六大类常用降压药的特点和临床应用课件

六大类常用降压药的特点和临床应用1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。六大类常用降压药的特点和临床应用六大类常用降压药的特点和临床应用1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。六大类常用降压药的

特点和临床应用上海第二医科大学附属瑞金医院上海市高血压研究所

王宪衍降压治疗的意义临床试验证明，降低血压可以减少高血压并发症。特别是脑卒中。我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌梗死的5倍左右。国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg和舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。1引言随着高职招生规模的扩大，生源情况也越来越复杂，学生的英语基础参差不齐，学习态度、学习动机和学习热情以及语言学习能力大相径庭。在大班授课的教学组织形式下，英语教师面对的通常是五十名甚至上百名个体差异迥然各异的学生，如何兼顾不同学生的需求，实施差异化教学成为亟待解决的问题。由于学生志趣各异，对知识的领悟和理解能力也不相同，千篇一律的教学方式容易导致学生两极分化，优秀学生因得不到发挥而始终处于中等水平，差生因得不到教师有意识的辅导而产生厌学情绪。在这种情况下，实施分层英语教学是解决班级授课制与学生个体差异之间矛盾的有效途径。分层教学使教师能够有的放矢地对学生加以引导和控制，帮助不同层次学生控制其认知学习活动，做到统一要求和因材施教相结合，打破英语教学中因材施教和提高教学效率不相容的局面，为宏观英语教学实践及针对不同学习者群体的量体裁衣式教学提供依据。针对分层教学方案的研究对提高英语教学质量、完善教学计划和课程设置都具有重要的参考价值。2分层教学的理论内涵分层教学思想最初由美国教育家哈里斯提出。分层教学法是指针对不同类型学生的不同性格特点、不同知识基础，制定不同的教学目标，采取不同的课堂教学方法和评估体系，使不同的学生都能在原有的基础上得到充分发展[1]。赵东平[2]认为，分层教学是一种以人为本、以学定教的教学方式，是建立在教育学和心理学基础上的教学形式。班内隐性分层教学法是指教师综合考虑学生智力特点、兴趣等，暗中把水平相当的学生分成不同层次。3分层教学的实施方案按照分类指导、因材施教的原则，分层教学模式可以从教学对象、方法和内容几方面逐步推进，建构一个高职英语分层教学体系，完善现有的教学体系和人才培养方案。3.1教学对象分层传统分层教学存在学生分班难、学生管理难等不利因素。为了规避传统分层的负面效应，可实施不改变行政班级格局的班内隐性分层，由教师通过内在尺度对学生进行分类指导。我院的英语分层教学是针对一年级学生，以期末成绩和平时成绩为参考，由教师结合自己对学生的了解将学生分成好、中、差三个层级，英语水平比较接近的学生分在同一层次。分层时需考虑学习成绩的波动性，定期予以灵活调整，确保分层的科学性。3.2教学方法分层教师针对不同层次的学生采用多元化的教学方法，根据学生的实际情况灵活进行调整。对英语基础薄弱的学生，采用以夯实基础和循环练习为主的教学模式，通过反复的语言形式操练强化语言基础，加深对词汇和句型结构的记忆；而对于英语水平较高的学生，采用以自主学习和宏观指导的模式，帮助学生把握正确的英语学习方法，为学生创造学习条件，激发学习兴趣。教师应该遵循对差生“强化-监督”，对优生“辅助-引导”的原则。不同的教学模式可通过分组来实现，将同层学生分为一组，同组学生水平相当，可避免差生怕丢面子而不敢开口，同时，优等生的竞争能激励他们提高英语水平，避免产生懈怠情绪。正确实施合作学习可有效缓解两极分化。在组织学习活动时，应充分利用第二课堂，鼓励优差生选择适合自己的课外学习活动，优秀学生可以选择英语演讲、辩论等高难度活动，差生参与英语角、百词竞赛等强化基础的活动，学生可根据兴趣和能力各取所需。3.3教学内容分层根据教学大纲将授课内容分成难、中、易三个部分。根据学习能力和英语基础，从知识的深度和广度上制定不同层次学生的教学内容。对不同层次的学生，教学内容应有不同的侧重点。例如，对优等生应侧重语言交际能力的培养，注重语言的实际运用，鼓励学生在课外完成难度高的练习。对于差生，应侧重基础知识的掌握，如单词和语法。在操作方法上，我们引入了大量课本外练习，例如VOA慢速英语听力，优等生进行复述或讨论，进一步强化表达能力，而基础薄弱的学生进行逐句模仿和听写。4分层教学存在的问题和传统的显性分层相比，我们没有严格规定分层的标准，而是让教师根据自己的判断进行分层，这样做虽然能避免传统的一刀切式方法对学生自尊心的伤害，但是，评价主体过于单一也导致了问题，例如，难以避免教师分层时加入主观判断，造成对学生定位不准，降低了分层的科学性。学生在分层时缺乏自主权，不能充分激发学习兴趣。因此，如何制定一个既能让学生愿意接受同时又具有客观性的分层原则和标准，将分层标准和学生意愿相结合还有待我们进一步探讨。隐性分层法是教师对英语教学的一种新认识，对不同水平学生的全方位关爱。这种教学法要求教师对学生的认知和情感特点具有深入的了解，这种了解并非一朝一夕获得的，而是在长期的教学实践中不断摸索的最终成果。这就对大多数英语教师提出了更高的要求，要求教师将教学工作进一步精细化，通过座谈和日常接触摸索学生的个体差异特点，总结学生的认知发展规律。5结语分层教学是一种巧妙的教学艺术。高职英语分层教学不仅能够改善学生水平参差不齐带来的教学困难，而且也是教师对自身教学实践的深刻反思。我们通过实践验证了分层教学在高职英语教学中的可操作性和可行性，同时，我们也发现这一教学模式存在的问题。教师在教学实践中应该注意把握分寸，合理分层。【分组教学法源于19世纪末，西方教育家把这种方法用于尖子生和具有特殊能力的学生。他们被分为不同的组别，并对他们加以指导。只要学生人数达到20人及以上，西方教育家认为就有必要根据学生的天资进行分组教学。然而，分组教学法引入中国后，大多数研究者把这种方法，运用到高等学校或发达地区，但很少有人把这种教学方法运用到少数民族地区高中英语口语方面。在中国少数民族地区，高中生的英语口语能力很薄弱，缺乏有效的教学方法，教学质量不尽如人意。在这种情况下，本文将分组教学法运用到少数民族地区的高中英语口语课中。分组教学法是一种按照学生特点分成不同类型的组别，并开展丰富多彩的活动，从而提高教学效果的教学方法。分组教学法的目的在于提供更好、更有效、更详细和更全面的教育手段。它是一种有效的教学方法，将通过组员的才干和思维能力，构建有效的学习型小组，共享学习源。话语行为是一种自觉或不自觉地运用所学语种的词汇和语法规则，按一定的节奏和语调类型正确发音，来口头表达思想的行为。为了学习英语，学习者不仅必须要掌握必要的英语知识，而且要训练话语行为。知识和技巧才能被记忆和掌握。如此，模仿和练习对于学习英语是至关重要的，这就需要大环境来实现学习者的模仿和练习。中国少数民族地区的高中生由于家长不懂、胆怯心理以及缺乏语言环境导致不想说英语、不敢说英语的局面。分组教学法把学生分为不同的学习型小组，通过共同探究、资源共享，提供了学习语言的环境，挖掘了学生的才干，激发了学生的学习积极性。建构主义认为，学生是在与周围环境相互作用的过程中，逐步建构起关于外部世界的知识，从而使自身认知结构得到发展。学生与环境的相互作用涉及两个基本过程：“同化”与“顺应”。同化是指把外部环境中的有关信息吸收进来并结合到学生已有的认知结构（也称“图式”）中，即个体把外界刺激所提供的信息整合到自己原有认知结构内的过程；顺应是指外部环境发生变化，而原有认知结构无法同化新环境提供的信息时，引起的学生认知结构发生重组与改造的过程，即个体的认知结构因外部刺激的影响而发生改变的过程。分组教学法给学习者提供了一个学习语言的大环境，让学习者在大环境下互相“同化”，从而达到“顺应”。本次研究就两个主要问题进行探究：第一，这种教学方法是否与学生英语口语成绩有关系？第二，如何使用这种教学方法提高学生英语口语成绩？为了得到可靠的研究结果，笔者选取了黔东南州镇远县镇远中学高二（3）班60名学生作为研究对象，并把他们分为两组，每组30人。一个是实验组，另一个是控制组。笔者将实验组分为五组，选举一个组长，并使用分组教学法进行教学，而控制组则使用传统的教学方法。这是一个典型的少数民族地区学校，因此，学生英语基础较差，口语能力也相对滞后。笔者在实验前对两组进行了口语测试（前测），试验后又进行了一次口语测试（后测），并收集这两次测试的数据（学生口语成绩）。现将这两次的测试结果列表如下：注：A=优秀B=良好C=合格D=不合格从表一中看出，实验组在使用分组教学法后，口语成绩得到明显的提高，而控制组的口语成绩并没有提高。研究结果证明，这种教学方法与英语口语成绩有关系。那么，这种教学方法是如何提高学生口语成绩的呢？笔者将实验组分为五组进行口语教学。笔者让学生与组内同伴互助识记词汇，用短语造句；给定一个场景，让学生在组内组建对话并上台表演；假设一个场景，让每组成员共同合作写一段话。笔者通过两组比赛竞争的方式激发学生的学习兴趣，设置评价机制，并对获胜组进行奖励，学生很喜欢这种教学模式，也很快融入到教学活动中，从而互相“同化”，达到“顺应”。本文做了一个在中国少数民地区高中阶段，运用分组教学法提高学生口语能力的实证研究。在中国少数民族地区，英语口语能力相对落后的共同背景下，本文旨在通过探索一种有效的教学方法来提高中国少数民族地区，小学阶段英语口语的能力。同时，笔者发现在口语课中，使用分组教学法在这所少数民族学校不是很普遍。笔者分析了这篇论文的研究问题并提供了解决方法。分组教学法的优越性也是昭然若揭的。笔者通过使用实验法后总结了这种教学方法的优越性：这种教学方法能挖掘学生的才干，每一个组内任务能体现学生的才干；它能激发学生挖掘自我才干，积极完成组内任务，并有效提高学生的学习积极性和英语口语能力；它能使学生在组内交换学习资源，并培养学生解决难题的能力。最后，笔者给予以后研究这种方法的研究者一些建议。笔者建议着重于词汇、对话和编写口头作文方面。在教学活动中，教师应不吝啬对学生的鼓励和表扬。组长在这种教学活动中扮演着重要角色，所以在选举组长时应考虑他（她）的综合能力，特别是组织能力。同时，笔者也建议应选择一所普通的学校，这样得到的研究结果更具普遍性。六大类常用降压药的特点和临床应用1、不要轻言放弃，否则对不起1六大类常用降压药的特点和临床应用课件2六大类常用降压药的特点和临床应用课件3六大类常用降压药的特点和临床应用课件4六大类常用降压药的特点和临床应用课件5一、利尿剂50年代临床应用。主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。一、利尿剂50年代临床应用。6利尿剂缺点胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。HDL-C,血钾降低。胰岛素敏感性降低。减少剂量(<25mg/天)，不良反应会减少。利尿剂缺点胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。7利尿剂优点价格便宜。基础治疗的降压药。联合用药时往往少不了它。对骨质疏松症有利。ALLHAT:降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。利尿剂优点价格便宜。8吲哒帕胺钙离子拮抗作用。对血脂没有不良影响。每天2.5mg对血糖没有影响。每天只需1.25mg。升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。磺胺药过敏者不用。与倍朵普利合用能减少脑卒中再发（PROGRESS)。吲哒帕胺钙离子拮抗作用。9利尿剂的其他品种夫塞米：氮质血症或尿毒症时应用。氨苯喋啶，氨氯吡咪：多与噻嗪类利尿剂合用。安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。利尿剂的其他品种夫塞米：氮质血症或尿毒症时应用。10二、β-受体阻滞剂(BBs)60年代临床应用。品种很多，降压效果基本相仿。选用心脏选择性和长效品种。有内在交感活性的品种：对血脂，心率影响小。支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用。嗜铬细胞瘤：不能单独应用。常用品种：阿替洛尔，美多洛尔，比索洛尔等。二、β-受体阻滞剂(BBs)60年代临床应用。11三、钙离子拮抗剂（CCBs)70年代临床应用。没有代谢和电解质方面的不良反应。降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。三、钙离子拮抗剂（CCBs)70年代临床应用。12钙离子拮抗剂第一代代表性的药物分3大类：1、苯烷基胺类。2、苯噻氮卓类。3、二氢吡啶类。钙离子拮抗剂第一代代表性的药物分3大类：13苯烷基胺类

维拉帕米抑制心肌收缩及传导。降压效应不如二氢吡啶类。对室上性心律失常有效。苯烷基胺类14苯噻氮卓类地尔硫卓抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。冠心病，心绞痛疗效好。苯噻氮卓类15二氢吡啶类名称结尾都有“地平”。硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会引起心肌梗死增加，未公认。新品种很多：尼群地平，尼卡地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平等。用长效品种。尼卡地平有注射剂，用于急症。二氢吡啶类名称结尾都有“地平”。16四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs)80年代临床应用。咳嗽是主要的不良反应。是不能应用这类药的原因。合并心力衰竭，心肌梗死，糖尿病者，首选。品种多，降压作用，不良反应相仿。各药有药理学，药代学特点。肾动脉狭窄（双侧狭窄或孤立肾狭窄），高血钾，准备妊娠妇女禁用。多数是前体药。肝中转化为活性产物才有降压作用。四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs)80年代临床应用。17ACEIs品种很多，名称结尾是“普利”。卡托普利，依那普利，贝那普利，赖诺普利，倍朵普利，西拉普利，福辛普利等。依那普利拉是依那普利的活性产物。是注射剂，用于急症。ACEIs品种很多，名称结尾是“普利”。18五、血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs)最新一类降压药。第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准上市。应用指症和禁忌症与ACEIs相同。它的优点是没有咳嗽的不良反应。新品种不断出现。五、血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs)最新一类降压药。19六、α-受体阻滞剂酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。降压效果不理想。有立位低血压（首剂反应）。ALLHAT试验有1组用多沙唑嗪，中途终止。乌拉地尔有注射剂，用于急症。六、α-受体阻滞剂酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。20小复方制剂我国特有，应用很多。含有2－3种降压药，剂量很小。有些还有维生素，镇静剂和中药。都有氢氯噻嗪。优点：降压作用缓和，不良反应少。缺点：降压作用小。有镇静剂长期应用会成瘾。许多药在一起，会起什么相互作用，没有研究过。小复方制剂我国