII推注器植入SN60TFToricIOL(美国ALCON公司生产),顺时针旋转至距预定轴位20°左右,清除IOL后方的黏弹剂,再将IOL调整至最终轴位,轻压IOL光学部使其与后囊贴附,清除前房黏弹剂。本研究使用的SN60TTTdricIOL有3种类型:SN60T3、SN60T4、SN60T5(简称T3、T4、T5),光学面后表面附加柱镜度数分别为I.50D、2.25D和3.00D,理论上矫正角膜散光值分别为1.03D、1.55D和2.06D(制造商提供)。四、术后随访所有患者均于术后1d、l周、1个月、3个月、6个月、1年进行复查。包括裸眼及最佳矫正视力、眼压、验光等,另外尚需散大瞳孔,使用HAAG.STREIT900型裂隙灯显微镜观察ToricIOL的轴位,平均随访时间为7.2个月。五、统计学分析手术前后视力均数比较用两配对样本的秩和检验,均数比较用t检验,手术前后均数的比较用配对t检验,相关系数r比较用z检验,使用SPSS13.0统计软件分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果本研究共有48例(60只眼)入选,术前平均角膜散光(2.53±0.83)D,眼轴长度21.32~27.25mm,植人的IOL度数为14~26D,其中T322只眼、T413只眼、T526只眼。一、术后视力术前最佳矫正视力LogMAR为1.00±0.78.最终术后随访平均裸眼视力LogMAR为0.12±0.23,其中80%(48/60)患者裸眼视力>0.5,68.3%(41/60)患者裸眼视力>0.8,而最佳矫正视力LogMAR为0.01±0.08,94.2%(56/60)患者最佳矫正视力达0.8以上。二、屈光状态本研究术前平均角膜散光为(2.53±0.83)D,其中顺规性散光lO只眼(10/60,16.6%)、逆规性散光42只眼(42。60,70%)、斜轴散光8只眼(8/60,13.3%)。术后最后1次复查残余散光(0.43±0.39)D,与术前相比,差异有统计学意义(P=0.00),而与术前预期残余散光(0.33±0.36)D相比,差异无统计学意义(P=0.93)。三、ToricIOL的旋转稳定性术后第1天平均偏离预定轴位2.3°±4.3°,到最后1次随访时平均偏离3.9°±6.7°,其中有3只眼(3/60,5%)偏离>10°,与术后第1天相比,IOL平均旋转1.6°±2.5°,没有旋转超过20°者。而取出IOL者。本研究无任何术中、术后并发症发生。讨论随着手术器械手术技术以及人工晶状体等多方面的发展进步,白内障手术已经逐步实现从单纯的复明性手术向更高视觉质量的屈光性手术的跨越。屈光性手术目的是摘除混浊的晶状体,通过植入IOL使术后患眼达到正视状态。球面人工晶状体只能矫正患眼的离焦状态,而残留的散光成为影响术后视觉质量的主要因数。据有关报道,15%~29%白内障患者术前存在1.50D以上散光。解决这部分患者的视觉质量,提高术后脱镜率,是白内障医生的重要责任。目前,矫正角膜散光的方法包括戴镜、准分子激光、角膜缘松解手术以及复曲面人工晶状体。而对于老年性白内障患者来说后两者都是最为理想的选择。角膜缘松解手术技术的特点是操作简单,安全实用,价格便宜,对IOL的度数也没有影响,角膜缘松解手术不影响角膜的光学质量,减少眩光,术后患者的感觉比较舒适,但是角膜缘松解手术目前的问题是预测性不太理想,矫正范围有限而且存在回退现象,因此,在行白内障手术的同时植入可矫正散光的IOL无疑成为最为理想的选择。Merdicate等的研究发现植入ToricIOL后患者的裸眼视力(uncorrectionvisualvision,UCVA)好于角膜缘松解切开,平均散光由术前的(-1.75±0.71)D变成术后的(-0.62±0.46)D。ToricIOL是将矫正散光的圆柱镜与人工晶状体的球镜相结合的新型屈光性人工晶状体。最早由日本学者设计并由Staar公司首先推出折叠式的ToricIOL,它采用硅凝胶材料,平板式襻,可通过推注器植入囊袋内,IOL总长度有10.8mm和11.2mm两种,以适应不同大小的囊袋。它的柱镜面设计在人工晶状体光学部的前表面上,柱镜度数有2.00D和3.50D两种,分别可以矫正1.40D和2.30D的角膜散光。我们发现植入AcrysofSN60TT可以获得满意的术后UCVA,而且由于丙烯酸酯材料的高黏附性,手术后人工晶状体的旋转非常小,而对于ToricIOL来说保证术后的居中性和囊袋内的稳定性,避免出现大的旋转是至关重要的,因为每旋转10°散光矫正效果丧失33%,大角度的旋转反而会增加术后散光。Chang的研究表明AcrysofSN60TT在减少手术后的旋转方面优于硅凝胶材料的ToricIOL,手术后1个月时的比较,3.3%的硅凝胶材料的ToricIOL需要手术调整位置,而AcrysofSN60TT都不需要再次手术。Bauer等的研究中发现植入AcrysofSN60TT,手术后4个月时的轴位偏转为2.5°±2.1°(SN60-T3),3.5°±2.3°(SN60-T4),4.1°±3.5°(SN60-T5)。这和我们的结果相似。为了保证在手术中植入ToricIOL时的轴位准确及防止手术后发生轴位偏转,要注意撕囊位置居中,大小5.5mm最合适,不要大于IOL的光学部直径;尽可能清除皮质;植入时将ToricIOL的两个襻送入囊袋后旋转IOL,使得IOL上的轴位标记点靠近而不对齐角膜缘的标记线,然后将灌注吸引头伸入IOL下吸净黏弹剂,这时再旋转IOL对齐标记线,并且向下轻压IOL使与后囊膜接触;手术后患者要避免揉眼睛。目前有人使用裂隙灯下简化的标记法,临床应用也比较满意。但我们依然使用的是Alcon公司提供的专用标记盘进行标记,有助于提高准确性。本研究中我们使用的AcrysofToricIOL最大可矫正的角膜散光为2.06D(S