人工气道的管理

人工气道的建立与管理ICU-2

2016.10.31上呼吸道口、咽、鼻、喉下呼吸道气管、支气管、肺内分支支气管保护作用咽反射、喉反射、气管反射、隆突反射

人工气道的概述建立人工气道的方法非确定型人工气道

手法开放咽部气道口咽通气道鼻咽通气道

喉罩导气管食管导管联合气管插管确定型人工气道

气管内气道经口/鼻气管插管气管切开

建立人工气道的方法阻塞气道进入食道选择合适的型号-长度大约相当于门齿至下颌角注意：宁大勿小，宁长勿短反向插入180度侧向插入90度注意：润滑、检测三、放置方法开口器舌钳

建立人工气道的方法非确定型人工气道-喉罩导气管第一代第二代通气口盖住喉口便于通气喉罩前端插入食道喉罩导气管置入

建立人工气道的方法确定型人工气道-经口/鼻气管插管适应症

严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。

建立人工气道的方法确定型人工气道-气管切开适应症

上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者需长期机械通气者上呼吸道手术前预防性实施气管切开术下呼吸道分泌物阻塞气道，虽已插入气管插管，仍不能有效吸除

位置的管理气囊的管理湿化管理气道的吸引其他护理拔除并发症人工气道的管理

位置的管理

气囊的管理湿化管理气道的吸引其他护理拔除并发症人工气道的管理

气管插管—位置管理主导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm。经口：（22±2）cm经鼻：（27±2）cm儿童：双唇12cm±(年龄/2)过长时当剪掉

人工气道管理—位置管理用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音手法充气能顺利地抬起胸廓气管插管内有泠凝湿化气

X片检查证实导管在正确的位置人工气道管理—位置管理

气管切开的的固定气管插管的的固定：胶布固定法：注意松紧度。

位置的管理气囊的管理湿化管理气道的吸引其他护理拔除并发症人工气道的管理

人工气道管理—气囊管理封闭气道，防止机械通气漏气防止口咽分泌物、胃内容物误吸固定气囊的作用

人工气道管理—气囊管理

建议：高容低压套囊不需要间断放气。维持高容低压套囊压力25cmH2O-30cmH2O之间。

机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年)毛细血管灌注压（25㎝H2O）

位置的管理

气囊的管理

湿化管理气道的吸引其他护理拔除并发症人工气道的管理

人工气道管理—气道湿化

主动湿化

被动湿化雾化加湿气道滴注无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年)主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿MR730MR850MR410雾化吸入无加热功能过度湿化危险增加感染机会气道滴入

有6个临床试验表明吸痰前滴入生理盐水进行气道湿化可使患者的血氧在吸痰后短期内显著下降，因此在存在肺部感染的患者不推荐常规应用。

机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）脱机未拔管的患者如何气道湿化1、将未经湿化的氧气直接插入气道2、主动加湿器（气切面罩、T管）3、人工鼻湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引听诊气道内痰鸣音多病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出听诊气道内有干鸣音导管内可形成痰痂病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。

人工气道管理—气道湿化湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或