康复功能评估

第二章康复医学评定

RehabilitationEvaluation《康复医学》p40--116基本概念康复评定(rehabilitationevaluation，assessment)是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复治疗的基础康复评定的基本内容Threelevelsorganorsystem-personal-socialmanyaspectphysical,mental,language,socialfunctionetal(躯体功能、精神状态、言语功能、社会功能等)。方法：客观量化的方法何时进行：以康复评定开始以康复评定结束反复多次手段：仪器量表(scale)

问卷(questionary)调查表康复评定与临床其他检查相比康复评定临床其他检查功能性形态学整体局部社会性水平器官或系统水平量表、器械器械、设备康复医学科常用评定运动功能评定脑高级功能评定日常生活活动能力与社会功能评定肌电图和低频电诊断常用的评定一、运动功能评定：p40Muscle：

muscletone:Ashworthmusclestrength:MMT,isokineticmuscletest(等速）,muscletestbymachine

joint:rangeofmotion,(ROM):量角器upper/lowerextremitiesfunctionalT:

GaitanalysisHoffer步行能力分级，

12min-walkingdistance15meter–walkingtimeBalanceandcoordinationCardiopulmonarystresstestingSensationtesting常用的评定二、脑高级功能评定p83speechDysphagiapsychological常用的评定三、肌电图和低频电诊断p101ElectromyographyEMGnerveconductionvelocity(NVC)Reflextest神经反射检查Evokedpotential诱发电位lowfrequencyelectrodiagnosis

低频电诊断常用的评定四、日常生活活动能力与社会功能评定p74activitiesofdailyliving,ADL评定functionalindependencemeasure,

FIMqualityoflife,QOL

一、日常生活活动能力评定（P74）ADL评定（activitiesofdailyliving)

让患者有最大程度的生活自理是康复治疗的一个重要内容。ADL就是反应人们日常生活中的一系列基本活动。家庭社区反复进行的、最基本的、最具有共性的ADL评定的目的目的：程度预后制定康复方案评定治疗效果评定内容mobility运动方面：床上、转移、行走、使用交通工具self-care自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰communication交流方面：电话、阅读、书写、电脑homework家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器ADL评定的分类分类BADL(PADL)基本的或躯体的自理活动基本活动IADL工具性社区活动较高级技能家务活动交流个人事务ADL评定的方法方法：量表questionary/scale/instrumentPADL:Barthelindex

P75KatzindexP76PULSES:globalP76Kenny:self-careP76IADL:FAQ(功能活动问卷）P77RDRS（快速残疾评定量表）二、功能独立性评定(FIM)FunctionalIndependenceMeasure独立生活能力：个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现。躯体功能＋认知功能＋社会交流能力美国物理医学与康复学会“医疗康复统一数据库系统”作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言FIM的内容(P78)

6大类18项items自我照料self-care6括约肌控制toileting2转移transfer3行走ambulation2交流

communication2社会认知

socialcognition3FIM的评分方法7分制,总分126分1分--完全依赖完全依赖dependently2分--自己25-50%3分--自己50%有条件依赖partialdep.4分--自己75%5分--没有身体间接触监护、准备6分--有条件独立

无须他人帮助indep.长时、辅具7--完全独立Example患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌力3-4级。ExampleA进食:需要他人帮助切面包开瓶盖,然后独立完成进食B梳洗:能梳头.刷牙.剃须,但需他人帮助剃颌下.戴手套.洗脸洗手没有困难C洗澡:能够洗坐浴凳上.需他人帮助调水温,并帮助洗下肢.D穿上衣:他人帮助准备衣服,可以独立完成穿套头衫的全过程.E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋.F用厕:患者用厕后可自行调节衣服,活动独立,但需要扶手平衡G膀胱控制:一天三次，可以控制.H直肠控制:隔一天一次,可以控制大便.I床/椅/轮椅转移:完成床到轮椅的转移,需监护J用厕转移:可以扶手蹲下,站起.无需他人监护K如浴转移:转移到浴凳,但由于地滑,需要监护L步行/轮椅:用拐行走50米,时间合理,安全M上下楼梯:轻微扶助下可以上下4级台阶N理解:理解日常生活所有问题,理解复杂和抽象的信息,毫无困难的理解出院计划问题.O表达:表达各种问题,与人能够开适当玩笑.P社会关系:非常合作,不说脏