放射工作人员培训法规标准

概述法律法规标准放射卫生监督放射源的监督管理职业健康监护

法的基本概念法律

三种含义，（1）最广义的法律与法同义；（2）较狭义的法律指宪法性法律和普通法律；（3）最狭义的指普通法律；如宪法第五条规定：“一切违反宪法和法律的行为，必须予以追究。”由全国人大常委会通过，以中华人民共和国主席令公布。《职业病防治法》和《放射性污染防治法》是我国目前放射卫生法律体系中的主要法律

法的基本概念放射卫生法律体系由法律、法规和部门规章等几部分组成。法,有时又称为法律，是由国家制定或认可，并由国家强制执行或实施的具有普遍效力的行为规范体系。法律，法规都有广义和狭义之分，但是使用中往往不严格区别，依法治国、依法行政、有法必依的法可以指法律、法规和部门规章中的任何一种。

法的基本概念法规广义的法规是法律、法令、条例、规则、章程等的总称；狭义的是指国务院或其他立法机关发布的条例。法规条例由国务院组织制定，以国务院令发布。《放射性同位素与射线装置放射防护条例》是我国目前放射卫生法律体系中的主要法规之一部门规章:为了贯彻实施国家法律、法规，国务院所属部委按照法律、法规的规定制定的管理规章，以部委令发布。

法的结构法律政令条例规章全国人大国务院及部委、省级政府国务院、政府国务院部委

放射卫生法律法规体系框架职业病防治法放射性同位素与射线装置放射防护条例部门规章放射性污染防治法等相关法律突发公共卫生事件应急条例等相关法规核电厂核事故应急管理条例主要管理对象及范围钴-60、铯-137铱-192等放射性同位素及含源设备；X射线机等射线发生装置铅玻璃、铅橡胶制品、防护门窗等屏蔽器材；建材、磷肥、烟雾报警器、伴生X射线的电器产品等放射性同位素、射线装置放射防护器材、含放射性产品放射性同位素或射线装置发生的事故放射源丢失、被盗事故，超剂量照射事故，放射性污染事故放射卫生法规的性质1、规范性:作为一种特殊的社会规范，主要是规范放射工作单位、放射工作人员和相关机构及其人员的行为，规定他们的行为模式，包括：（1）单位和人员应当有什么行为；（2）单位和人员不得有什么行为；（3）单位和人员违反的规定应当受到何种处罚。2、强制性：国家依靠行政强制力保证法律、法规的实施。违法者将受到处罚。

放射卫生法规的性质

3、适用普遍性和技术特殊性所谓适用普遍性是指法律、法规作为行为规范，在规定的适用范围和期间内具有普遍适用的效力和特性，不是针对某一地区、某一单位或个人。所谓技术特殊性是指电离辐射作为一种特殊的危害方式，在管理上应采取较为严格、严密和科学的管理方式。

4、公正、公开性。

法律

《中华人民共和国职业病防治法》2011.12.31《中华人民共和国放射性污染防治法》2003.10.1《中华人民共和国突发事件应对法》2007.11.1行政法规

《突发公共卫生事件应急条例》2003.5.9

《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》2005.12.1

《放射性物品运输安全管理条例》2010.1.1

法律法规标准法律法规标准卫生部规章及规范性文件1.大型医用设备配置与使用管理办法2.放射诊疗管理规定(46号令）3.职业卫生技术服务机构管理办法（31号令）4.放射诊疗许可证发放管理程序5.放射工作人员职业健康管理办法（55号令）6.放射性粒子植入治疗技术管理规范7.质子和重离子加速器放射治疗技术管理规范（试行）8.放射卫生技术服务机构管理办法（卫监督发[2012]25号）9.放射诊疗建设项目卫生审查管理规定（卫监督发[2012]25号）10.放射卫生技术评审专家库管理办法（卫监督发[2012]25号）11.职业病诊断与鉴定管理办法(91号令)12.职业病分类和目录(国卫疾控发〔2013〕48号)13.职业健康检查管理办法（国家卫生计生委令第5号）法律法规标准标准

放射卫生防护标准102项

国家标准28项国家职业卫生标准66项卫生行业标准8项放射病诊断标准46项

国家标准8项国家职业卫生标准35项卫生行业标准3项法律法规标准

其他

《中华人民共和国行政许可法》

《中华人民共和国行政处罚法》

《卫生行政许可管理办法》

《卫生行政处罚程序》

《卫生行政执法文书规范》

《中华人民共和国执业医师法》

《医疗机构管理条例》

《护士条例》法律法规标准

《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》（卫医发〔2001〕169号）

在县及县级以下医疗机构执业的临床医师，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，经县级卫生行政部门考核批准，报设区的市级卫生行政部门备案，可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册。

（开展X射线影像诊断工作的，应当具有专业的放射影像医师）法律法规标准《乡镇卫生院管理办法（试行）》

卫农卫发[2011]61号

第二十六条临床医师的执业范围可注册同一类别3个专业…《中华人民共和国执业医师法》

第三十条在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动。法律法规标准《中华人民共和国职业病防治法》

第八十九条对医疗机构放射性职业病危害控制的监督管理，由卫生行政部门依照本法的规定实施。如何理解：医疗机构=用人单位=建设单位→处罚主体是卫生行政部门放射卫生技术服务机构的违法行为由卫生行部门按照《职业病防治法》第八十条和八十一条处理

放射卫生监督

定义：监督机构依据法律、法规对与辐射有关的活动进行强制性检查、评价与处理的管理过程，是卫生监督的重要组成部分，是放射卫生防护的重要手段，其性质属于行政执法的范畴。放射卫生监督目的：对各类实践活动进行管理、保证国家的卫生方针、政策的实施，防止危害事故和事件发生，保障放射性工作人员和公众的健康和安全，保持良好的环境质量，并进一步促进核能的合理开发利用。分级管理原则：根据放射性同位素或射线装置的性质及强度不同，分别划归卫生部、省、市或县级卫生部门管理。

一放射防护条例适用范围适用于：实践和干预中人员电离辐射照射的防护和实践中源的安全。不适用于：非电离辐射（例如微波、紫外线、可见光及红外辐射等）20卫生许可

医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，经所在地县级以上地方卫生行政部门的放射诊疗技术和医用辐射机构许可（以下简称放射诊疗许可）。

二许可登记制度时限：1～2年；改变许可登记内容、停止放射工作需向原审批部门办理变更注销许可登记手续；禁止无许可证或者不按照许可证规定的种类和范围从事放射性同位素和射线装置的生产、销售、使用活动。（一）许可登记范围新建、改建、扩建放射性工作场所的放射防护设施必须做到和主体工程三同时：同时审批，同时施工，同时验收竣工。生产、使用、销售射线装置及放射性同位素和含放射源的射线装置前，必需向省、自治区、直辖市的卫生行政部门申请许可，并向同级公安部门登记。涉及放射性三废排放的必须先向省、自治区，直辖市的环保部门递交环境影响报告表(书)，经批准方可申请许可登记，领到许可登记证后方可从事许可登记范围的放射工作。（二）许可条件有与所从事的生产、销售、使用活动规模相适应的，具备相应专业知识和防护知识及健康条件的专业技术人员；有符合国家环境保护标准、职业卫生标准和安全防护要求的场所、设施和设备；有专门安全和防护管理机构或专职、兼职安全和防护管理人员，并配备必要的防护用品和监测仪器；有健全的安全和防护管理规章制度、辐射事故应急措施；产生放射性废气、废液、固体废物的，具有确保放射性三废达标排放的处理能力或可行的处理方案。

变更或重新申请许可变更：持证单位变更单位名称、地址、法定代表人的，应当自变更登记之日起20日内，向原发证机关申请办理许可证变更手续。

重新申请：

改变所从事活动的种类或者范围的；

新建或者改建、扩建生产、销售、使用设施或者场所的。许可证有效期限

有效期：5年届满，需延续的：届满前30日，向原发证机关提出延续申请。原发证机关应自受理延续申请之日起，在许可证有效期届满前完成审查，符合条件的，予以延续；否则，书面通知申请单位并说明理由。放射源的卫生监督密闭源卫生监督开放源卫生监督生产、销售卫生监督√√贮存、运输卫生监督√√安装、换源卫生监督√-使用卫生监督√√生产、销售的卫生监督密闭源开放源办理许可登记手续，不能超范围工作，不向无许可登记的个人和单位销售√√健全的保管、销售登记和质检制度，并将相应的生产情况向卫生行政部门报告，同时接受检查√√依法生产、做好检验工作，且有明显的警示标志，标明出厂编号、核素等。√√转让、调拨和借用非密闭源，必须向卫生和公安部门申报，同意后方可进行。计划外订购应有卫生和公安部门的临时准购证明。×√贮存运输的卫生监督密闭源专用贮存库（源），专人管理，建立健全各项保管和安全防护制度，定期进行检查贮存库的盖子上应该有源罐号、核素名称及活度标签，加锁贮存，并设有警示标志，源库外剂量率不得大于2.5µSv·h－1。源库应有足够的面积，有防火、防盗措施，良好的通风及照明，不得存放易燃、易爆、易腐蚀的危险品。应有足够厚层的铅罐，铅罐外有核素编号、名称及活度，罐体加锁。使用的或者使用过的容器，必须按国家有关规定进行包装和剂量监测，并经县以上的运输和卫生行政部门核查后方可运输。开放源专用贮存库和容器，专人管理，建立健全各项保管和安全防护制度，容器上应该有编号、核素名称及活度标签，加锁储存，并设有警示标志，不得存放易燃、易爆、易腐蚀的危险品。贮存室内任何可能有人停留的区域，所有容器泄漏的总剂量率不得超过25µSv·h－1，贮存室墙外剂量率不得大于2.5µSv·h－1。存放容器应有足够厚层的铅罐，对产生气溶胶或者具有挥发性的放射性物质应该存放在有通风橱的密闭容器内，保持经常通风。非密闭源及其装源容器进行运输时，必须按国家有关规定进行包装和剂量监测，并经县以上的运输和卫生行政部门核查后方可运输。形成的放射性废物，应该按半衰期和产生废物的时间进行分类贮存。安装、换源的卫生监督密闭源仔细检查，核对无误后方可安装。安装结束后进行全面检测，达到要求后方可投入使用。按说明书的要求安装或制定好相应的防护方案。换下的源按规定妥善处理。从业人员接受了防护知识的培训，工作时接受防护人员的指导，并佩戴个人剂量仪。使用的卫生监督目的：保证工作人员的安全，杜绝误照事故。密闭源人员辐射防护知识的培训，提高个人防护能力，自觉利用时间、屏蔽、距离的防护方法进行防护。制定操作规范和个人卫生防护制度。强放射源设立独立照射室，室外设有报警及放射性危险装置，按需设立监控装置，同时必须保证这些监控装置的正常运作状态。放射源安装的牢固性和一些活动部件经常性检测，对可能出现的问题进行解决，及时维修。不得裸手操作，更换密闭源零部件时应该使用专门的工具和屏蔽设备。定期对工作场所及其环境进行监测，并对个人剂量进行监测密闭源使用1～2年后或要调换、丢失追回等情况时，应重新进行性能检验，确认无污染和误泄漏后方可继续使用。室外或野外工作时，应划出控制区，设置围栏和危险警告标志。必要时设有守卫人员，禁止无关人员进入。开放源进行人员辐射防护知识的培训，提高个人防护能力，自觉利用时间、屏蔽、距离的防护方法进行防护。制定操作规范和个人卫生防护制度。放射性工作单位使用的同位素的等效年用量和最大等效日操作量应符合登记注册的单位类别和场所分级。工作场所和单位的防护设备和措施保证完善。放射性工作单位做好非密闭源的保管、瓴用和消耗登记制度，做到帐源相符室外或野外工作时，应划出控制区，设置围栏和危险警告标志。必要时设有守卫人员，禁止无关人员进入。我国对放射事故的分类和分级国务院令第449号、颁布日期：2005.09.14、实施日期：2005.12.01、颁布单位：国务院

特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故一般辐射事故特别重大辐射事故：是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。重大辐射事故：是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾。较大辐射事故：是指Ⅲ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。一般辐射事故：是指Ⅳ类、Ⅴ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。1、发生辐射事故时，事故单位应当立即启动本单位的辐射事故应急方案，采取必要防范措施，并在2小时内填写《辐射事故初始报告表》，向当地环境保护部门和公安部门报告。造成或可能造成人员超剂量照射的，还应同时向当地卫生行政部门报告。2、接到辐射事故报告的环境保护部门、公安部门和卫生行政部门，应在2小时内将辐射事故信息向上一级环境保护部门、公安部门和卫生行政部门报告，直至省级环境保护部门、公安部门和卫生行政部门；在发生特别重大辐射事故情况下，可以同时向国家环保总局、公安部和卫生部报告。3、省、地（市）和县级环境保护部门、公安部门、卫生部门在接到各类辐射事故报告后，应当按照辐射事故应急预案的要求和辐射事故的严重程度，立即派人赶赴现场，进行现场调查，采取有效措施，控制并消除事故影响，同时将辐射事故信息报告同级人民政府。事故处置工作基本完成后，省级环境保护部门应向国家环保总局报送辐射事故后续报告。4、省级环境保护部门在接到辐射事故报告后，确认该辐射事故属特别重大辐射事故和重大辐射事故时，应及时通报省级公安部门和卫生行政部门，并在2小时内上报国家环保总局。国家环保总局在接到事故报告后，立即组织核实、确认事故类型，在2小时内上报国务院，并通报公安部和卫生部。较大辐射事故和一般辐射事故无需上报国务院有关部门。辐射事故的处理1、发生辐射事故时，生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位应当立即启动本单位的应急方案，采取应急措施，并立即向当地环境保护主管部门、公安部门、卫生主管部门报告。2、在发生辐射事故或者有证据证明辐射事故可能发生时，县级以上人民政府环境保护主管部门有权采取下列临时控制措施：（1）责令停止导致或者可能导致辐射事故的作业（2）组织控制事故现场。先撤离有关工作人员，对可能受到放射性污染的人员进行应急救援措施，封锁现场，切断污染环节，防止污染进一步扩大，组织专家确定污染类型、活度等。3、辐射事故发生后，有关县级以上人民政府应当按照辐射事故的等级，启动并组织实施相应的应急预案。

（1）环境保护主管部门负责辐射事故的应急响应、调查处理和定性定级工作，协助公安部门监控追缴丢失、被盗的放射源；（2）公安部门负责丢失、被盗放射源的立案侦查和追缴；（3）卫生主管部门负责辐射事故的医疗应急。4、发生辐射事故的单位应当立即将可能受到辐射伤害的人员送至当地卫生主管部门指定的医院或者有条件救治辐射损伤病人的医院，进行检查和治疗，或者请求医院立即派人赶赴事故现场，采取救治措施。防护标准：1、放射工作人员(职业照射)的剂量限值

▲防止确定性效应：

眼晶体年当量剂量：＜150mSv/年四肢(手和足)或皮肤年当量剂量：＜500mSv/年

▲限制随机效应：

连续五年的年平均有效剂量：＜20mSv/年（原为50mSv/年）

任何一年中的有效剂量：＜50mSv/年

有效剂量（E）=

TWT·HT

有效剂量（当量）：

为人体各组织或器官的当量剂量乘以相应的组织权重因数的和。

E=

TWT

·HT

0组织或器官

组织权重因数

WT组织或器官

组织权重因数

WT

性腺0.20

肝0.05（红）骨髓0.12

食道0.05

结肠0.12

甲状腺0.05

肺0.12

皮肤0.01

胃0.12

骨表面0.01

膀胱0.05其余组织或器官0.05

乳腺0.052、公众的个人剂量限值

▲防止确定性效应：

眼晶体年当量剂量：＜15mSv/年皮肤的年当量剂量：＜50mSv/年

（是职业人员的1/10的量）

▲限制随机效应：

年有效剂量：＜1mSv/年（原为5mSv/年）

现行的放射防护基本标准——《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》

（GB18871—2002）

2003-04-01实施放射性防护卫生标准

强制性国家标准1GB6566-2001建筑材料放射性核素限量2GB8921-1988磷肥放射性镭-226限量卫生标准3GB14882-1994食品中放射性物质限制浓度标准4GB16348-1996X线诊断中受检者放射卫生防护标准5B16349-1996育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准6GB16350-1996儿童X线诊断放射卫生防护标准7GB16351-1996医用r-射线远距治疗设备放射卫生防护标准8GB16352-1996一次性医疗用品r射线辐射灭菌标准9GB16353-1996含放射性物质消费品的放射卫生防护标准10GB16361-1996临床核医学中患者的放射卫生防护标准11GB16362-1996体外射束放射治疗中患者的放射卫生防护标准12GB18871—2002电离辐射防护与辐射源安全基本标准13GB

16348-2010

医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准推荐性国家标准1GB/T11713-1989用于半导体r谱分析低比活度r放射性样品的标准方法2GB/T11743-1989土壤中放射性核素的r能谱分析方法3GB/T14883-1994食品中放射性卫生检验4GB/T14883.1-1994食品中放射性物质检验总则5GB/T14883.2-1994食品中放射性物质检验氢-3的测定6GB/T14883.3-1994食品中放射性物质检验锶-1989和1990的测定7GB/T14883.4-1994食品中放射性物质检验钷-147的测定8GB/T14883.5-1994食品中放射性物质检验钋–210的测定9GB/T14883.6-1994食品中放射性物质检验镭-226和镭-228的测定10GB/T14883.7-1994食品中放射性物质检验天然钍和铀的测定11GB/T14883.8-1994食品中放射性物质检验钚-239、-钚240的测定12GB/T14883.9-1994食品中放射性物质检验碘-131的测定13GB/T14883.10-1994食品中放射性物质检验铯-137的测定14GB/T16137-1995X线诊断中受检者器官剂量的估算方法15GB/T16139-1995用于中子辐射防护的剂量转换系数16GB/T16140-1995

水中放射性核素的γ能谱分析方法17GB/T16141-1995

放射性核素的a能谱分析方法18GB/T16142-1995

不同年龄公众成员放射性核素的年摄入量限值19GB/T16143-1995

建筑物表面氡析出率的活性炭测量方法20GB/T16145-1995生物样品中放射性核素的γ能谱分析方法21GB/T16146-1995住房内氡浓度控制标准22GB/T17589-1998X射线计算机断层摄影装置影响质量保证检测规范23GB/T17982-2000核事故应急情况下公众受照剂量估算的模式和参数GBZ1

GBZ113—2006电离辐射事故干预水平及医学处理原则2

GBZ114—2006使用密封放射源卫生防护标准3

GBZ115—2002χ射线衍射仪和荧光分析仪防护标准4

GBZ116—2002地下建筑氡及其子体控制标准5

GBZ117—2006工业χ射线探伤卫生防护标准6

GBZ118—2002油(气)田非密封型放射源测井卫生防护标准7

GBZ119—2006放射性发光涂料卫生防护标准8

GBZ120—2006临床核医学卫生防护标准9

GBZ121—2002后装γ源近距离治疗卫生防护标准10

GBZ122—2006离子感烟火灾探测器卫生防护标准11

GBZ123—2006汽灯纱罩生产放射卫生防护标准12

GBZ124—2002地热水应用中放射卫生防护标准13

GBZ125—2009含密封源仪表的卫生防护标准14

GBZ126—2002医用电子加速器卫生防护标准15

GBZ127—2002X射线行李包检查系统卫生防护标准16

GBZ128—2002职业性外照射个人监测规范17

GBZ129—2002职业内照射个人监测规范18

GBZ130—2013医用χ射线诊断卫生防护标准19

GBZ131—2002医用χ射线治疗卫生防护标准20GBZ132—2002工业γ射线探伤卫生防护标准21GBZ133—2002医用放射性废物管理卫生防护标准22GBZ134—2002放射性核素敷贴治疗卫生防护标准23GBZ135—2002密封γ放射源容器卫生防护标准24GBZ136—2002生产和使用放射免疫分析试剂（盒）卫生防护标准25GBZ137—2002含密封源仪表的卫生防护监测规范26GBZ188-2014职业健康监护技术规范27GBZ139—2002稀土生产场所中放射卫生防护标准28GBZ140—2002空勤人员宇宙辐射控制标准29GBZ141—2002γ射线和电子束辐照装置防护检测规范30GBZ142—2002油(气)田测井用密封型放射源卫生防护标准31GBZ143—2002集装箱检查系统放射卫生防护标准32GBZ161—2004医用γ射束远距治疗防护与安全标准33GBZ165—2012X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准34GBZ166—2005职业性皮肤放射性污染个人监测规范35GBZ167—2005放射性污染的物料解控和场址开放的基本要求36GBZ174-2006含发光涂料仪表放射卫生防护标准37GBZ175-2006γ射线工业CT放射卫生防护标准38GBZ176-2006医用诊断X射线个人防护材料及用品标准39GBZ177-2006便携式X射线检查系统放射卫生防护标准40GBZ178-2006低能γ射线粒子源植入治疗的放射卫生防护与质量控制检测规范41GBZ179-2006医疗照射放射防护基本要求GBZ/T1GBZ/T144-2002用于光子外照射放射防护的剂量转换系数2GBZ/T145-2002个人胶片剂量计3GBZ/T146—2002医疗照射放射防护名词术语4GBZ/T147—2002χ射线防护材料衰减性能的测定5GBZ/T148—2002用于中子测井的CR39中子剂量计的个人剂量监测方法6GBZ/T149—2002医学放射工作人员的卫生防护培训规范7GBZ/T150—2002工业χ射线探伤卫生防护监测规范8GBZ/T151—2002放射事故个人外照射剂量估算原则9GBZ/T152—2002γ远距治疗室设计防护要求10GBZ/T153—2002放射性碘污染事故时碘化钾的使用导则11GBZ/T154—2006两种粒度放射性气溶胶年摄入量限值12GBZ/T155—2002空气中氡浓度的闪烁瓶测定方法13GBZ/T163—2004外照射急性放射病的远期效应医学随访规范14GBZ/T164—2004核电厂操纵员的健康标准和医学监督规定15GBZ/T180-2006医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范16GBZ/T181-2006建设项目职业病危害放射防护评价报告编制规范17GBZ/T182-2006室内氡及其衰变产物测量规范18GBZ/T183-2006电离辐射与防护常用量和单位19GBZ/T184-2006医用诊断X射线防护玻璃板标准GBZ130-2013GBZ130-2013强制性行业标准1WS177-1999牙瓷中天然铀的豁免2WS178-1999日用陶瓷中天然放射性物质的豁免推荐性行业标准1WS/T75-1996医用χ射线诊断的合理应用原则2WS/T76-1996医用X射线诊断影像质量保证的一般要求3WS/T184-1999空气中放射性核素的r能谱分析方法4WS/T189-1999医用X射线诊断影像质量控制检测规范5WS/T234-2002食品中放射性物质检验镅-241的测定GBZ130-2013CT机房的防护要求机房应有足够的使用空间，面积一般应不小于30平米，机房内不应堆放无关杂物机房的墙壁应有足够的防护厚度，机房的门、窗应符合放射防护要求。CT机房门外应张贴电离辐射警示标志，并安装工作状态指示灯机房应保持良好的通风乳腺、牙科X射线机要求乳腺和牙科X射线影像诊断项目应设单独机房，防护厚度应达到1mmPb当量。因为牙科X射线机的管球可以任意旋转，可以向任何一个方向进行照射，尽管使用的电压、电流较低，X射线的泄漏相对较小，剂量水平与投照方向、照射次数等参数有关，实际操作绝不允许向工作区和患者候诊区方向投照。

Ｘ射线影像诊断与介入放射学之间不同点操作方式

X射线影像诊断、CT诊断远距离操作介入放射学近距离诊疗床边操作机器的射线输出量（相比）X射线影像诊断、CT诊断输出量小50mGy/Min

25mGy/Min

介入放射学输出量大100mGy/Min对患者的辐射危害介入放射学可以产生确定性效应影像诊断不能产生确定性效应

Ｘ射线影像诊断与介入放射学之间不同点工作人员受照剂量介入放射学受照剂量大影像诊断受照剂量小诊疗风险

介入放射学高（国家专门发布了心血管疾病介入诊疗技术管理规范卫生部办公厅关于印发神经血管介入诊疗技术管理规范的通知）影像诊断低

Ｘ射线影像诊断与介入放射学之间不同点防护标准影像诊断GBZ130—2013医用χ射线诊断卫生防护标准

GBZ165-2012计算机断层摄影放射卫生防护标准介入放射学没有具体标准场所监测地点影像诊断测量操作台位置及相邻场所的辐射剂量水平介入放射学测量机房内机器旁边位置及相邻场所的辐射剂量水平防护用品影像诊断患者防护用品（隔室操作工作人员不用防护用品）介入放射学患者和工作人员需要用防护用品

对受检者防护用品及使用情况的要求开展介入放射学和X射线诊断的医疗机构应为工作人员和受检者配备防护用品。对于X射线摄影机房内和CT机机房内都应配备患者防护用品，现在防护用品样式比较多，但是配备的防护用品数量应能满足工作需要。对于荧光屏透视机应配备工作人员防护用品。对于介入放射学应配备患者防护用品和工作人员防护用品。

受检者防护用品的要求在现行的标准GB16348-2010医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准中要求医院应配备患者防护用品，在诊断过程中对患者采取防护措施。患者的防护原则是尽量使用替代方法，合理使用X射线诊断检查，采取相应的操作技术来控制或减少不必要的照射，使用防护用品保护重要组织和器官，特别是对儿童、育龄妇女、孕妇应特别注意。防护用品正常情况应平铺在台面上，严禁悬挂，因悬挂时间长可能会是产生裂缝，如果怀疑存在裂缝，可以定期在透视下利用检查密度的方法来判断防护用品的防护效果。对X射线机和DSA机房内机器工作指示灯的要求放射诊疗装置在防护门的适当位置要有工作指示灯，一般工作指示灯的颜色为黄色，工作指示不亮，应视为工作灯没有。根据GB9706.23-2005医用电气设备第2-43部分：介入操作X射线设备安全专用要求第6.8.3要求“宜提供一个或多个警示灯给在设备所在房间内的所有位置上人员指示加载状态。”监督要求是查看DSA机房内机器工作指示灯的工作状态情况。

对患者和陪护人员辐射危害事前告知放射诊疗的辐射危害问题是人们所关心的一个敏感问题，对于确需进行诊断和治疗的患者来讲是利益远远大于所带来的辐射危害，所以在诊疗前对患者应进行辐射危害事前告知，并对患者及护理人员从辐射防护的角度提出一些建议。医疗机构有辐射危害告知的义务，患者有知道辐射对人体危害的权利。随着公众对辐射危害的认识程度和自我保护意识的提高，放射诊疗的辐射危害也逐渐引起人们的重视，对放射诊疗病人及家属的辐射危害事前告知越来越重要。国家出台了国家标准GB16348-2010医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准，在标准中主要论述对X射线检查中受检者应进行正当化判断、掌握适应症，避免不必要的重复检查和对妇女及儿童的检查应慎重。卫生部办公厅关于规范健康体检应用

放射检查技术的通知卫办监督发〔2012〕148号

一、健康体检应用放射检查技术必须按照《放射诊疗管理规定》、《健康体检管理暂行规定》以及有关放射卫生防护标准的要求。二、医疗机构应当制定放射检查质量保证方案和管理制度，确保放射检查的设备、人员和技术等方面符合国家相关法规、标准和规范的要求。三、健康体检应用放射检查技术必须遵循正当性和防护最优化原则，在保证诊断影像质量的前提下，尽可能降低受照剂量，严格控制使用剂量较大、风险较高的放射检查技术。四、医疗机构制定《健康体检项目目录》时，应当针对不同人群科学制定放射检查项目，不得将放射检查列入对儿童及婴幼儿的健康体检项目。五、健康体检应用放射检查技术应当事先在体检方案或体检表中告知受检者该项检查的目的和风险。严格控制放射检查频次和受照剂量，一般每年在健康体检中应用放射检查技术不超过1次。六、健康体检应当优先使用普通X线摄影、CR（计算机X线摄影）；有条件的地区，推荐使用DR（数字X线摄影）取代普通X线摄影和CR检查。健康体检不得使用直接荧光屏透视；除非有明确的疾病风险指征（如年龄在50周岁以上并且长期大量吸烟、心血管疾病风险评估为中高风险等），否则不宜使用CT（计算机断层扫描装置）；不得使用PET（正电子发射断层显像装置）、PET/CT、SPECT（单光子发射计算机断层显像装置）和SPECT/CT。七、医疗机构应当为受检者配备必要的放射防护用品，对非投照部位采取必要的防护措施；严格控制照射野范围，避免邻近照射野的敏感器官或组织受到直接照射；对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应当确定其是否怀孕，不得对孕妇进行腹部或骨盆放射影像检查。检查中除受检者本人外，不得允许其他人员留在机房内，当受检者需要扶携或近身护理时，对扶携和护理者也应采取相应的防护措施。温馨提示：接受放射线检查注意事项一、医用放射诊疗是一种损伤性诊疗，诊疗过程中产生的X线对人体健康有一定危害，不采取防护措施，有可能使身体某些敏感器官受到损伤；对人体健康的影响也是长远的，射线照得越多，诱发一些疾病的危险性越大。从预防角度讲，原则上应尽量避免一切可以避免的照射。

二、在医生建议做放射线检查时，可以与医生讨论或咨询检查的必要性和效果，有能替代的最好先做无辐射危害的检查。

三、接受放射线照射前，患者有权向医务人员索要防护用品，尽可能对邻近照射部位的生殖腺、胸腺、甲状腺、眼睛等射线敏感部位进行屏蔽防护。

四、婴幼儿、少年儿童、育龄妇女、孕妇等是辐射损伤的高危人群，应慎行或尽量避免放射线照射。有生育计划的育龄妇女，要掌握清楚月经周期，对下腹部的检查应严格限制在月经来潮后的十天内进行；非特殊需要，怀孕8至15周的育龄妇女不要做下腹部的放射线检查。

五、在实施放射诊疗时，非受检者不要进入操作现场；确因患者病情需要其他人员陪护时，有权向医务人员索要防护用品，对陪护人员采取必要的防护措施。

质量保证要点质量保证是为获得稳定的高质量的X射线影像，同时又使人员受照剂量和所需费用达到合理的最低值所采取的有计划的系统行动。质量控制是通过对X射线诊断设备的性能检测维护，对X射线影像形成过程的监视和校正行动，保证影像质量的技术。质量保证工作对于介入放射学和X射线影像诊断是非常重要的,均应按照相应规范和标准进行日常检验和维修保养。通过检查维修记录和质量保证检验记录来判断此项工作的开展情况。

质量控制监测的依据和主要指标

X射线机、CT机、CR和乳腺机质量控制检测依据标准WS76-2011医用常规X射线诊断影像质量控制检测规范GBZ186-2007乳腺X射线摄影质量控制监测规范GBZ187-2007计算机X射线摄影（CR）质量控制检测规范GB/T17589-1998X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范DSA目前现在国家还没有出台质量控制监测规范。

现场操作要求现场操作时，工作人员应遵守有关法律、法规、标准和单位各项操作规程、规章制度的要求，进行操作。诊疗室内是否有患者防护用品、是否给患者佩戴防护用品、操作时诊疗室是否有其他人员、（患者、陪患）、诊疗时防护门是否完全关闭、患者需要搀扶时是否给志愿者提供防护用品，工作人员、操作时是否在不影响诊断的情况下，尽量缩小照射野、是否采用了高电压、低电流方法减少照射量。职业病危害分类根据2012年卫监督发〔2012〕25号卫生部关于印发《放射卫生技术服务机构管理办法》等文件的通知的附件中《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》放射诊疗建设项目按照可能产生的放射性危害程度与诊疗风险分为危害严重和危害一般两类。危害严重类的放射诊疗建设项目包括立体定向放射治疗装置（γ刀、X刀等）、医用加速器、质子治疗装置、重离子治疗装置、钴-60治疗机、中子治疗装置与后装治疗机等放射治疗设施，正电子发射计算机断层显像装置（PET）与单光子发射计算机断层显像装置（SPECT）及使用放射性药物进行治疗的核医学设施。其他放射诊疗建设项目为危害一般类。（一）职业病危害放射防护预评价监督在建设项目可行性论证阶段按照规定进行职业病危害放射防护预评价或按时提交职业病危害放射防护预评价报告；预评价报告的编制单位应具备符合规定的评价资质立体定向放射治疗装置、质子治疗装置、重离子治疗装置、中子治疗装置、正电子发射计算机断层显像装置（PET）等建设项目的放射防护评价，应由取得甲级评价资质的放射卫生技术服务机构编制。预评价报告符合相关法律法规及标准要求；危害严重类的放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告经专家评审。职业病危害放射防护预评价报告经过卫生行政部门审核、同意。

（二）放射诊疗建设项目竣工验收监督

1．建设单位按照规定对建设项目职业病放射防护设施进行职业病危害放射防护设控制效果评价；

2．立体定向放射治疗装置、质子治疗装置、重离子治疗装置、中子治疗装置、正电子发射计算机断层显像装置（PET）等建设项目的放射防护评价，应由取得甲级评价资质的放射卫生技术服务机构完成；

3．建设项目经卫生行政部门验收；

4．验收是否合格。建设项目管理流程预评价审核项目可行性阶段施工竣工验收预评价控制效果评价审核同意申请竣工验收

竣工验收合格

申请诊疗许可证

投入使用取得许可证评价报告评审

控制效果评价评审

竣工验收

放射工作人员证管理

放射工作人员上岗前，放射工作单位负责向所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门为其申请办理《放射工作人员证》。开展放射诊疗工作的医疗机构，向为其发放《放射诊疗许可证》的卫生行政部门申请办理《放射工作人员证》。办理《放射工作人员证》必须具备的条件年满18周岁；经职业健康检查，符合放射工作人员的职业健康要求；放射防护和有关法律知识培训考核合格；遵守放射防护法规和规章制度，接受职业健康监护和个人剂量监测管理；放射工作人员证发放程序申请办理《放射工作人员证》需提交下列资料:申请人《居民身份证》复印件；申请人职业健康检查报告；申请人个人剂量监测报告(新上岗的不须提交)；申请人放射防护和相关法律法规知识培训合格证明书；申请人2寸免冠正面半身照片1张。

申请材料应当真实、完整.审核批准对符合放射工作人员的职业健康要求，培训和考核合格，接受个人剂量监测管理并且年满18周岁的劳动者，经卫生行政部门审核批准后，发给《放射工作人员证》。职业健康监护内容

职业健康监护包括职业健康检查和职业健康档案管理。职业健康检查包括：（1）上岗（前）健康检查。（2）在岗期间定期健康检查（放射工作人员周期为不超过2年）。（3）

离岗时健康检查（4）

应急医学检查（5）

离岗后健康检查(不是所有离岗后都需要)

职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访1、职业健康档案

放射防护管理机构安全防护管理制度质量保证管理制度事故应急处理预案职业健康检查个人档案；职业健康检查结果报告和总结评价报告；职业病患者及职业禁忌证者报告卡；用人单位根据评价报告书的相关建议的整改措施和对职业病患者和职业禁忌证者处理和安置的记录；

放射工作人员培训记录、签到表有关职业病防治的法规、文件等……2、职业健康检查（55号令）委托职业卫生技术服务机构确定检查项目（岗前、岗中、岗后）放射工作人员上岗前，应当进行上岗前的职业健康检查，符合放射工作人员健康标准的，方可参加相应的放射工作。放射工作单位不得安排未经职业健康检查或者不符合放射工作人员职业健康标准的人员从事放射工作。放射工作单位应当组织上岗后的放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查。放射工作人员脱离放射工作岗位时，放射工作单位应当对其进行离岗前的职业健康检查。对参加应急处理或者受到事故照射的放射工作人员，放射工作单位应当及时组织健康检查或者医疗救治，按照国家有关标准进行医学随访观察。职业健康检查机构应当自体检工作结束之日起1个月内，将职业健康检查报告送达放射工作单位。职业健康检查机构发现有可能因放射性因素导致健康损害的，应当通知放射工作单位，并及时告知放射工作人员本人。职业健康检查机构发现疑似职业性放射性疾病病人应当通知放射工作人员及其所在放射工作单位，并按规定向放射工作单位所在地卫生行政部门报告。放射工作单位应当在收到职业健康检查报告的7日内，如实告知放射工作人员，并将检查结论记录在《放射工作人员证》中。放射工作单位对职业健康检查中发现不宜继续从事放射工作的人员，应当及时调离放射工作岗位，并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的放射工作人员，应当及时予以安排。放射工作人员职业禁忌症：血象：血红蛋白＜120g/l(男);

＜110g/l(女);

白细胞＜4.5×109/l(上岗前);

＜4.0×109g/l(在岗期间);

血小板＜110×109/l(上岗前);

＜90×109g/l(在岗期间);严重的呼吸、循环、消化、血液、内分泌、泌尿、免疫系统疾病、精神和神经系统疾病，严重的皮肤疾病，严重的视听障碍、恶性肿瘤、严重的残疾，先天性畸形，遗传性疾病，其它器质性或功能性疾病，未能控制的细菌性或病毒性感染。3、个人剂量监测个人剂量监测工作应当由具备资质的个人剂量监测技术服务机构承担放射工作人员进入放射工作场所需正确佩戴个人剂量计（第十三条）放射工作人员接受个人剂量监测（第十一条）1、监测周期：外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不应超过90天；内照射个人剂量监测周期按照有关标准执行；2、个人剂量监测档案：（一）常规监测的方法和结果等相关资料；（二）应急或者事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。放射工作单位应当将个人剂量监测结果及时记录在《放射工作人员证》中。3、个人剂量监测工作应当由具备资质的个人剂量监测技术服务机构承担。个人剂量监测报告应当在每个监测周期结束后1个月内送达放射工作单位，同时报告当地卫生行政部门如何正确佩戴个人剂量计？

对于比较均匀的辐射场，当辐射主要来自前方时，剂量计应佩带在人体躯干前方中部位置，一般在左胸前；当辐射主要来自人体背面时，剂量计应佩带在背部中间。对于工作中穿戴铅围裙的场合(如医院放射科)，通常应藉佩带在围裙里面躯干上的剂量计估算工作人员的实际有效剂量。当受照剂量可能相当大时(如介入放射学操作)，则还需在围裙外面衣领上另外佩带一个剂量计，以估算人体未被屏蔽部分的剂量。只有当受照剂量很小且个人监测仅是为了获得剂量上限估计值时，剂量计才可佩带在围裙外面胸前位置。对于短期工作和临时进入放射工作场所的人员(包括参观人员和检修人员等)，应佩带直读式个人剂量计，并按规定记录和保存他们的剂量资料。当上级主管部门开展质量保证活动发放质量控制个人剂量计时，放射工作人员有义务按要求将其与常规监测的个人剂量计同时佩带在同一位置。放射工作人员的培训《放射工作人员职业健康管理办法》第七条规定放射工作人员上岗前应当接受放射防护和有关法律知识培训，考核合格方可参加相应的工作。培训时间不少于4天。第八条规定放射工作单位应当定期组织本单位的放射工作人员接受放射防护和有关法律知识培训。放射工作人员两次培训的时间间隔不超过2年，每次培训时间不少于2天。医疗机构的放射工作人员上岗前必须接受放射防护培训，并经考核合格之后才有资格参加相应的工作。医学院校学生进人与放射工作有关的专业实习前，应接受放射防护知识培训。放射工作单位应当将每次培训的情况及时记录在《放射工作人员证》中。职业病报告《职业病防治法》第五十一条用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门和安全生产监督管理部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。第七十五条用人单位和医疗卫生机构未按照规定报告职业病、疑似职业病的，由有关主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告，可以并处一万元以下的罚款；弄虚作假的，并处二万元以上五万元以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，可以依法给予降级或者撤职的处分。放射工作人员待遇自治区卫生厅关于加强放射工作人员职业健康管理工作的通知(桂卫疾控〔2009〕44号)：六、医疗卫生单位放射工作人员的保健津贴按照人事部、财政部、卫生部《关于调整卫生防疫津贴标准的通知》（国人部〔2004〕27号）和广西壮族自治区人事厅、财政厅、卫生厅《转发人事部、财政部、卫生部关于调整卫生防疫津贴标准的通知》中“卫生防疫津贴由按月发放改为按工作日发放”和“医疗卫生单位可原则上参照执行不高于卫生防疫津贴的标准”规定，按二类每人每工作日7元标准规定执行。七、在国家统一规定的休假外，从事放射工作工龄在10年以下的放射工作人员每年享受保健休假2周，10～20年的每年享受保健休假3周，20年以上的每年享受保健休假4周。享受学校寒、暑假的放射工作人员不再享受保健休假。档案管理1、职业健康监护档案职业健康监护档案是劳动者健康变化与职业病危因素关系的客观记录，是职业病诊断鉴定的重要依据之一，是区分健康损害责任的主要证据，是法院审理健康权益案件的物证。同时也是评价用人单位治理职业病危害成效的一个依据。放射工作单位应当为放射工作人员建立并终生保存职业健康档案。2、个人剂量监测档案所有从事和涉及放射工作的医疗机构，必须按照有关规定为其工作人员建立个人剂量监测档案，并要终生妥善保存。放射工作人员因故调动工作时，其个人剂量档案应随其转给调入单位，并报当地卫生行政部门备案，经批准后方可继续从事放射工作。3、放射工作人员教育培训档案医疗机构应当定期组织本单位放射工作人员进行专业及防护知识培训，建立并按照规定的期限妥善保存培训档案。培训档案应当包括每次培训的课程名称、培训时间、考试或考核成绩等资料。儿童慢性咳嗽与处理1急性咳嗽，时间短于4周单击此处添加文本具体内容2亚急性咳嗽，时间介于4－8周单击此处添加文本具体内容3慢性咳嗽，时间超过8周单击此处添加文本具体内容一.定义CONTENTSONE1二.咳嗽感受器与部位三种感受器

RARlike（快速适应性感受器，机械刺激为主）

Nociceptive（伤害感受器，化学刺激为主）

Polymodal（咳嗽感受器，机械刺激与酸）有髓神经纤维口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜A

神经纤维C神经纤维C类神经纤维感受器(VR1)无髓神经纤维通过释放神经多肽，刺激RARs主要位于支气管Opioidreceptor阿片受体,有μ、κ、δ和σ亚型麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如β-内啡肽)及μ阿片受体抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受体,参与了芬太尼诱发呛咳过程慢性咳嗽经常（16~62%）同时由一种以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年龄慢性咳嗽最常见的三种原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一症状大多数慢性咳嗽能明确病因，使治疗有效率达84~98%三.慢性咳嗽的常见病因上呼吸道咳嗽综合症(UACS)

慢性鼻窦炎慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎增殖体肥大吸入综合症

胃食道反流病(GERD)

会厌功能障碍支气管源性疾病哮喘综合征病毒感染后咳嗽心因性疾病儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因常见的支气管源性疾病是儿童慢性咳嗽的第一大原因支气管哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)<一>哮喘综合征有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能异常有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重有特应性家族史对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及支气管扩张药有效1.支气管哮喘有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能大多正常；中央气道慢性炎症和支气管反应增高平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器以咳嗽为主，偶尔有喘息发作以夜间和清晨为重对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药，支气管扩张药有效2.咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽有慢性气道炎症，痰液嗜酸细胞>2.5~5%无气道高反应和肺功能异常仅有咳嗽，无喘息发作对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药有效；支气管扩张药无效3.嗜酸细胞性支气管炎激素敏感性咳嗽常用的相关检查支气管舒张试验支气管激发试验3％NaCl雾化吸入诱导咳嗽痰液咳出或吸出处理后计数嗜酸细胞数痰液嗜酸细胞>2.5~5%诱导痰嗜酸细胞计数RSV毛细支气管炎与慢性咳嗽有密切关系RSV导致支气管结构或功能的持续损害RSV改变神经敏感阈值，咳嗽感受器阈值降低RSV诱导RSV-IgE形成，ECP增高RSV诱发咳嗽(哮喘、肺发育不全、气道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜间及清晨咳嗽为主，可伴有喘息发作多持续3－8周，但对于早产儿、小于3个月的婴儿及伴有基础疾病的患儿持续时间较长部分伴有特异体质的患儿，对糖皮质激素及白三烯拮抗药物治疗有效是儿童慢性咳嗽常见原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物导致鼻咽喉部神经敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽综合症

慢性鼻炎过敏性鼻炎常年性非过敏性鼻炎血管运动性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻窦炎增殖体肥大引起UACS的原因有：临床表现喉部发痒、疼痛，咳粘液性痰及清嗓动作有咽后壁分泌物流动感咽后壁可见粘液样分泌物咽部粘膜呈鹅卵石改变(结节状淋巴滤泡)一代抗组胺药物/鼻减充药物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流气管食管瘘吞咽协调障碍<四>吸入综合症胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入气管或支气管肺多见于小龄幼儿，表现为喂水或奶时的呛咳部分见于神经肌肉受损或发育异常的患儿上呼吸道感染后会加重症状进食稠厚流质或鼻饲能明显改善症状吞咽协调障碍1.室内环境空气污染污秽或刺激性有害气体；气媒性过敏原2.在集体环境中生活

幼儿园和小学<五>慢性或反复呼吸道感染3.支气管肺功能结构异常气道堵塞

支气管异物、支气管淋巴结压迫、异位血管.气道结构异常原发性纤毛运动障碍慢性气道炎症麻疹肺炎后,先天性心脏病肺功能异常早产儿、支气管发育不良胸部平片或CT：明确肺部病变鼻腔镜：明确鼻炎及鼻窦炎鼻窦平片或CT：明确鼻窦炎吞钡、同位素、食道下端pH测定：明确胃食道返流支气管扩张或激发试验：明确哮喘或病毒感染后咳嗽诱导痰液试验：明确嗜酸细胞支气管炎纤支镜检查：明确异物超声心动图检查：心脏情况四.常用辅助诊断措施ONE1常见慢性咳嗽的处理方法过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素抗组胺药-减充剂/抗组胺药避免过敏原/刺激物血管运动性鼻炎：鼻用嗅化异丙托品感染后鼻炎：第一代抗组胺药-减充剂鼻用嗅化异丙托品慢性鼻窦炎：抗生素+抗组胺药-减充剂

上呼吸道咳嗽综合症治疗原则避免接触过敏原;

阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生;

治疗感染;

纠正结构异常

诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和(或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应进行鼻窦的影像学检查吸入皮质醇，减轻气道炎症和气道反应性白三烯受体拮抗剂，

受体激动剂，治疗夜间阵发性咳嗽一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素咳嗽变异性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮质激素及白三烯拮抗药物有效对支气管扩张药物无效嗜酸细胞性支气管炎避免反复呼吸道感染

受体激动剂或溴化异丙托品缓解咳嗽必要时可吸入糖皮质激素一般在1岁后逐渐好转

感染后气道高反应性加强喂养指导稠厚食品鼻饲喂养吞咽协调障碍1.针对性抗病原治疗2.治疗局部慢性病灶3.调节机体免疫状态4.加强营养与锻炼

慢性迁移性感染重视病史与体检，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病。根据病史与体检结果选择有关检查，由简单到复杂。先检查常见病，后少见病。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。慢性咳嗽的病因诊断原则

1．病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围

2．常规X线胸片检查

3．胸片有明显病变者,可根据病变的形态、性质选择进一步检查。

4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。

慢性咳嗽病因诊断流程具体步骤：5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查

6．怀疑呼吸道过敏者，可行变应原皮试、血清IgE

和咳嗽敏感性检测。7．存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按UACS治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗1～2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或鼻咽镜

8．对于饮水或喂奶呛咳者，可考虑改用稠厚食品，必要时进行短期鼻饲喂养。

9．上述检查仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑进行高分辨率CT和纤支镜以及心脏超声检查，除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。

10．反复发作的慢性咳嗽患者，夜间不咳，较敏感，如上述各项检查和针对性治疗均无效时，应除外心因性咳嗽。

注意点：

1．经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立。

2．部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因谢谢第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已