胃部疾病介绍课件

胃部疾病介紹組員:王聖爟張倚漩王寧均許嘉宏林伯穎陳毅欣李思璇張怡婷潘玟伶

胃部疾病介紹組員:王聖爟張倚漩1目錄1.胃癌2.胃潰瘍3.急性、慢性胃炎4.上腸胃道出血5.胃穿孔6.胃黏膜脫垂症目錄1.胃癌2胃癌什麼是癌?

癌症是醫學術語，其為最常見的惡性腫瘤，亦有人將癌症和惡性腫瘤混合使用。控制細胞分裂增殖機制失常而引起的疾病。癌細胞除了分裂失控外，還會局部侵入週遭正常組織甚至經由體內循環系統或淋巴系統轉移到身體其他部分。癌症有許多類型，而病症的嚴重程度取決於癌細胞所在部位以及惡性生長的程度，以及是否發生遠端轉移。醫生可以根據受檢查者的活體組織切片或經手術取得的組織，甚至是生物標記含量做出診斷。多數癌症根據其類型、所處的部位和發展的階段可以治療甚至治癒。胃癌什麼是癌?3癌>>當正常細胞發生無法修復的損傷時，會進行細胞凋亡(圖A)但癌細胞並不受到控制，反而持續進行生長複製。(圖B)癌>>4胃癌初期症狀根據行政院衛生署十年來的統計，癌症已超過腦血管疾病，居十大死亡原因的第一位，其中胃癌僅次於肝癌、肺癌及結直腸癌居第四位。胃癌初期症狀可不容忽視；以全世界而言，日本的死亡率居第一位，其次為智利等中南美洲及東歐國家。好發年齡以40~80歲佔大多數，男性比女性來得多，然而近年發現年紀在40歲以下者亦不在少數，尤其是年青的女性。胃癌約佔胃內腫瘤的95%以上，其中95%以上是由胃黏膜上皮細胞形成之胃腺癌，依癌細胞侵犯深度又可分為早期性及進行性。由胃的黏膜細胞不正常的繁殖與增生所形的。胃癌初期症狀只是胃壁稍為增厚，該處黏膜功能雖然消失，但相對整個胃而言很難產生警訊。因此，初期病人沒有特異性的症狀，在初期沒有顯著的自覺症狀與特異性極易被忽略掉。最常見的臨床胃癌初期症狀是消化不良，肚子不大舒服或是上腹疼痛，輕微的噁心、反胃、胃灼熱感、腹脹、打嗝、胃口不好、全身倦怠或者是下痢等，通常症狀若持續兩星期以上就應該請教醫師作進一步的檢查。

胃癌初期症狀根據行政院衛生署十年來的統計，癌症已超5胃癌的治療主要方式

1.外科手術治療：胃癌的基本治療方法是以外科手術為主力，將腫瘤及其周圍組織及淋巴腺切除，是達到完全根治之唯一方法。假如已知是一至三期的病人，若無其他重大問題不能夠接受手術，都應接受外科處置。倘能切除乾淨，即所謂治癒性的手術，無論期別存活率還不錯，尤其是早期胃癌，五年存活率可達百分之九十以上。假若無法完全將腫瘤切除，治療目標則希望解決因癌細胞存在引起的種種問題、症狀與合併症，譬如在無法將病灶切除乾淨的胃癌，進行手術便是在於減少因胃癌病灶潰爛以起的出血，或是解決腫瘤引起的消化道阻塞阻塞。此時醫療的目的則在於使腫瘤變小，減緩腫瘤生長發育，預防其蔓延，藉以延長壽命。這類手術治療方式有稱為palliativesurgery，意指它能減輕或預防症候的發生，但不要期待能根治療癌症。胃癌手術切除依其切除部份大致又可分成三種主要的類型：▪末梢部的亞全胃切除術（Distalsubtotalgastrectomy）::這手術除去胃的竇部，幽門與部份胃體部。有時一部份的十二指腸也會被切除。▪上端側的亞全胃切除術（Proximalsubtotalgastrectomy）::這手術除去胃底部、賁門與其附近的組織。食道下端有需要時也會被切除。因為胃部淋巴的流向，與胃裡有多處發生原發性癌變的可能，外科醫師少做如此的切除方式，大多直接做全胃切除。▪全胃切除術Totalgastrectomy::將胃部全部切除。**通常手術的目的即希望有根治性的療效，所以進行手術時，一些周邊的器官組織也常必須一併拿掉，包括局部的淋巴結、脾臟及一些腹內的網膜。胃癌的治療主要方式1.外科手術治療：**通常手術的目的即62.化學藥物療法：

所謂的化學治療即是選擇適當之抗癌藥劑，經靜脈點滴或者經口給予，吸收後會分布至全身，來達到殺死或控制癌細胞生長的目的。迄今醫學研究的結果，化學藥物治療對抗胃癌效果並不很好，一般用來當做輔佐療法(adjuvanttherapy)，例如在一些接受手術的病人，使用化學抗癌藥物部份預防癌細胞再發，提高手術後之存活率。但在某些情況的胃癌患者，化學療法仍可能做為胃癌的主要治療方式，例如在已有轉移，無法完全將腫瘤切除的病患，或是第四期的患者，可藉著給予化學抗癌藥物來延長存活時間。目前在胃癌抗癌藥劑的使用以多種藥物合併給予為主，因為過去的研究指出如果使用單一藥物，無論選擇那一種其療效約只有20%上下。但是即使是多種藥物的療法，也尚無法達到一個令人很滿意的療效。因此對胃癌的化學療法，抗癌藥的組合一直沒有標準處方，一段時間就有一些方法提出，每個醫療組織或醫院有都有他們認為比較有效的組合。2.化學藥物療法：7如何去選擇治療方式？目前對胃癌的較好的治療方式，依發現的期別，有不同的建議，一般說來合併使用以上的二種或更多方法效果較佳。以下就胃癌分期來建議的治療方式。▪第0期：癌細胞侷限胃表皮層，只要外科切除即可，不需要任何化學治療或放射療法。▪第1期：外科切除胃部，及附近的淋巴結與網膜，定期追蹤即可。▪第2期：外科的切除胃的部份，盡量清除周邊所有的淋巴結。若查發現癌細胞已侵入胃壁外層，可考慮接受一些輔佐性的化學療法。▪第3期：除非病人有其他的健康問題，這個階段還是以外科治療為主，因為仍有百分之十五的人仍然可以完全治癒。手術後依據病理上淋巴結轉移的程度與範圍，更有加上輔佐性化學療法和放射療法的必要。▪第4期：這個階段胃癌已延及遠處的器官，要治癒已是不可能的。治療的目的在於儘量減輕症狀，減少癌症的併發症，例如病患接受手術是為解決胃腸的阻塞或控制流血，有些醫院有雷射治療設備，也利用來打通阻塞部位。在一些病患也僅建議給予所謂的支持性治療，有時甚至是以安寧照護為目標，讓病患能較無痛苦，有尊嚴的走完最後一程。3.放射線治療法：

目的在於破壞癌細胞，以及保持器官的完整性。如何去選擇治療方式？8胃潰瘍

胃潰瘍是一種常見的消化系統疾病，胃潰瘍和十二指腸潰瘍統稱為消化性潰瘍。胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，醫生有時難以區分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。一、造成原因遺傳因素胃潰瘍有時家族史，尤其兒童潰瘍患者有家族史者可占25%～60%。另外A型血的人比其他血型的人易患此病。化學因素長期飲用酒精或長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致此病發生，此外長期吸煙和飲用濃茶。生活因素潰瘍病患者在有些職業上，如司機和醫生等人當中會更為常見，可能與飲食不規律有關、工作過於勞累也可誘發本病發生。精神因素精神緊張或憂慮，多愁善感，腦力勞動過多也是本病誘發因素，或胃酸分泌過多而引起。感染因素幽門螺桿菌（HP）對胃潰瘍發生的作用仍難以解釋，因很多HP感染者中僅少數發生胃潰瘍。然而幾乎所的胃潰瘍者合並慢性活動性胃炎。HP是胃炎的發病和蔓延的主要病因。HP被清除則胃炎消失。HP感染的定量研究顯示，胃潰瘍尤其是位於胃上半部的潰瘍，常合並嚴重的HP感染。胃潰瘍

胃潰瘍是一種常見的消化系統疾病，胃潰瘍和十二指腸潰瘍9胃潰瘍二、臨床特征

胃潰瘍的臨床表現有3個特征：1.慢性過程：少則幾年，多則10餘年或更長。2.周期性：病程中常出現發作期與緩解期交替出現。3.節律性：疼痛表現為餐後痛，餐後半小時疼痛開始，至下一次餐前消失，周而復始。胃潰瘍的癥狀主要表現為腹痛、嘔吐、惡心、反酸、噯氣等癥狀。但也有不少病人以胃潰瘍的各種並發癥如穿孔、出血、幽門梗阻而為首發癥狀。三、治療措施一般治療隨著對胃潰瘍發病機制的研究，一般治療已顯得日益重要。其中飲食和生活規律的調節是重要方面。包括停止吸煙、飲酒、嚼食檳榔等刺激性強的食物，飲食三餐有規律、有節制。對於生活工作學習緊張的病人，注意休息和勞逸結合甚至臥床休息都是必要的。藥物治療

1.制酸劑：如碳酸氫納、氫氧化鋁、硫糖鋁等；

2.胃粘膜保護劑：如麗珠得樂、麥滋林，鋁碳酸美,膜固思達等。

3.抑酸藥：組胺H2受體拮抗劑以及質子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑等手術治療隨著醫藥事業的發展和藥物在消化性潰瘍治療中的作用，消化性潰瘍在治療上有瞭很大變革。應用的抗潰瘍藥物可在4周內使75%的潰瘍愈合，8周內使85%～95%的潰瘍愈合。胃潰瘍二、臨床特征10急性胃炎一、病因多樣(1)理化因素:

▪藥物：NSAID（阿司匹林）最常見，其他如腎上腺糖皮質激素、某些抗生素及抗癌藥物:乙醇:破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜內出血和水腫

;

▪膽汁反流:膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產生多發性糜爛;

▪物理因素:辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機械性損傷;(2)應激急性應激可由嚴重的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內疾病、精神心身因素等引起;(3)急性感染及病原體毒素

▪某些細菌：常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視;

▪病毒：如流感病毒和腸道病毒等;▪細菌毒素：以金葡菌毒素常見;(4)血管因素

血管閉塞所致,見於：老年的動脈硬化患者、腔動脈栓塞治療後。病理1982年，國內胃炎會議上將急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎和急性感染性胃炎四種，尤以前兩種為多見

急性胃炎一、病因多樣11▪急性刺激胃炎:又稱單純性胃炎英文為acuteirritatedgastritis多因暴飲暴食、食用過熱、刺激性或烈性酒所致，胃鏡可見胃粘膜潮紅、充血、水腫、有粘液附著，有時可見糜爛；

<急性刺激性胃炎>▪急性出血性胃炎:英文為acutehemorrhagicgastritis多由服藥不當或過度酗酒所致，或創傷、手術等應激反應所致；胃鏡可見胃粘膜急性出血並輕度糜爛、或可見淺表性潰瘍形成;

<急性胃出血>

▪急性刺激胃炎:又稱單純性胃炎英文為acuteirrita12急性胃炎二、臨床表現

▪症狀：常輕重不等，但病均急驟，輕者多無症狀，僅在胃鏡下觀察有急性胃炎的胃粘膜炎症改變，少數患者表現為上腹不適、疼痛、厭食、噁心、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便，病程自限，數天內症狀消失，如為急性胃黏膜病變，可表現為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的10％～25％），一般為少量，可自止，但也可發生大出血。體徵上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進。急性胃炎二、臨床表現13急性胃炎三、治療1.病因治療：去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，對嚴重原發病預防性使用一酸抑酸藥，暫時禁食或流質飲食，多飲水；2.對症處理：解痙—654-2；止吐—胃復安10mgim或嗎丁啉10mgtid；抑酸—H2受體阻滯劑或PPI；糾正水、電解質失衡，嘔吐、腹瀉嚴重者應輸液；存在上消化道出血者同時予以止血等治療。急性胃炎三、治療14慢性胃炎一、病因1.幽門螺桿菌英文為H.pyloris簡稱HP,1983年澳大利亞科學家Warren（羅賓沃倫）和Mashull（巴里馬歇爾）發現,於2005年獲諾貝爾醫學獎；它是一種革藍染色陰性的螺旋狀、*微需氧菌。廣泛存在於人類尤其是亞洲人的胃液中，是許多慢性胃病發生、發展中的一個重要致病因子。HP的感染率在我國高達50%；<幽門螺桿菌>2.長期的慢性刺激如長期的飲酒吸煙、濫用阿司匹林類藥物、喜食熱湯、濃鹼、刺激性食物，急性胃炎反覆多次發作；3.十二指腸液反流4.自身免疫性損傷北歐國家多見，我國叫少見。慢性胃炎一、病因15慢性胃炎二、病理

1.慢性淺表性胃炎:又稱慢性單純性胃炎胃粘膜最常見的病變之一，國內胃鏡檢出率高達20%~40%，以胃竇部常見；胃鏡見胃粘膜:胃粘膜充血、水腫,呈淡紅色，可伴點狀出血及糜爛，表面可有灰黃色或灰白色粘液滲出物覆蓋；顯微鏡示：病變位於粘膜淺層；

2.慢性萎縮性胃炎:根據發病是否與自身免疫有關及是否伴有惡性貧血，分為A、B型；A型屬於自身免疫性疾病，患者抗壁細胞抗體（PCA）及抗內因子抗體（IFA）陽性，並伴有惡性貧血，病變主要位於胃體和胃底部；B型多見於胃竇部，無惡性貧血；兩者胃粘膜改變相似；胃鏡見胃粘膜：由正常的橘紅色變為灰色或灰綠色，粘膜層變薄、皺襞變淺甚至消失、粘膜下血管透見，表面有細顆粒、偶見出血糜爛；顯微鏡可見淋巴細胞、漿細胞浸潤、腸上皮化生、腺上皮化生、不典型增生；<慢性萎縮性胃炎>慢性胃炎二、病理16慢性胃炎三、臨床表現慢性胃炎病人病程遷延，大多無症狀或症狀很輕，部分病人表現為消化不良的症狀：如上腹部不適，無規律性腹痛、反酸、噯氣、噁心嘔吐等，少數病例出現較重的症状：疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現，自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等。慢性胃炎的命名很不統一。依據不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。特殊類型胃炎包括感染性胃炎、化學性胃炎、嗜酸細胞性胃炎、淋巴細胞性胃炎、放射性胃炎等。慢性胃炎三、臨床表現17慢性胃炎

四、治療

▪消除或削弱攻擊因子1.根除幽門螺桿菌成功根除幽門螺桿菌可以預防消化性潰瘍及降低胃癌的發生率，可以緩解部分患者消化不良症状。伴有胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生；有消化不良症狀；2．抑酸或抗酸治療適用於胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹飢餓痛等症状為主者。可根據病情或症状的嚴重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑;3．針對膽汁反流或服用(NSAID)作相應治療和處理▪增強胃黏膜防禦能力適用於胃黏膜糜爛、出血或症状明顯者;藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸製劑和具黏膜保護作用的硫糖鋁等;▪動力促進劑:適用於以上腹飽脹、早飽等症状為主者

▪消除致病因子:如戒煙、糾正不良飲食習慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物

▪對症治療1.助消化藥物、解痙、補充VitB、C、E等2.中藥效果較好，如：溫胃舒膠囊、陰虛胃痛沖劑、復方胃樂舒口服液等3.異型增生的治療異型增生是胃癌的癌前病變，應與高度重視。定期隨訪，必要時手術治療。▪營養和飲食飲食上以食用質地較柔和，質量高，易消化的食物為原則。慢性胃炎四、治療18上腸胃道出血大量上腸胃道出血是屬於一種內科急症，通常是指食道、胃、十二指腸病灶所發生出血。出血之處理是否得當，關係著病人的生命安危，而死亡率之高低，則與病人的年齡、出血速度、出血量及併發之疾病等有關。一、上腸胃道出血原因：指食道、胃、十二指腸部位發生出血。***出血原因：潰瘍性疾病(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)急性糜爛性病灶、食道靜脈曲張出血及胃、食道交接處撕裂傷等所導致壓力大、藥物、煙酒、食物等刺激黏膜病變，也會引起上腸胃道出血。二、症狀：解便黑色或與柏油一樣出血在四小時以內排出，大便會呈鮮紅色。若大量出血，胃可能會嘔吐出鮮血或咖啡色渣。頭暈、口渴、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難、心口灼熱、疼痛、尿量減少。血壓降低，有的病人往往在如廁時暈倒在地、意識不清、呈現休克現象，更嚴重者甚至死亡。上腸胃道出血大量上腸胃道出血是屬於一種內科急症，通常是指食道19

三、治療：

大部份的消化道出血會自然止血，住院期間通常會做以下處理：

(1)作胃鏡檢查，必要時於出血部位同時實施止血治療。(2)當內科治療無效持續出血時，會依狀況考慮採手術治療方式。(3)病人禁食期間會以打點滴維持病人所需基本熱量及水份，直到可開始進食，會依病人之進食情形調整點滴。(4)依抽血檢查報告決定是否需要輸血。(5)儘量床上休息，大小便需在床上使用便盆以免暈倒，直到病情穩定才可下床活動。四、護理：（一）住院期間可開始進食時，應先採流質清淡飲食，無不適後再恢復正常飲食。（二）出院後依個人狀況作適量的運動如：散步、柔軟體操等，以不疲憊為原則。（三）消化性潰瘍病人應戒煙、並暫時避免含咖啡因飲料(如：咖啡、可樂、茶)。（四）依醫囑按時服藥6-8星期，切勿亂服成藥與成份不明的藥物(尤其是止痛藥)，以免造成腸胃傷害。（五）觀察有無復發症狀：如發現頭暈、解黑便、吐咖啡色渣、吐血等症狀時，請速就醫。（六）定時返院追蹤檢查及治療。三、治療：20胃穿孔一般而言,消化性潰瘍是造成胃穿孔的原因。簡單的說,就是潰瘍太深而造成穿孔。一、症狀上腹部疼痛、噁心、嘔吐、不想吃東西、打嗝或脹氣、胸口灼熱（胃灼熱）、大便色黑或帶血。二、什麼原因導致其疾病消化性潰瘍是因為鹽酸,及蛋白酵素的消化作用與黏液，兩者未能獲致平衡造成。潰瘍的部位通常發生在食道(喉嚨與胃中間的一個小管)，或是十二指腸(小腸的上半部)。專家過去通常將胃潰瘍歸因於壓力，但現在則懷疑是一種叫做幽門桿菌所引起。過度使用止痛劑，例如：阿斯匹靈或是ibuprofen也會造成胃潰瘍。**其他原因：壓力。抽煙、酗酒。胃酸過多。藥物副作用。辛辣食物。各種緊迫狀態。胃璧黏液太少。胃穿孔一般而言,消化性潰瘍是造成胃穿孔的原因。簡單的說,就是21胃穿孔三、治療方法穿孔了還是能吃東西喔!以溫和飲食為原則。多喝水或流質。服用制酸劑。少量多餐。遠離那些導致胃痛的食物。少吃會刺激腸胃的食物。不要喝酒或不要飲酒過量。不要抽煙。避免二手煙。做一些放鬆的運動。正常的作息及飲食習慣。如果是細菌引起，抗生素(有時配合其他藥物)就可以治療。引起胃潰瘍的細菌有時亦會引起胃炎，有些患者會有嘔心、嘔吐、上腹疼痛等類似消化不良的症狀。醫生也許會開一些制酸劑的藥來治療輕度胃炎，如果是細菌引起，則會用到一些抗生素。胃炎不妥善治療的話，將會導致嚴重後果。資料來源：/question/question?qid=1405100806185胃穿孔三、治療方法22胃黏膜脫垂症

胃黏膜脫垂症是由於異常鬆弛的胃竇部黏膜，逆行突入食管或向前通過幽門管胃粘膜脫垂症脫入十二指腸球部所致。輕者可無症狀，或僅有腹脹、噯氣等非特異性症狀。部分胃黏膜脫入幽門而不能立即復位者，可有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛，並可向後背部放射，常伴噁心、嘔吐等症狀。症狀的出現常與患者體位有關。如右側臥位時容易發生，左側臥位時則較少，甚至不發生。也可出現上消化道出血。本病的發生主要與胃及十二指腸炎症有關，胃黏膜惡性細胞浸潤也可發生本病。***疾病病因當胃竇部有炎症時，黏膜的結締組織變為鬆弛胃黏膜和黏膜下層水腫、增生、胃粘膜脫垂症肥厚形成增生、冗長火的黏膜皺襞。同時胃蠕動增強，則黏膜皺襞很易被送入幽門而形成胃黏膜脫垂；此外，黏膜肌層功能不良在胃竇收縮時不能把胃竇黏膜保持正常的縱形皺襞，相反捲起呈環形，結果被收縮的胃竇推送入幽門形成胃黏膜脫垂；當惡性病變浸潤黏膜時，可造成黏膜增生冗長正常的胃黏膜的活動性喪失，肥大的黏膜作為異物被增強的胃蠕動擠出幽門管，導致胃黏膜脫垂；當胃的解剖異常時，即胃竇存在一層黏膜隔，阻止了黏膜的逆行蠕動索，易產生此病。此外精神緊張、煙酒咖啡刺激、化學因素和機械性刺激等因素可引起胃的劇烈蠕動，也可導致胃黏膜脫垂。胃黏膜脫垂症胃黏膜脫垂症是由於異常鬆弛的胃竇23胃黏膜脫垂症臨床表現

胃粘膜脫垂的臨床表現取決於脫垂粘膜的多少和程度的輕重。1.腹痛或胸骨下部痛::引起的腹痛元規律性，無固定的部位。疼痛可在上腹部或中上腹部偏胃粘膜脫垂症右之處，也可出現在胸骨下部。上腹部疼痛一般都發生在飯後0.5~1小時。2.噁心和嘔吐::胃粘膜脫垂的常見症狀。嘔吐物多為食物。3.消化不良::較嚴重的病人，常有上腹部飽脹不適、暖氣和食慾不振等消化不良症狀，這是食物滯留在幽門部引起的。病程長患者，往往會出現營養不良、貧血，甚至體重日漸減輕。4.上消化道出血::與脫垂的粘膜發生糜爛或破潰有關。患者出血之前常有噁心、嘔吐和腹痛。如出血量不大，病的大便雖仍呈黃色，但糞便的潛隱血試驗常呈陽性反應；如果出血量大，速度快，則可出現嘔血和黑便。5.幽門梗阻::僅少數胃粘膜脫垂患者有此症狀。發作前，患者常有飽脹、上腹部疼痛，並伴有反覆的噁心。6.體征::胃粘膜脫垂病人一般無特異性體征。只有嚴重的病人，可在幽門部找到一個腫塊。有些病人在向右側臥位時，會加劇腹痛，而向左側臥位時，則可使疼痛減輕或消失。胃黏膜脫垂症臨床表現胃粘膜脫垂的臨床表現取決於脫垂粘膜的24胃黏膜脫垂症治療方法一