窝沟封闭+涂氟的防龋方法在儿童口腔中的应用

窝沟封闭+涂氟的防龋方法在儿童口腔中的应用

在牙齿的发育过程中，全身疾病、营养障碍和营养功能障碍通常会导致儿童新牙的第一种固定牙齿缺陷。大多数情况下，表面形状正常，无实质缺陷，新生线明显，珐琅呈白亚色，不透明，表面缓慢而粗糙。有时还可以看到外来色素的沉着，即黄棕色。有些还表现出较轻的珐琅质缺陷，通常表现为严重的美学缺陷，如轴向运动的带状珐琅质缺损或牙齿前端的窝状缺损。釉质发育不全的六龄牙,由于发育矿化较差,往往容易磨耗,患龋后进展快,应早期进行防龋处理。笔者分析了2000年9月—2002年9月采用窝沟封闭+涂氟的方法防龋处理的患者资料,现将结果报道如下。1临床数据1.1龄牙的设备选择上述时期本院门诊患儿92例,年龄6～8岁,釉质发育不全的六龄牙共计340牙,其中轻症272牙,重症68牙。防龋1a后复诊,轻症失访6例,重症失访2例,失访率为2.35%;2a复诊,轻症失访14例,重症失访4例,失访率5.29%。1.2棉卷及棉卷的制备采用自身对侧对照的方法,在口腔内一侧的釉质发育不全的六龄牙上,采用光固化窝沟封闭剂做窝沟封闭,同时涂布0.1%氟保护漆。操作步骤:①清洁牙面,使用机用毛刷对牙面进行刷洗,以除去窝沟内的食物残渣及菌斑等沉积物,邻面用牙线清洁。②酸蚀:用棉卷隔湿,吹干牙面,用小毛刷或海绵蘸取37%磷酸凝胶酸蚀45s,范围为牙尖斜面的2/3及重症的釉质缺损处。③干燥:用高压水流反复冲洗20s,吸唾器吸干唾液和水,再用棉卷隔湿,吹干牙面,使牙面呈白色雾状外观。④封闭:涂布封闭剂,使之渗入到窝沟及釉质缺损处,注意应有一定厚度以增加抗压强度。⑤光照:涂布后即刻用光固化机照射,距离距牙尖1mm,照射时间为40s。⑥检查:封闭剂固化后,用尖探针检查是否有咬合高点及固化不全处,以便及时处理。⑦涂布药物:棉卷隔湿,吹干牙面后将含0.1%氟保护漆的小棉球从窝沟到邻面压在牙面上,保持1min,使氟保护漆凝固。⑧取出隔湿棉卷,45min内不漱口、不进食。另一侧作为对照组,未做任何处理。6个月复查1次,在自然光线下用口镜、探针对儿童进行口腔检查,确定患龋情况。2结果2.1组釉质发育不全重症患吾私家车牙中患吾人类而患吾理念不26个月后釉质发育不全轻症患龋率,对照组136牙中患龋2牙,患龋率1.47%;实验组136牙中无患龋。2组患龋率比较无显著性差异(χ2=2.01<3.84,P>0.05)。釉质发育不全重症患龋率,对照组34牙中患龋2牙,患龋率为5.88%;实验组34例中无患龋牙。2组患龋率比较无显著性差异(χ2=2.19<3.84,P>0.05)。2.2组釉质发育不全重症患吾国内现象比较12个月后釉质发育不全轻症患龋率,对照组133牙中患龋11牙,患龋率为8.27%;实验组133牙中患龋2例,患龋率1.50%。2组患龋率比较有显著性差异(χ2=6.55>3.83,P<0.05)。釉质发育不全重症患龋率,对照组33牙中患龋9牙,患龋率27.27%;实验组33牙中患龋1牙,患龋率3.03%。2组患龋率比较有显著性差异(χ2=7.54<6.63,P<0.01)。2.3组釉质发育不全重症患吾国内牙中患吾人类3.2a后,釉质发育不全轻症患龋率对照组129牙中患龋20牙,患龋率为15.5%;实验组129牙中患龋率5牙,患龋率为3.88%。2组患龋率比较有显著性差异(χ2=9.97>6.63,P<0.01)。釉质发育不全重症患龋率对照组31牙中患龋14牙,患龋率45.16%;实验组31牙中患龋2牙,患龋率6.45%。2组患龋率比较有显著性差异(χ2=12.13>6.63,P<0.01)。3窝沟封闭+布灰氟酸钠防吾文化第一恒磨牙是口腔中萌出的第一颗恒牙,在儿童的颌面部发育中起着重要的作用。首先,其咀嚼面积和颌力大,人的咀嚼功能约有60%由其承担;其次,其对儿童颌骨的发育、的建立都有重要的意义。另一方面,由于它萌出时间早,家长易误认为乳牙,缺乏必要的重视,加之点隙窝沟多,易于龋坏,临床上常可见到第一恒磨牙早期龋坏。釉质发育不全的六龄牙由于矿化较差,釉质容易磨损或釉质缺失,牙本质暴露,患龋的可能性较大,属于龋易感性牙;另一方面患龋后病情进展迅速,应早期进行防龋处理。目前临床上最为有效的防龋措施是窝沟封闭+涂布氟剂。窝沟封闭由于操作简便,效果肯定,是儿童牙科预防龋齿的主要手段,它对六龄牙的窝沟龋具有预防性,尤其是釉质发育不全的六龄牙。由于六龄牙窝沟深度较接近釉牙本质界,具有高度的龋易感性,窝沟封闭剂的效果更加明显。为了达到良好的封闭效果,首先必须彻底隔湿,一定要使用吸唾器,保持牙面干燥;其次上封闭剂的面积要比酸蚀的范围小;最后封闭剂固化后进行检查。氟化物对釉质龋的防龋机制主要表现在3个方面:①在釉质表面形成氟化钙。釉质的主要成分是羟基磷灰石,在口腔环境中,当氟浓度高时,大量的氟离子与羟基磷灰石的钙离子结合生成氟化钙。作为氟的储库,氟化钙是氟产生防龋作用的中介体,当菌斑pH值接近中性时,磷酸根离子和蛋白质被氟化钙晶体表面吸附,使氟化钙处于相对稳定的状态;当菌斑pH≤5时,蛋白质以及磷酸根离子离开氟化钙晶体表面,同时釉质表面的氟化钙溶解,阻止酸对釉质的攻击。氟化钙成为一个pH值控制的氟库,在防龋过程中处于运动状态(2)降低牙釉质的溶解度。大量的实验研究证实,在唾液中加入微量的氟即可迅速有效地增强釉质的硬度,降低其在酸中溶解性。还有学者观察到,再矿化的釉质较矿化前釉质对脱矿的抵抗力更强。在龋齿再矿化过程中,由于氟化物的介入,甚至是很低的水平,也起到非常明显促进再矿化作用。(3)减少牙