lasek术后残余近视的远期疗效评价

lasek术后残余近视的远期疗效评价

lasik（准分子激光磨银术）是目前最常用的研磨去除手术的方法，因此一些患者在术后未康复后应重新评估手术。对于再次手术的方法探讨,各家意见不一,对于第一次术后角膜基质接近250μm的患者,如再次行LASIK有可能增加手术风险。我们收集2002年3月~2005年8月已行LASIK术后残留近视散光的患者,于2003年10月~2006年5月用LASEK(准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术)治疗其术后欠矫的26例30眼,随诊2年,对其疗效进行评估,判断其安全性及有效性,现将其结果报告如下。1数据和方法1.1lasik术后时间26例30眼,其中男14例16眼,女12例14眼;年龄(18~43)岁;均已行LASIK,再次手术时间为LASIK术后(5~21)个月,平均(9.3±4.1)个月;LASEK术前等效球镜度数-1.75D~-4.25D,LASEK术前裸眼视力0.2~0.5,最佳矫正视力均大于或等于0.8,LASEK术前角膜瓣下基质厚度248~282μm。LASEK术前检查视力、屈光度、眼底、眼压、角膜厚度及角膜地形图检查等。1.2上瓣的切除表面麻醉后,放置上皮环钻,20%乙醇浸润15~35s,生理盐水快速冲洗干净,应用上皮铲剥离上皮瓣,使用博士伦公司Technolas217-z准分子激光机治疗,按照所设计的参数,行激光切削,完毕后,推瓣复位,棉签吸干上皮瓣水分,放置隐形眼镜。1.3术后随访方法术后1个月内用氟米龙眼液4次/d,以后每个月逐渐减量,一般用4个月,泰利必妥眼液常规使用,术后随访上皮瓣愈合情况及角膜地形图、视力、眼压、角膜基质层间反应等,随访24个月。2lasik视网膜电泳术后术中结果,30眼均一次完成手术,5例上皮瓣形成后周围有破裂,1只眼上皮瓣行冲洗时,上皮瓣游离,重新复位后在为位,1只眼原LASIK角膜瓣在制作LASEK上皮瓣时发生轻度移位,经改变上皮瓣的方向后,移位无明显扩大,继续完成手术,并复位角膜瓣及上皮瓣。术后症状,大部分患者流泪及异物感明显,12例述较疼痛,感刺激明显,疼痛在3d后基本缓解,术后上皮瓣愈合时间为3~6d,角膜上皮愈合后取隐形眼镜,1例LASIK角膜瓣移位的患者,术后角膜瓣周边水肿,上皮少许内生,LASIK角膜瓣周边少许溶解,经加大氟米龙用药次数等处理后,病情稳定未向瞳孔区扩展,其余患者角膜基质透亮,无上皮内生。术后视力及屈光度改变,LASEK术后1个月24只眼裸眼视力达到术前最佳矫正视力,术后6个月26只眼裸眼视力达到术前最佳矫正视力,术后6个月与2年的视力变化不大,术后2年27只眼裸眼视力大于或等于1.0,29只眼LASEK术后最佳矫正视力大于或等于LASEK术前最佳矫正视力,LASEK术后1个月等效球镜屈光度在±0.5D25只眼,术后6个月等效屈光度在±0.5D27只眼,术后24个月等效屈光度在±0.5D27只眼。后表面高度图中,后表面顶点距理想球面的距离(diff值),术前diff值为-0.072±0.026mm。而diff值术后为-0.076±0.028mm,该组患者LASEK术后1级Haze反应患者2例。3lasik术后最佳矫正视力下降、手术和术后时间间隔、球镜屈光度下降LASIK术后屈光回退和欠矫进行再手术的方法较多,有再次掀开角膜瓣行LASIK手术,有行PRK或LASEK再次治疗LASIK手术后回退的。但对于LASIK手术后剩余角膜基质厚度接近或达到250μm的术眼,再次行LASIK补矫则风险较大,而有报道行PRK治疗LASIK术后屈光回退,术后出现Haze反应而回退的较多,LASEK由于保留完整的角膜上皮瓣,保护了受损基质的表面,抑制了炎性细胞的浸润,减少Haze反应,减少术后疼痛,使术后屈光回退概率降低。本组患者眼中,有1例LASEK术后最佳矫正视力下降1行,显示LASEK治疗LASIK术后屈光回退的安全性。后表面高度图中,两者差异不大,也可能是LASEK术前患者近视度数不高,最高为-4.25D,切削角膜厚度不多造成的,但从侧面也反映手术的安全性,且术后复查未出现一例圆锥角膜。LASIK术后已有角膜瓣,故再次手术行LASEK时手术操作相对难度增大,术组患者中有1例,行上皮瓣时,出现原LASIK角膜瓣周边移位,致术后反应较重,且出现角膜瓣下上皮内生,致部分角膜瓣溶解,该患者为我们早期行LASEK治疗LASIK屈光回退的患者,LASIK术后5个月即行LASEK,这可能与手术熟练程度及经验有关,也可能与二次手术时间间隔较短,LASIK角膜瓣与基质愈合牢固度差有关,故以后手术中我们尽量使环钻避开角膜瓣周边,且放置酒精时间尽量短,手法轻柔。避免掀动原有的角膜瓣或损伤上皮瓣。且二次手术时间间隔越长,角膜瓣愈合越牢固,手术效果越佳。该组患者LASEK术后1级Haze反应的患者2例。与我们常规LASEK术后Haze相比,其Haze发生率甚至更低,这也可能与其LASEK术前屈光度较低,切削厚度少有关。LASEK术后2年27只眼裸眼视力大于或等于1.0,29只眼术后最佳矫正视力大于或等于LASEK术前最佳矫正视力,术后24个月等效球镜屈光度在±0.5D27眼,说明其术后