急诊护士超前护理在创伤急救中的应用

急诊护士超前护理在创伤急救中的应用随着现代社会的发展，创伤发生率逐年上升，成为主要致死疾病之一；是急诊工作的重点和难点。缩短创伤患者的抢救时间，提高抢救成功率，建立适应社会发展需求的急救护理模式，已经成为国内医院的一个迫切任务。创伤患者抢救是急诊工作中的重要组成部分，而急救护理则是抢救工作的关键因素。贯穿于患者抢救的全过程，直接影响抢救的成功率。医生正确的诊断往往决定着患者的生存，护理作为抢救患者的手段两者既有联系又有区别。护理抢救行为决定依附于医生被动的执行医嘱，而是能根据患者的情况和自身的护理素质独立分析、判断、思考，并迅速实施抢救措施。因此，急诊护士的超前预见性思维尤为重要。现对我院急诊科采用预见性思维护理配合医生急救缩短抢救时间，提高抢救成功率报告如下：1资料与方法1.1一般资料2011年1月---2011年12月，我科收治严重创伤患者541例，其中男462例，女79例。平均年龄为34.2岁。其中需要手术住院治疗的有341例，在急诊抢救中，实施超前性护理思维后汇报如下：1.2实施方法：超前性护理思维1.2.正确评估病情的超前性思维急救护理有别于其他学科的一个重要特点，是强调急救时间的有效性，把时间作为急救中的重要效率指标。严重创伤患者在黄金时间段内的迅速准确的评估判断，即使解除了威胁患者生命的症状，保证患者呼吸循环的稳定，为急救医师的诊断处理提供了很好的基础。护士从接诊患者开始进行评估，虽说短时间内做出正确诊断有利合理有效的治疗，但必竟还需要通过各种检查手段才能完成。因此，急救护士应预见到患者将要致命的危险，才能在有效的时间内挽救生命。接诊-初步评估：气道、呼吸及循环障碍等情况，当患者情况得到控制后，在进行再次评估。急救流程：气道处理―维持呼吸循环处理并控制出血―评估神经缺损情：包括意识程度及瞳孔反应；—彻底暴露伤者检查背部及全身—AMPLE病史采集护送手术或住院-详细护理记录。在医生检查伤情的同时，护士应该立即进行护理抢救，维持患者生命指针。采取边诊断、边急救、再诊断、再救治的全面地发现对患者生命有威胁的伤情，并快速的处理，确保患者身体每个部位都经过全面彻底的检查，受伤部位得到及时、适当有效的处理。1.2.2急救器材物品的超前性思维抢救仪器使用：在复杂的抢救中，护士能否熟练使用抢救仪器对抢救过程的影响非常明显。在抢救仪器的应急操作中，应把思维定在快速反应、果断处理、迅速判断上，即使情况突变，也能冷静沉着地选择最佳反法。护士在抢救患者时对仪器应用的思维活动，是护士基本理论、技能、思维方式的综合体现、抢救物品的管理:抢救物品的管理是急诊科质量的重要指标。从抢救的角度讲，应急状态比反应速度更为重要，抢救物品应具备以下条件：种类齐全；有效使用；使用者在最短时间内能够取用；并使用到患者身上；位置固定；不易在紧急抢救中发生使用的错误；用在患者身上能够迅速形成抢救功能。抢救物品的完好状态在于管理，平时物品的准备应齐全、完备、无菌、无误、标识清晰、固定、组合良好及匹配。1.2.3抢救准备工作超前性思维在伤员到达急诊科前或接到120通知电话后，根据伤员病情做出判断，在短时间内做好充分的抢救准备，确保伤员入科后在进行有效的急救。打开急救室，绿色通道畅通。备好急救药品、氧气、开口器、口咽通气管或气管插管物品，再次检查压力有无漏气，连接各管道备用，备好急救药品；平衡液及留置针18G，必要时开放两条以上通道。备好采血尽快完成交叉备血。如脑外伤患者，需备好甘露醇，检查有无结晶。准备静脉切开包。检查无影灯是否正常工作。备好TAT及抗生素皮试。备好导尿包。（10）备好止血带、棉垫、绷带及夹板等固定物品（11）根据伤情准备必要的器材：如呼吸机、胸腔闭式引流瓶等1.2.4急救处理配合的超前性思维（1）体征的观察处理：护士接触患者，观察患者面色苍白、皮肤湿冷、意识模糊、则表示出血多应测血压、心率的变化。有无呼吸困难、紫绀等呼吸功能不良的改变。对休克及脑外伤的患者，神志瞳孔的变化更为重要，根据GCS评分，了解患者有无昏迷或意识障碍，并作好记录，对诊断尤为有价值。（2）保持呼吸道通畅，迅速清理呼吸道，立即给氧，对呼吸衰竭的患者，配合呼吸复苏，包括面罩给氧，气管插管，呼吸兴奋剂的应用，呼吸机的应用等。（3）迅速建立静脉补液通路：对休克患者尤为重要，给与18G留置针穿刺两条以上的通道，对血压低，末梢循环差的患者，在数分钟内不能完成静脉穿刺者，应立即做静脉切开，必要时加压输液体。同时要做好保暖，特别是在冬季。（4）脑复苏配合;对脑外伤患者，多数有颅内压高的情况，对于脑疝形成应迅速加压输入甘露醇，如有休克应先抗休克治疗，如有中枢衰竭，需知是呼吸先停，做好气管插管的准备，配合脑复苏。（5）配合医生做好止血固定，对有伤口的患者，护士应观察有无活动性出血，是否上止血带，并询问上止血带的时间，观察肢体的血运及脉搏情况，对铁丝等止血者，应立即去除并更换止血带，避免发生肢体坏事及神经损害。对一般的伤口用无菌敷料包扎；大血管损伤，可换充气止血带；对外露的肢体不能回纳，配合医师做临时制动，注入TAT。（6）对昏迷者及休克疑有骨盆损伤的患者，作留置导尿，观察尿量及颜色是判断创伤患者的肾功能是否损伤的一个有效的指标。记录每小时尿量及颜色对补液、休克情况好转及用药有指导作用。在患者呼吸循环改善后，多需要手术治疗，护士应做好术前准备。（7）密切观察病情变化，做好记录。1.2.5患者在转运途中的超前性思维患者在转运去行各项检查，转运去病房或手术途中的观察；各管道的固定是否妥当；途中呼吸生命体征的监测；气管插管患者携带呼吸机的使用；输液量能否维持到目的地；患者病情的判断是否会发生严重的变化；患者途中的安全，烦躁患者的约束带是否固定牢固。1.2.6急诊护士自身素质形象的思维急诊护理服务不同于其他专科，主要以抢救为主，并面对的患者多层次、多样化。因此，急诊护士应具备灵活、机智、沉稳、耐力强、体力充沛等要求。并且，理论知识丰富、有一定的组织协调能力和高度的注意力和领悟力。要求在复杂的高风险的环境中锻炼其稳定的心理素质，把紧张的抢救变成熟练有序的工作，在瞬间的抢救中充分发挥个体的抢救技能，使自己在特殊的工作环境中始终处于常态。在抢救患者中，急诊护士要了解患者心理、体量患者的痛苦、用良好的沟通方式建立好护患关系。良好的护患关系可增强患者信心，增加抢救成功的机会。以患者为中心的理念，对患者高度的爱护及尊重，及护士对本职工作的认真，严肃的态度，在抢救的同时感染、鼓舞着患者及家属。2结果在急诊使用超前性思维后，从而提高了抢救成功率、缩短急救时间、更加有效的救治患者；更重要的是护士不再被动的执行医嘱，而是主动地分析判断、充分发挥主观能动性。3小结超前性护理思维在急救中的应用是全方位、全过程和无缝隙的护理，护士全程参与分诊、抢救、安全的转送患者。护理工作变被动为主动，护士有原来被动的执行医嘱转变为主动地进行各项抢救操作，并根据伤情实施预见性的护理，在医生进行体格检查、分析病情的同时，护士做好各项抢救准备工作，如用留置针开放两条以上静脉通道、保持呼吸通畅，给氧、根据伤情的判断做好气管插管或气管切开的准备，并联络相关科室，以缩短抢救时间。生命支持的处理是同时进行而不是简单的排序，以组合操作代替逐项操作，缩短抢救开始到确定性手术完成的时间。在日常的学习中，要提高年轻护士的急救意识和全面地急救技能。急救护理学门特殊的专业，涉及多专业学科、操作技能复杂、对时效性要求高，预见性护理要求急诊护士熟练掌握各项抢救技能和理论知识，如抢救的配合、抢救物品的完好状态、对严重创