气道正压通气治疗模式参数设置与压力滴定解读

气道正压通气治疗模式参数设置

与压力滴定解读1XXXXXXX©ResMedYRMONTH气道正压通气的治疗模式解读17September2023气道正压通气模式：

CPAP吸气呼气压力相同，整夜保持设置的压力水平适合于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人APAP吸气呼气压力相同，但整夜压力随上气道变化而变化适合于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人VPAPS/ST/T吸气为较高压力，呼气为较低压力，整夜维持固定设置值适用于滴定压力超过15cmH2O及以上的重度OSA患者，重叠综合征患者或COPD，神经肌肉类疾病患者VAuto吸气较高压力，呼气较低压力，呼气压力随上气道变化而变化适用于需要过高压力，追求更高舒适性的重度OSA患者ASV呼气压力整夜固定，压力支持随患者通气状况智能变化适用于中枢性、混合性、复杂性睡眠呼吸暂停患者ASVAuto智能ASV：呼气压力随上气道智能变化，压力支持随患者通气状况智能变化适用于中枢性、混合性、复杂性睡眠呼吸暂停患者iVAPS智能容量保证模式以肺泡通气量为目标进行通气支持适用于COPD，肥胖低通气，神经肌肉类疾病患者气道正压通气模式4单水平模式固定压力单水平（CPAP）自动压力单水平（APAP）双水平模式传统双水平（VPAP）自动双水平（VAuto）伺服式通气模式（ASV）智能容量保证模式（iVAPS）睡眠呼吸障碍常见类型5SDBOSACSA中枢性睡眠呼吸暂停MSANH夜间低通气阻塞性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停ContinuesPositiveAirwayPressure(CPAP)在吸气和呼气时保持恒定的治疗压力,提供稳定的压力供应OSA治疗模式：CPAP参数设置：解决最严重呼吸事件的最小压力CPAP是应用最多的呼吸机模式，可以产生恒定的正压,当患者保持自主呼吸时，维持上气道开放，进行辅助通气。CPAP适应症：阻塞性睡眠呼吸障碍（改善日间嗜睡和降低心血管疾病风险肥胖低通气综合征和OSA与COPD的重叠综合征（其疗效主要是治疗潜在OSA，保持了上气道开放）。CPAP支持通气的作用有一定的局限性和非直接性。CPAP作用机制:

防止上气道间断性塌陷和阻塞，起到气体支架作用。对COPD患者由于减低呼气末正压，降低呼吸肌负荷，减少呼吸功，减低重叠综合征患者日间PaCO2

。对OSA患者改善肺功能，特别是FRC，和日间气体交换功能。对OSA合并心衰患者改善左室收缩功能。ContinuouspositiveairwaypressureCleveClinJMed.2010;77:705-714

AutomaticPositiveAirwayPressure(APAP)自动调节压力来治疗患者的SDB压力调节根据上气道的情况变化:吸气受限鼾声呼吸暂停大多数病人可以选择的机型，适用人群：无法耐受CPAP治疗夜间压力需要变化大的患者（体位相关或睡眠时相性OSA患者）经常饮酒或服用镇静药物患者仅进行不完整睡眠监测患者

OSA治疗模式：Auto-CPAP（APAP）参数设置：最大压力最小压力减四加二原则Auto-CPAP具有自我压力滴定功能的CPAP，通过推算方法判断上气道阻塞程度和频度调整压力，重建或复原正常呼吸。适应症：突出一个不稳定（呼吸或状态）患者，如体位性OSA，不同睡眠分期变异、饮酒和药物对上气道肌肉张力的影响。虽然应用auto-CPAP可以增加患者的满意度和依从性，研究发现其治疗OSA的客观疗效并不优于fixedCPAP。现行指南（theAmericanAcademyofSleepMedicine）（1）不推荐治疗OSA伴有心肺疾病，或与阻塞事件无关的夜间低氧应用auto-CPAP

。不断变化的压力支持造成血液动力学不稳定。（2）不推荐伴有合并症OSA患者CPAP自我压力滴定，对于自我压力滴定患者，临床症状和患者不满意需重新进行睡眠实验室压力滴定。Auto-CPAPCleveClinJMed.2010;77:705-714

为什么？工作原理：强迫振荡技术FOT（ForcedOscillationTechnique）呼吸暂停气流停止4秒后发送频率4Hz，振幅1cmH2O的振荡波至面罩监测气流信号根据气流信号，判断上气道开放或关闭1.

中枢性睡眠呼吸暂停探测技术:APAP必备通气特点—关乎疗效CSA探测阻塞性暂停CSA探测中枢性暂停APAP必备通气特点—关于疗效对经典平台型气流受限波形的识别与响应能力

对以下异型的气流受限波形的识别与响应能力2.气流受限的探测方式00.050.10.150.20.250.317131925313743495561677379859197103109115121127经典的“椅形”APAP必备通气特点—关乎疗效CPAP/APAP必备通气特点—关乎依从性治疗舒适性=依从性取决于呼吸机的心脏：马达的技术体现创造舒适的生理学气流时间曲线

自然，无阻抗气流模式创造平滑的压力变化马达的快速反应有效提升了对压力传递到患者的控制更快的反应时间使设备对吸气到呼气变化的反应更快适应患者自然呼吸模式3.PatientComfort:Easy-Breath轻松呼吸技术轻松呼吸波形与患者气流比较S9EscapeS9EliteS9单水平呼吸机推广培训课件®ResMedSDB市场部JY2013Nov全新

呼吸治疗平台依从性效用性S9EscapeAutoS9AutoSetCPAP标准款CPAP精英款APAP标准款APAP精英款适用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者瑞思迈CPAP/APAP解决方案Bi-LevelPositiveAirwayPressure(VPAP)双水平呼吸机吸气时较高的治疗压力呼气时较低的治疗压力适用人群：需要较高吸气压力治疗的患者不能接受

CPAP或APAP治疗重叠病人:病人同时患有OSA和COPD/COLD夜间低通气综合征CSA:睡眠呼吸暂停需要备用呼吸频率OSA治疗模式：VPAP参数设置：吸气压力呼气压力PS=吸气压力-呼气压力PS>=4cmH2O(Ref.AASM)

BiPAP吸气相给予高的压力（IPAP)，呼吸相给予低的压力(EPAP)。可以用于睡眠呼吸障碍疾病，包括伴有充血性心力衰竭患者，主要用于低通气状态的治疗。IPAP与EPAP间压力梯度是维持肺泡通气和降低PaCO2的关键。IPAP的压力支持起到增加呼吸力量，维持必要的肺泡通气、减低呼吸肌负荷，减少呼吸功和控制阻塞性低通气作用，EPAP用于维持上气道张力，避免阻塞性低通气，增加FRC和避免微小肺不张。尽管没有证据显示BiPAP依从性和疗效优于CPAP，现行指南建议需要较高压力治疗的OSA和不能耐受CPAP高的呼气压力者应用BiPAP。BilevelpositiveairwaypressureCleveClinJMed.2010;77:705-714

适应症：不耐受CPAP的OSA患者，OSA伴中枢性睡眠呼吸暂停或低通气，神经肌肉疾病，肥胖低通气综合征伴有限制性肺泡低通气。重度稳定伴夜间低通气和日间高碳酸血症的COPD，及限制性肺疾病。尽管患者接受BiPAP治疗时可维持自主呼吸，对于通气功能严重损害者（如神经肌肉疾病、复杂性睡眠呼吸暂停、充血性心力衰竭伴中枢性呼吸暂停，或肥胖低通气综合征）需要设立ST模式。需要注意的是，BiPAP和CPAP均可以引起CO2水平下降，触发中枢或复杂性睡眠呼吸暂停。BilevelpositiveairwaypressureCleveClinJMed.2010;77:705-714

OSA治疗模式：VAutoVAuto全自动双水平治疗模式：压力根据患者需求变化

智能型EPAP更适用于处方压力较高的OSA患者响应打鼾，气流受限和阻塞性呼吸暂停最小EPAP和最大IPAP可调节以限制最高和最低输送压力可调节的固定PS（0-10cmH2O）保证稳定通气支持和有效的治疗

设定吸气的最短时间“TiMin”和最长时间“TiMax”为患者提供一个自主切换至呼气压力的“控制期”TiControl的“TiMax”和“TiMin”参数对最大限度保持同步起到很重要的作用正常吸气时间0.8~1.2s加减0.2s，TiMin--0.6TiMax--1.4双水平特有参数意义临床菜单设定：吸气时间控制（TiControl）建议设定值呼吸频率（BPM）限制性肺疾病TiMax

TiMinCOPDTiMax肺条件正常TiMax301.00.50.71.0291.00.50.71.0281.10.50.71.1271.10.60.71.1261.20.60.81.2251.20.60.81.2241.30.60.81.3231.30.70.91.3221.40.70.91.4211.40.70.91.4201.50.81.01.5191.60.81.01.6181.70.81.11.7171.80.91.21.8161.90.91.21.9152.01.01.32.0142.11.11.42.1132.31.21.52.3122.51.31.72.5S9EscapeS9Elite适用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者S9单水平呼吸机推广培训课件®ResMedSDB市场部JY2013Nov全新

呼吸治疗平台依从性效用性S9EscapeAutoS9AutoSetS9Auto25CPAP标准款CPAP精英款APAP标准款APAP精英款VPAP尊享款瑞思迈OSA解决方案22SDBOSACSA中枢性睡眠呼吸暂停MSANH夜间低通气阻塞性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停睡眠呼吸障碍常见类型Bi-LevelPositiveAirwayPressure(VPAP)双水平呼吸机需要备用呼吸频率T模式双水平治疗保证呼吸暂停期间的辅助通气EPAP=PEEP压力保证上气道开放CSA治疗模式：VPAPST24CSA治疗模式：PaceWave-ASV伺服通气是BiPAP基础上通气模式和技术的改进。目的在于稳定呼吸消除可触发中枢性呼吸暂停的低CO2水平。ASV通过学习后对患者每次呼吸进行预测。如果患者实际呼吸状态和预测的不符，设备将会改变压力供给情况。通过前三分钟对患者的学习，并且根据最近3分钟内的呼吸动作趋势，预先设定下一次呼吸所要达到的情况与预设呼吸曲线不相符通气量减低，设备自动提升压力支持，改善患者此次呼吸的通气情况达到正常CSA治疗模式：PaceWave-ASV伺服通气是BiPAP基础上通气模式和技术的改进。目的在于稳定呼吸消除可触发中枢性呼吸暂停的低CO2水平。赐服式通气通常需要设定足以控制中枢性睡眠呼吸暂停的呼气压力。装置会在处方压力范围内自动的调整每次吸气的压力，以维持一个患者平均通气量的90%的动态目标通气。多数可辨别中枢或阻塞性呼吸暂停。已有自动型赐福式通气和三水平赐福式通气呼吸机临床应用。Adaptiveservo-ventilationCleveClinJMed.2010;77:705-714

MinimisethedifferencebetweenawakeandREMsleepMV(iewithin10-15%).

尽量减小清醒和快动眼睡眠的分钟通气量差异VentilationduringnonREMontherapyisclosetoawakeventilation.

治疗中非快动眼睡眠通气水平与清醒相近PSleadstoadegreeofhyperventilationduringawakeperiods.

压力支持导致清醒期一定程度的过度通气PaceWave-ASV治疗优势PaceWave技术ASV模式:智能PS响应中枢性事件ASVAuto模式:智能EPAP结合智能PS同时响应阻塞性与中枢性事件28CSA治疗模式：ASV最大PS时间压力

(cmH2O)最小PSEPAP20583个设定参数:最大PS最小PS最大EPAP最小EPAP4个设定参数:适用呼吸事件类型:中枢性睡眠呼吸暂停

混合型睡眠呼吸暂停(CSA+OSA)复杂性睡眠呼吸暂停对应的疾病类型:中风脑干损伤疼痛管理瑞思迈CSA解决方案可应用在使用普通双水平呼吸机，出现治疗顺应性差或者压力不稳定的患者身上29

Jing

©ResMed2013.11AutoSetCSAVPAPAdaptTM30SDBOSACSA中枢性睡眠呼吸暂停MSANH夜间低通气阻塞性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停睡眠呼吸障碍常见类型

iVAPS(智能容量保证压力支持)以肺泡通气量而不是分钟通气量为目标Alveolarventilation=minuteventilation–deadspace

肺泡通气量=分钟通气量-死腔Alveolarventilationiseffectiveventilation

肺泡通气量是有效通气量适用于OHS,COPD,神经肌肉类疾病患者无创通气治疗模式iVAPS持续气道正压通气模式：

CPAP吸气呼气压力相同，整夜保持设置的压力水平适合于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人APAP吸气呼气压力相同，但整夜压力随上气道变化而变化适合于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人VPAPS/ST/T吸气为较高压力，呼气为较低压力，整夜维持固定设置值适用于滴定压力超过15cmH2O及以上的重度OSA患者，重叠综合征患者或COPD，神经肌肉类疾病患者VAuto吸气较高压力，呼气较低压力，呼气压力随上气道变化而变化适用于需要过高压力，追求更高舒适性的重度OSA患者ASV呼气压力整夜固定，压力支持随患者通气状况智能变化适用于中枢性、混合性、复杂性睡眠呼吸暂停患者ASVAuto智能ASV：呼气压力随上气道智能变化，压力支持随患者通气状况智能变化适用于中枢性、混合性、复杂性睡眠呼吸暂停患者iVAPS智能容量保证模式以肺泡通气量为目标进行通气支持适用于COPD，肥胖低通气，神经肌肉类疾病患者OSA治疗无创通气呼吸机的选择无创通气治疗的益处：扩张狭窄的上气道，消除和改善睡眠低氧和睡眠结构紊乱。提高活动能力、睡眠质量和生活质量，降低相关合并症和死亡率。CPAP：首选，为OSA治疗的主要呼吸机，包括合并心功能不全者。

Auto-CPAP：适合病情或状态不稳定OSA患者。BiPAP：不能接受或不适应CPAP患者，OSA与COPD重叠综合征，肥胖低通气综合征合并OSA患者。治疗前需要规范地压力滴定，确定处方压力。CleveClinJMed.2010;77:705-714

中枢或复杂性睡眠呼吸暂停无创通气治疗指征与呼吸机选择CleveClinJMed.2010;77:705-714

复杂性睡眠呼吸暂停：CPAP滴定后，基本消除阻塞性呼吸事件的同时，中枢性呼吸暂停指数（CAI）≥5次／h或陈-施呼吸变为主要的呼吸模式。CPAP治疗CSA伴充血性心力衰竭初始目标是降低AHI到正常。(STANDARD)夜间氧疗是治疗CSA伴充血性心力衰竭的指征。(STANDARD)ASV(AdaptiveServo-Ventilation)治疗CSA伴充血性心力衰竭的目标是降低AHI到正常.(STANDARD)ST模式BiPAP治疗CSA伴有充血性心力衰竭目的是降低AHI到正常。前提是规范和足够的CPAP,ASV和氧疗无效。(OPTION)优化的标准治疗后，如果PAP不能耐受，可考虑药物治疗（证据有限）。(OPTION)气道正压治疗可作为CSA初始选择。(OPTION)SLEEP2012;35:17-40.中枢性睡眠呼吸暂停综合征的治疗CleveClinJMed.2010;77:705-714

VPAPTx压力滴定系统理念:一台设备提供所有治疗模式观察:观察治疗设备实时数据调节:远程调节治疗设置，引导模式转换接驳所有品牌PSG系统VPAPTx压力滴定系统39无缝连接PSG系统传输呼吸机信号40无缝接驳当前所有PSG系统Compumedics空军总院同仁医院北大国际华西医院人民医院郑大一附院苏大附二院无锡人民医院山东省立医院天津医大总医院邯郸市中心医院NihonKohden南方医院江西医大二院Embla北京协和医院北京朝阳医院武汉协和医院河北医大三院天津人民医院山东大学第二附属医院Alice中国医大一院唐都医院重庆医大医院北大国际上海华山医院SandmanSomnomedicsCadwellVPAPTx睡眠室压力滴定系统1.最大化睡眠室效率Whatitoffers…Sowhat?一台设备，所有治疗模式可滴定所有患者类型（所有模式）更少的病房干扰，远程调节与当前PSG兼容，减少多余设备购置