第3章 妊娠期妇女的护理课件

第三章妊娠期妇女护理妊娠生理妊娠期母体变化妊娠诊断妊娠期管理主讲罗阳副教授妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理第三章妊娠期妇女护理妊娠生理妇产科护理学第三章妊娠期第一节妊娠生理妊娠的定义胚胎的形成胎儿附属物的形成与功能胎儿的发育特点妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理妊娠的定义妇产科护理学第三章妊娠期妇女【妊娠(pregnancy)的定义】胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠开始:卵子受精妊娠终止:胎儿及其附属物自母体排出全过程:约40周。第一节妊娠生理概述妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【妊娠(pregnancy)的定义】胚胎和胎儿在母体内发育成【胚胎的形成】------受精定义:成熟的精子和卵子相结合的过程精子获能:精子进入宫腔后36～48小时之内，才具有受精能力。受精(fertilization):卵子排出后15～18小时内受精最好。孕卵或受精卵:已受精的卵子受精部位：输卵管壶腹部与狭部连接处第一节妊娠生理概述妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】------受精定义:成熟的精子和卵子相结合的【胚胎的形成】------受精卵的发育和输送

早期囊胚(桑椹胚):由16个细胞组成的实心细胞团.约在受精后的第3日.晚期囊胚:: 受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。第一节妊娠生理概述妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】------受精卵的发育和输送第一节妊【胚胎的形成】------孕卵的着床

着床(implantation):晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。着床时间:开始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。第一节妊娠生理概述妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】------孕卵的着床

着床(implanta第一节妊娠生理概述妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理概述妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】----蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜包蜕膜壁蜕膜第一节妊娠生理概述妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】----蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。第【胎儿附属物的形成与功能】胎盘胎膜脐带羊水妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【胎儿附属物的形成与功能】胎盘妇产科护理学第三章妊娠期妇【胎儿附属物的形成与功能】---胎盘（placenta)1.胎盘的构成羊膜:最内层,半透明膜

叶状绒毛膜:胎盘的胎儿部分

底蜕膜:胎盘的母体部分第一节妊娠生理概述妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【胎儿附属物的形成与功能】---胎盘（placenta)1.【胎儿附属物的形成与功能】---胎盘2.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450~650g,足月新生儿体重的1/6直径16~20cm厚2.5cm第一节妊娠生理概述妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【胎儿附属物的形成与功能】---胎盘2.胎盘于妊娠6～7周时胎盘母面妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理胎盘母面妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理胎盘子面妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理胎盘子面妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理3.胎盘的功能气体交换供应营养排出代谢产物防御功能合成功能内分泌功能人绒毛膜促性腺激素（HCG，hunmanchorinicgonadotropin)人胎盘生乳素（HPL,humanplacentallactogen）雌激素和孕激素酶：催产素酶、耐热碱性磷酸酶第一节妊娠生理概述【胎儿附属物的形成与功能】---胎盘妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理3.胎盘的功能第一节妊娠生理概述【胎儿附属物的形成与功能由绒毛膜和羊膜组成【胎儿附属物的形成与功能】---

胎膜(fetalmembrane)第一节妊娠生理概述妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理由绒毛膜和羊膜组成【胎儿附属物的形成与功能】---

胎膜(f2条脐动脉，1条脐静脉长约30～70cm，平均50cm脐带过长≥70cm脐带过短≤30cm【胎儿附属物的形成与功能】--

脐带(umbilicalcord)第一节妊娠生理概述妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理2条脐动脉，1条脐静脉【胎儿附属物的形成与功能】--

脐带(1.羊水的来源2.正常足月羊水量1000～1500ml3.羊水过多>2000ml4.羊水过少<300ml5.羊水为弱碱性,PH7.2，不透明，略浑浊6.羊水的功能：(1)保护胎儿(2)保护母体【胎儿附属物的形成与功能】--

羊水(amnioticfluid)第一节妊娠生理概述妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理1.羊水的来源【胎儿附属物的形成与功能】--

羊水(amni

1.保护胎儿:(1)使胚胎在羊水中自由活动;(2)防止胎体粘连；(3)防止胎儿受直接损伤;(4)有利于胎儿体液平衡.2.保护母体:(1)减少胎动带给母体不适感;(2)临产时,是宫缩压力均匀分布。避免胎儿局部受压；(3)临产后,前羊水囊扩张宫颈口及阴道，破膜后羊水冲洗阴道，可减少感染发生机会。【胎儿附属物的形成与功能】--羊水妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理1.保护胎儿:(1)使胚胎在羊水中【胎儿的发育特点】孕龄胚胎胎儿 8周末 B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕妇自觉胎动20周末 腹部检查可听见胎心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 生活能力弱，加强护理可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活

36周末 生活力良好，生后基本可以存活 40周末 发育良好，能存活第一节妊娠生理概述妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【胎儿的发育特点】孕龄胚胎胎儿第一节妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理

小结妊娠的定义受精与着床胎儿附属物的形成与功能胎儿的发育特点妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理小结妊娠的定义妇产科护理学第三章妊娠期妇1.生理变化

生殖系统乳房循环及血液系统泌尿系统呼吸系统消化系统内分泌系统其他2.心理社会变化第二节妊娠期妇女的变化第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理1.生理变化第二节妊娠期妇女的变化第二节妊娠期妇女的

宫体：大软，孕12周超出盆腔，孕晚期右旋。宫腔容量：5ml5000ml大小：7×5×3cm35×22×25cm壁厚：1cm0.5~1cm增长速度：宫底部>宫体部>子宫下段【妊娠期母体的生理变化】---子宫第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理

【妊娠期母体的生理变化】---子宫第二节妊娠期妇女的

血运：血流量增加4~6倍。80%~85%供应胎盘.BraxtonHicks收缩：自孕12~14周出现子宫峡部：1cm7~10cm宫颈：肥大、着色、质软；粘液栓,假性糜烂。【妊娠期母体的生理变化】---子宫第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理

【妊娠期母体的生理变化】---子宫第二节妊娠期妇女的卵巢：不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代输卵管：无明显肥大，上皮变平阴道：着色增厚皱襞增多外阴：局部充血增厚色素沉着第二节妊娠期妇女的变化【妊娠期母体的生理变化】--生殖系统妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理卵巢：不排卵第二节妊娠期妇女的变化【妊娠期母体的生理变化孕8周后乳房明显增大，充血，胀痛或刺痛乳晕扩大，蒙氏结节第二节妊娠期妇女的变化【妊娠期母体的生理变化】---乳房妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理孕8周后乳房明显增大，充血，胀痛或刺痛第二节妊娠期妇女的

心脏：向左、向上、向前移位，心浊音界稍扩大，心脏容量增加，心率增加10~15次/分，心尖区及肺动脉区可闻及柔和吹风样收缩期杂音心搏出量：孕10周32~34周达高峰临产后血容量：孕6周32~34周达高峰生理性贫血孕妇合并心脏病:孕32~34周、分娩期、产褥期前3天防心衰【妊娠期母体的生理变化】--血液循环第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】--血液循环第二

静脉压：增高,易发生痔及外阴,下肢静脉曲张.仰卧位低血压综合征:孕妇长时间仰卧位,引起回心血量减少,心搏量降低,血压下降.【妊娠期母体的生理变化】--血液循环第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】--血液循环第二(1)红细胞：网织红细胞增加，红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容减少。妊娠中晚期补充铁剂，预防缺铁性贫血。(2)白细胞：稍增加,主要是中性粒细胞增加。(3)凝血因子：增加--II、V、VII、VIII、IX、X减低--XI、XIII

血液处于高凝状态,利于预防产后出血(4)血浆蛋白：降低，60~65g/L。主要是白蛋白减少。

【妊娠期母体的生理变化】--血液成分第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理(1)红细胞：网织红细胞增加，红细胞计数、血红蛋白、红细胞比

肾血流量（RPF）--增加35%

肾小球滤过率（GFR）--增加50%，15%孕妇有饭后糖尿夜尿量多于日尿量孕早、晚期出现尿频，易发生右侧肾盂肾炎。【妊娠期母体的生理变化】--泌尿系统第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】--泌尿系统第二

孕中期—过度通气，利于孕妇和胎儿所需的氧.孕后期--胸式呼吸为主，呼吸较深，平卧后有呼吸困难感。呼吸道粘膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染。【妊娠期母体的生理变化】--呼吸系统第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】--呼吸系统第二节妊娠期妇女的变早孕反应--停经6周左右常有食欲不振、恶心、呕吐、择食及唾液分泌增多等现象.牙龈--牙龈充血、水肿、增生，出血上腹饱胀感--胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长“灼热”感—胃受压及贲门括约肌松弛,胃内酸性食物回流至食管下部便泌--肠道蠕动减弱

【妊娠期母体的生理变化】--消化系统第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理早孕反应--停经6周左右常有食欲不振、恶心、呕吐、择食及唾液

脑垂体--增大，产后10日恢复.产后出血休克，致席汗氏综合征（Sheehanssyndrome）.卵巢--无卵泡发育成熟,无排卵.垂体催乳素—增加,与其他激素协同作用促乳腺发育。促甲状腺激素(TSH)—增加.促肾上腺皮质激素—增加.【妊娠期母体的生理变化】--内分泌第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】--内分泌第二节妊娠期妇女的变化

体重：妊娠13周后，增加350g/周，不超过500g/周，足月时平均增加12.5kg。

皮肤：色素沉着。腹部出现妊娠纹。

矿物质：胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁。妊娠3月后补充维生素及钙，以提高血钙含量。【妊娠期母体的生理变化】--其他第二节妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理

体重：妊娠13周后，增加350g/周，不超过500g/周，妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第三节妊娠诊断妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理妊娠全过程分为：第三节妊娠诊断妇产科护理学第三章妊娠【妊娠诊断】---早期妊娠诊断1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频第三节妊娠诊断妊娠12周末以前妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】---早期妊娠诊断1.病史与症状第三节妊娠诊2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大第三节妊娠诊断【妊娠诊断】---早期妊娠诊断妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理2.检查与体征第三节妊娠诊断【妊娠诊断】---早期妊娠诊3.辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查：最早在5周可见胎心搏动和胎动

宫颈粘液检查黄体酮试验基础体温测定*第三节妊娠诊断【妊娠诊断】---早期妊娠诊断妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理3.辅助检查及实验室检查第三节妊娠诊断【妊娠诊断】---1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动（FM)：妊娠18~20周，3~5次/小时胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎体：妊娠20周后触及第三节妊娠诊断【妊娠诊断】---中晚期妊娠诊断妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理1.病史与症状第三节妊娠诊断【妊娠诊断】---中晚期妊娠3.辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图第三节妊娠诊断【妊娠诊断】---中晚期妊娠诊断妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理3.辅助检查及实验室检查第三节妊娠诊断【妊娠诊断】---【重要概念】胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式（99.75%）横产式斜产式胎产式第三节妊娠诊断妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【重要概念】胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系胎产式第三节【重要概念】最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露第三节妊娠诊断妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【重要概念】最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露第三节妊娠诊【重要概念】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位第三节妊娠诊断妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理【重要概念】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位第三节第三章妊娠期妇女护理妊娠生理妊娠期母体变化妊娠诊断妊娠期管理主讲罗阳副教授妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理第三章妊娠期妇女护理妊娠生理妇产科护理学第三章妊娠期第五节妊娠期管理第五节妊娠期管理45产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于20～36周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。第五节妊娠期管理第五节妊娠期管理妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理产前检查是监护孕妇的重要方式。第五节妊娠期管理第五节（一）围生期定义：围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≧1000g或身长≧35cm）至产后1周。围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≧500g或身长≧25cm）至产后4周。围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。第五节妊娠期管理妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理（一）围生期定义：第五节妊娠期管理妇产科护理学第三章（二）目的早孕确定妊娠全面体检中孕胎儿生长初次胎动B超检查晚孕胎儿生长胎儿监护第五节妊娠期管理妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理（二）目的第五节妊娠期管理妇产科护理学第三章主要通过定期的产前检查来实现检查时间

检查内容

询问病史

全身检查

产科检查

心理社会评估

腹部检查

骨盆测量

阴道检查

肛查

绘制妊娠图

视诊

触诊

听诊骨盆外测量

骨盆内测量

第五节妊娠期管理妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理主要通过定期的产前检查来实现检查时间检查内容询问病史产前护理评估1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过6.推算预产期（EDC）病史第五节妊娠期管理妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理产前护理评估1.一般资料病史第五节妊娠期管理妇产科护理学

首先问明末次月经（LMP）的日期１.计算法：公历：月份-3，日期+7农历：月份-3，日期+15例如:某孕妇末次月经公历2002年９月26日，则预产期为？EDC:2003年７月３日2.估计法：（1）早孕反应出现的时间。(停经6周)（2）最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。(受精10天)（3）孕妇初感胎动的时间。(孕18~20周)（4）手测、尺测子宫底高度，综合判断。

【预产期的推算】妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理首先问明末次月经（LMP）的日期产前护理评估1.一般性全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛门检查3.辅助检查身体评估第五节妊娠期管理妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理产前护理评估1.一般性全身检查身体评估第五节妊娠期管理妇全身体格检查

一般情况：发育、营养、身高、步态。检查心、肺。乳房检查Bp：Bp≤140/90mmHg，或与基础血压相比，不应≥30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊高征。体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。身体评估第五节妊娠期管理妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理全身体格检查一般情况：发育、营养、身高、步态。身体评估触诊视诊听诊(1)腹部检查产科检查

身体评估第五节妊娠期管理妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理触诊视诊听诊(1)腹部检查产科检查身体评估第五节

视诊观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。第五节妊娠期管理妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理视诊观察腹部外形、大小、第五节妊娠期管理妇产科护理目的:检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。方法:第一步：了解宫高及宫底为胎儿哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。第三步：了解胎先露，判断是否固定。第四步：核对第三步，确定先露部入盆的程度。触诊四步触诊法第五节妊娠期管理妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理目的:检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理

在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。

正常胎心音为120~160次/分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。听诊妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表身体评估产科检查

（2）骨盆测量妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理身体评估产科检查（2）骨盆测量妇产科护理学第三章髂嵴间径IC髂棘间径IS骶耻外径EC出口横径TO耻骨弓角度骨盆外测量妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理髂嵴间径IC骨盆外测量妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理骨盆内测量坐骨棘间径BD测量