“毒蛇咬伤”的急救

“毒蛇咬伤”的急救生产本部全集员工同志们；大家好！最近在公司生产区域有人发现“毒蛇”出没，未了防止员工受到伤害，同时也保证公司生产正常运行，特编辑“毒蛇咬伤”的急救供大家参考,望员工在搞好生产的同时，不要忘记安全，健康的身体是一切的保证。毒蛇和别的蛇明显区别在于，毒蛇的蛇头一般呈三角形，尾部会骤然变细，毒蛇有两颗毒牙，被其咬伤后会看到两个或者两个以上的大而深的齿痕。一、毒蛇种类。青岛当地本以蛇蝮蛇为主。“但近年，外来蛇越来越多，种类也变得复杂多了。”目前岛城见得最多的主要有四种蛇：蝮蛇、眼镜蛇、、赤练蛇、黑眉锦蛇。1、蝮蛇在岛城绝对是“蛇王”，从毒性上看，它是十大毒蛇之一，被咬伤之后，伤口会迅速发黑、肿胀，能感觉到明显的压迫感。被蝮蛇咬伤后，可以用针将伤口挑破，流出黑血。2、眼镜蛇，也是十大毒蛇之一，它的毒性比蝮蛇小一些。被眼镜蛇咬伤的患者，后期愈合比较困难，因为它的毒液会让皮肤溃烂，甚至会溃烂到骨头里。3、赤练蛇，从毒性看属于微毒，褐色皮肤中夹杂着红黑斑纹，一旦毒液进入体内，牙龈出血、旧伤出血，还有尿血和便血。4、黑眉锦蛇，是“外来户”，黑眉锦蛇的身体长，却属于无毒蛇。被它咬后，伤口会出现红斑。毒蛇头部有毒牙、排毒导管和毒腺，毒腺位于头侧眼后下方的皮肤下面。当毒蛇咬人时，毒腺中的毒液通过排毒导管输送到毒牙而注入咬伤的伤口内。毒液主要经淋巴和血循环扩散，引起局部的和全身中毒症状。二、临床表现蛇毒主要含蛋白质、多肽类和多种酶，依成分不同分为神经毒、血液循环毒和混合毒三种，毒素不同其临床表现也有差异。1.血液循环毒素中毒见于蝰蛇、五步蛇和竹叶青蛇咬伤。咬伤局部剧痛、红肿、出血、水疱、皮下瘀斑或组织坏死，引起淋巴管炎和淋巴结炎，伤口不易愈合，并迅速向肢体近端蔓延。全身反应多在咬伤2～3小时出现，有发热、胸闷、心慌、气短、恶心、呕吐等。重者出现皮肤黏膜出血、呕血、便血、尿血、鼻出血等，可有溶血性黄疸，还可出现心律失常、心肌损害、心力衰竭甚至休克，有的出现急性肝、肾衰竭。2.神经毒素中毒主要由金环蛇、银环蛇、部分蝮蛇和海蛇咬伤引起。咬伤局部症状相对较轻，伤口可仅有轻度红肿、麻木、流血不多，所以往往易被忽视。大约在咬伤后1～3小时，开始出现全身症状并迅猛发展，有视物模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难，恶心、呕吐、牙关紧闭、共济失调、瞳孔散大、光反射消失、大小便失禁。严重者肢体瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹以至呼吸停止。虽然神经毒素的症状很重，但病程较短，只要度过前两天的危险期，一般均可恢复。3.混合毒素中毒见于眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇咬伤。兼有以上两者的特点，但又有所侧重，如眼镜蛇咬伤以神经毒素为主，蝮蛇咬伤以血液循环毒素为主。三、急救处理一）、抢救措施1、结扎：被咬伤后，立即令患者消除恐惧心理，保持安静。停止伤肢的活动，将伤肢置于最低位置，及时（争取在2-3分钟内）用橡皮带或草绳、布条、藤类等在伤口上方（近心端）约10厘米或距离伤口上一个关节的相应部位进行结扎。结扎的程度要求仅能阻断淋巴、静脉血的回流，又不妨碍动脉血的供应。结扎后每30分钟松解1次，每次松2-3分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。一般在服用有效蛇药3小时后，或注射结晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清后，即可将结扎解除。如被咬伤时间超过12小时者，也可以不结扎。

2、冲洗：结扎后可用自来水、河水、井水、肥皂水，最好能用1／5000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗伤口周围的皮肤。目的是将粘附在伤口周围的毒液破坏及冲洗掉，从而达到减轻蛇毒中毒的目的。3、快速诊断：未看见蛇时，要注意排除蜈蚣、蝎子和黄蜂等咬伤或螫伤的可能。被毒蛇咬伤的伤口，局部常见到两个明显的毒牙痕，如被连续咬两口，可见到4个牙痕，有时也可见到1-3个毒牙痕。在毒牙痕的近旁有时可见2个小牙痕，也可能出现1-3个小牙痕。并有局部及全身中毒表现。非毒蛇咬伤，伤口有四行或二行锯齿状浅表而细小的牙痕；局部仅出现轻微的疼痛或有少许出血，但很快会自然消失，无全身中毒症状。4、切开、冲洗、挤压排毒：局部消毒后，将可能断留在伤口内的毒牙清除，然后利用利器（如小刀等）沿牙痕作“一”字形纵切口或十字形切开，长约1-1．5厘米，其深度以达到皮肤下为止，要避开静脉。亦可配合用拔火罐等负压方法吸毒（可用蛇毒排空器），再用1／5000高锰酸钾溶液或5％依地酸钠、双氧水等，边冲洗边从伤肢的近心端向伤口方向及周围反复轻柔挤压，促使毒液从伤口排出体外。冲洗及挤压排毒须持续20-30分钟，冲洗后，伤口处要用消毒纱布覆盖，进行湿润，并将伤肢继续置于低位，有利于毒液继续流出。周围实在没有水，可用人尿代替，但不可用酒精或酒冲洗伤口（因为酒精有助毒素扩散）。但如遇五步蛇、蝰蛇咬伤或咬伤后继续流血者一般不宜切开伤口，以防止出血不止。5、烧灼伤口，破坏蛇毒：切开、冲洗后，每次用火柴6-8枚，放于伤口处，反复烧灼2-3次。当蛇毒遇到高热，即发生凝固而遭到破坏，使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬伤或急救条件较困难的情况下，也可单独用火烧伤口进行急救。6、局部冰敷：用冰块、冷泉水或井水泡浸伤肢，从而可减慢蛇毒的吸收。7、局部注射结晶胰蛋白酶或高锰酸钾液：用注射结晶胰蛋白酶2000-4000单位，加0．25％一0．5％普鲁卡因10-60毫升（蛇咬伤急救盒），作伤口局部浸润注射，还可在伤口上方或肿胀上做环状封闭，必要时可以重复注射。或先用0．25％一0．5％普鲁卡因20-40毫升作局部封闭，然后用0.5％高锰酸钾液5-10毫升作伤口局部注射。注意：高锰酸钾对组织有强烈的损害作用，注射后可引起剧烈疼痛，不宜多用；高锰酸钾不能与普鲁卡因混合使用。8、中药治疗：将“雄黄蒜泥丸”用唾液调成膏涂咬伤处；将“雄黄煤子”，点火烟熏被咬处，直到流出紫黑液，以液尽为度。9、如果因蛇伤引起中毒性休克、呼吸衰竭，要维持呼吸道通畅，进行人工呼吸和胸外心脏按压—心肺复苏。二）、预防1、搞好环境卫生，彻底产除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所。2、在野外工作人员，应穿好长袖上衣，长裤及鞋袜（不要光脚穿拖鞋），必要时戴好草帽。3、进入草丛前，应先用棍棒开路驱赶毒蛇，打草惊蛇。4、遇到毒蛇时不要惊慌失措，保持静止。蛇的视力很微弱，只能对较近的物体看得清楚，1米以外的物体很难看见；视觉不敏锐，对于静止的物体更是视而不见，只能辨认距离很近的活动的物体。5、遇到毒蛇追人，千万不要沿直线逃跑，可采取“之”字形路线跑开，蛇的肺活量较小，爬行一段路程后，就会觉得力不从心；也可以站在原地不动，面向着毒蛇，注视它的来势，向左右躲避。蛇的椎体活动受到一定角度的限制，不能转折