气道管理基础知识

气道管理学基础知识目录一、气道的生理结构二、人工气道三、供氧系统四、非插管气道管理五、机械通气（一）上呼吸道（从鼻腔到声门）：1.鼻（呼吸、嗅觉、湿化、滤过和发声）2.咽（由鼻咽、口咽和喉咽组成，鼻咽主要参与呼吸，口咽主要参与消化，喉咽主要作用是在吞咽时提升咽部和缩窄喉部）一、气道的生理结构3.喉（是食道和气道的交叉路口，只允许吸入气体，防止分泌物、食物和异物进入气管，同时是发声的器官）（二）下呼吸道（包括气管、支气管和肺泡等组成）：1.气管管状结构，上端起于环状软骨，通过颈部向下延伸入胸部，在胸骨上、中1/3处分叉为左右支气管。成人气管平均长度10~13cm,直径约2.0~2.5cm一、气道的生理结构2.支气管左右各一。左、右支气管从气管分出后，斜向下外方进入肺门。两支气管之间的夹角约为65°至85°。左支气管细而长，比较倾斜；右支气管短而粗，较为陡直。因而异物易落入右支气管。右支气管:长约2.5cm，直径约1.4～2.3cm,与气管纵轴的延长线约成20°～30°角。

左支气管:长约5cm，直径约1.0～1.5cm，与气管纵轴成40～45°角。3.肺泡

肺泡是肺部气体交换的主要部位

吸入肺泡的气体进入血液后，静脉血就变为含氧丰富的动脉血，并随着血液循环输送到全身各处。肺泡周围毛细血管里血液中的二氧化碳则可以透过毛细血管壁和肺泡壁进入肺泡，通过呼气排出体外。

一、气道的生理结构

人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

（一）上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道主要是医护人员在急诊科、ICU及各科室行麻醉或急救复苏时使用（二）下人工气道包括气管插管和气管切开

二、人工气道二、人工气道（三）人工气道建立的目的和选择意见

建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。

1：机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管

原因和解释：1）经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差。长期带管不利于口腔卫生清洁和护理。下颌不能闭合，舌体活动受限，吞咽动作受影响。导管不易固定，容易发生移位。

2）经鼻气管，较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受，但管径较小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的引流。

3）经鼻气管与经口气管插管比较：经口气管插管减少了医院获得性鼻窦炎的发生，而医院获得性鼻窦炎与呼吸机相关性肺炎的发病有着密切关系。因此，若患者短期内能脱离呼吸机者，应优先选择经口气管插管。但是，在经鼻气管插管技术操作熟练的单位，或者患者不适于经口气管插管时，仍可以考虑先行经鼻气管插管

2：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开

原因与解释：对于需要较长时间机械通气的危重症患者，气管切开术是常选择的人工气道方式。与其他人工气道比较，由于其管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，有助于气道分泌物的清除，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。早至气管插管后48小时内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管插管后7天或7天以内。目前，越来越多的研究倾向于无需到21天后，2周内可考虑气管切开。

二、人工气道三、供氧系统氧疗-指各类缺氧的治疗,除了消除引起缺氧的原因外，均可给予吸氧治疗。吸入高浓度氧使血浆中溶解氧量增加能改善组织的供氧。缺氧是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程。是目前最常用的医疗干预手段。氧疗产品有：氧气面罩、鼻氧管等鼻氧管氧气面罩喷雾面罩文丘里面罩四、非插管气道管理保持通畅的气道是复苏和生命支持的首要原则，对治疗那些麻醉中和危重患者是一个关键技术。1.口咽通气道（使用于上呼吸道梗阻以及需要牙垫的意识丧失患者）2.鼻咽通气道（治疗软组织引起的上呼吸道梗阻的一种气道装置）3.面罩通气：面罩是连接患者气道至正压装置的经典起始部位。一般是在气管内插管前通气或气管插管失败后使用五、机械通气机械通气有两种情况：1）麻醉机通气：病人在完成麻醉诱导后，将空气麻醉机与密闭式面罩或气管导管连接。吸气时，麻醉混合气体经开启的吸气活瓣进入病人体内；呼气时，呼气活瓣开启，同时吸气