利用髓突对成人端脑中央前后定位的研究

利用髓突对成人端脑中央前后定位的研究

中央前后是大脑北半球的两个重要脑回收率。这是身体运动和感觉的高级中心。断面上中央前、后回的定位对于临床上脑功能的深入研究及脑内微小占位性病变的定位诊断具有重要的理论意义和实用价值。Kido研究了CT图像上中央前回的定位,他利用的是邻近脑沟或骨标志的位置关系进行定位。Iwasaki1991年首次利用髓突在横断面上对中央前、后回进行了定位,之后刘丰春、丁娟、刘树伟等均在不同断面上用不同方法进行了定位研究,均取得了一定的成果。本文利用30例脑标本及其MRI图像从髓突的角度对中央前、后回在矢状断面上进行准确定位,并结合MRI进行分析,以期为临床脑影像学研究提供客观依据和形态学基础。1材料和方法1.1脑连续佐肝砂尾片mri图像随机选取30例外观无异常经10%福尔马林溶液固定的成人头颅标本,男女不限。以正中矢状面为基线,在GE公司1.5T超导MRI机上行矢状扫描,获取脑连续矢状面MR图像。扫描条件:TR360-450/TE20,FOV20,层厚6mm。1.2主要脑回的染色将扫描后的30例标本开颅取脑,剥离脑膜及血管,沿正中矢状面切开,然后辨认出各主要脑回以不同水彩颜料将其分别染色区分开来,并涂以20%的明胶固定。以自制脑切片仪切制成与MR扫描相一致的脑连续矢状断层标本。1.3中央前、后回髓突方向及枝条结构在各层面根据染色辨认出中央前、后回,然后观察与其对应的髓突分支、走行和形态特征,并参照钟表盘,以各层面的额叶额极为9点位、枕叶枕极为3点位,二者连线中点为表盘中心,对中央前、后回髓突方向和分支进行定位检测,选取8个具有明显辨认特征的典型层面进行描述。2结果2.1克氏原螯虾克氏原螯虾中央前后回2.2.3该层面扣带沟形态不一,但其缘支出现并伸向背面的机率为100%,只是部分缘支并未伸出大脑凸面,其末端顶有脑回。扣带沟缘支前方的脑回为中央后回,该脑回髓突向前上方翘起,类似兔子尾巴,故称其为“兔尾征”,该征出现率右侧为76.7%(23例),左侧为86.7%(26例),据此典型征象可辨出前方的中央沟和中央前回。该层面的典型特征即扣带沟缘支和“兔尾征”,据此可以辨认出中央后回,中央沟和中央前回,然后再根据相应脑沟辨认出其它脑回。30例标本中,中央后回均比中央前回髓质面积小。2.2中央前回的髓突特点该层面中扣带沟显示不十分清楚,大部分标本上该层面仍可见扣带沟缘支,经与表面染色印证,缘支前方的髓突即为中央后回,中央后回支数为1～2支不等,其前方为中央前回,支数1～2支不等(见表1)。在缘支难以辨认的标本,可以根据髓突的方向来辨认。经与表面染色脑回印证发现,中央前、后回髓突基本位于12点到12点半左右,这一范围内的一条较深的沟即为中央沟,此层面上中央沟与其临近的脑沟相比,绝大多数(29例)为从大脑凸面伸向内部的最深的一条沟,本研究30例标本中只有1例中央沟浅于中央前沟。中央沟前方即12点偏右的髓突为中央前回,沟后方即12点半左右的髓突为中央后回,中央前回髓突较中央后回髓突粗大。2.3点至12点半左右该层面由半卵圆中心发出的中央前、后回髓突经观察测量均位于12点至12点半左右,其间较深的一条沟即为中央沟。此层面上中央沟与其邻近脑沟相比仍为最深的一条沟,中央沟前、后方分别是中央前、后回,中央前、后回的髓突支数均为1～2支(见表2)。2.4中央前回髓突该层面中央髓质集中区即半卵圆中心区,由半卵圆中心发出指向12点位的髓突正好是中央前回髓突。该髓突较粗大,一般为一支,少数为两支。其后方的髓突即为中央后回,髓突较细小,少数可以再分成两支指向凸面(见表3)。中央前、后回之间较深的沟即为中央沟。2.5髓突形态回复突变形貌该层面位于12点位者正好是中央前回,以此为标准可以辨认出其后方的中央沟、中央后回。该层面中央前回髓突形态变化较大,部分为1～2支,部分出现“钩型”髓突,钩尖弯向后下方:中央后回髓突形态仍与前几个层面相似,个别出现“钩型”髓突,但钩尖弯向前上方(见表4)。该现象是由于壁内沟出现的缘故。2.6中央前回类中央前、后回该层面观察发现12点位处正好是中央沟,其前、后髓突分别是中央前、后回,其形态或为一支或为“钩型”,但大部分为不规则形(具体见表5)。中央前后回形态的变化使中央沟由直线型变为曲线型,这种现象也可能是由于壁间回存在造成的。2.7岛叶表面等级图7该层面观察发现12点位处正好是中央沟,其前后中央前、后回髓突形态多为不规则型。2.8中央岛盖部的髓突该层面观察发现中央沟仍位于12点方向,该沟前、后可见两个粗大弯曲且有分叉的髓突分别为中央前、后回髓突,其形态不规则并向下延续伸向脑岛表面的髓突构成了岛叶的中央岛盖部。3讨论3.1mr图像信号的区别以往脑回在断面上的定位研究多从影像学角度出发,由于大脑沟、回的变化较大,单纯依靠大体解剖知识从影像学角度尚难以准确定位断面上的沟、回。纯解剖学方法因缺乏与影像资料对照,对有关结构在图像上的表现无法说明,不能直接用于临床;本文采用影像与断面解剖相结合的研究方法。虽然尸体标本MR图像的信号与活体有所差别,但对同一个体标本来说,不影响其皮、髓质的区别,并且头部标本MR图像的皮、髓质信号差别更明显,更容易辨认,其结果较为客观。在进行脑回的定位研究中,研究者主要经由三种途径对大脑沟、回进行定位:一种是寻找标志性脑沟的走行特点或与其他脑沟相连接而形成的特征来辨认其邻近的沟、回,此法虽切实可行,但仅适用于少数沟、回的定位。第二种是寻找大脑表面沟、回与侧脑室等内部结构及颅骨标志的对应关系,这种方法仅适用于整颅标本的研究,并且容易受颅骨形态变化的影响;此外这两种方法有很大的局限性,尤其当脑内存在占位性病变或水肿时,脑沟会因病变占位效应而无法观察;第三种定位方法是根据髓突来定位脑回的方法,该方法有别于以往的根据表面脑沟的分布来辨认脑回,而且还有助于克服由于占位引起的脑回变形的识别困难,并且大脑髓质与相应脑回有较为固定的关系,易于追踪形态变化,是进行断面上大脑沟、回定位的理想参照。3.2中央前后回髓突方向的变化本文利用髓突方向来定位中央前、后回,在旁正中矢状面(即偏离大脑半球内侧面的第一个切面),可发现扣带沟缘支前方的髓突很有特征,即该髓突向前上方翘起类似兔子尾巴,故称其为“兔尾征”。该征象较为固定,右侧出现率为76.7%,左侧为86.7%。经与表面染色脑回印证,该特征性髓突为中央后回,根据此特征很容易辨认出中央前、后回。随着断层不断偏离正中矢状面,该征象消失,但是其髓突方向有一定的规律可寻:中央前回髓突方向,基本在12点左右,越靠近半球内侧,中央前回髓突越偏向右,即靠近12点半处,随着切层向外移动,中央前回髓突越向左移动;同样,中央后回的髓突方向也是在12点半左右,由右向左逐渐移动,直至切及脑岛外侧份层面时,12点位正好是中央沟,之后,中央前、后回髓突方向基本保持不变。中央