医院抗菌药物临床使用管理制度

..专业资料专业资料***医院抗菌药物临床使用治理制度构造，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，依据《医疗机构药事治理规定应用治理方法》等文件精神，结合我院实际，经医院药事治理与药物治疗学委员会、院长办公会争论制定本治理规定。一、组织机构和职责〔一〕成立抗菌药物治理工作组组 长：成 员：抗菌药物治理工作组职责：1、贯彻执行抗菌药物治理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物治理制度并监视实施。2、制定本机构抗菌药物供给名目和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。3、对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药状况进展监测，定期分析、评估监测数据并公布相关信息，提出干预和改进措施。4、对医务人员进展抗菌药物治理相关法律、法规、规章制度和技术规培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。〔二〕配备专职的临床药师，负责对本院各临床科室抗菌药物临床应用进展技术指导，指导患者合理使用抗菌药物，并参与本院抗菌药物临床应用治理工作。〔三〕依据临床实际需要,检验科乐观开展微生物培育、分别、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断供给技术支持，负责本院作。〔四〕各临床科室依据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规〔详见附件1。二、抗菌药物临床应用治理〔一〕实施抗菌药物分级治理制度抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特别使用三级。1对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。3、特别使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或者严峻不良反响，不宜任凭使用的抗菌药物。需要严格把握使用，避开细菌过快产生耐药的抗菌药物。疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。2〕依据卫生部、卫生厅的规定适时调整。菌药物不得在门〔急〕诊使用〔详见附件3。〔二〕严格执行抗菌药物遴选和定期评估制度1、引进抗菌药物品种，应当由临床科室填写提交申请表〔详见附件4药物治理工作组2／3以上成员审议同意后，提交药事治理与药物治疗学委员会审核，经药事治理与药物治疗学委员会2／3核同意前方可列入选购供给名目。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严峻、性价比差或者违规促销使用等状况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物治理工作组和药事治理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物治理工作组1/2122、严格把握抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规构造合理。抗菌药物品种原则上不超过40种;同一通用名称25霉素类抗菌药物不超过2〔含复方制剂〕类583服剂型和注射剂型各不超过4个品规〔详见附件5。因特别治疗需要，需使用抗菌药物供给名目以外抗菌药物的，可以启动临时选购程序。临时选购由临床科室提出申请，填写抗菌药物临时用药申请表〔详见附件6，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事治理与药物治疗学委用。同一通用名抗菌药物品种启动临时选购程序原则上每年不得超55。调整后的抗菌药物供给名目总品种数不得增加。3、确因临床工作需要，需选购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，应准时向上级卫生行政部门提出申请，并具体说明理由。由上级卫生行政部门核准申请抗菌药物的品种、规格、数量和种类。〔三〕严格把握抗菌药物临床应用相关指标1、医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，40DDDs302小时〔剖宫产手术除外，抗菌药物品种选择和使用疗程合理。3、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术〔包括补片修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术患者原则上不预防使用抗菌药244、依据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，承受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；承受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。〔四〕定期开展抗菌药物临床应用监测与评估医院定期开展抗菌药物临床应用监测，如有条件，可利用信息化药物使用状况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进展分析，消灭使用量特别增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超状况，准时调查并实行有效干预措施。〔五〕严格医师和药师资质治理医院每年度对医师和药师开展抗菌药物临床应用学问和规化治理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格〔详见附件7。对医师和药师进展抗菌药物临床应用学问和规化治理培训和考核，容包括：1〔试行》等相关法律、法规、规章和规性文件；2、抗菌药物临床应用及治理制度；3、常用抗菌药物的药理学特点与留意事项；4、常见细菌的耐药趋势与把握方法；5、抗菌药物不良反响的防治。后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特别使用级抗菌药物处方权。1天用量。越级使用抗菌药物应当具体记录用药指证，并应当于24小时补办越级使用抗菌药物的必要手续，填写越级使用抗菌药物申请表〔详见附件8。〔六〕落实抗菌药物处方点评制度医院组织感染、药学、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进展点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查外科、儿科、妇科、产科、重症I三、监视考核与奖惩〔一〕医务科、药剂科、院感科等职能部门应当加强对全院抗菌药物临床应用状况的监视检查。〔二〔详见附件910名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10临床科室负责人和医师进展诫勉谈话。〔三〕将抗菌药物临床应用状况纳入科室绩效考核指标体系；并将抗菌药物临床应用状况作为科室和个人评优评先、任期考核、职称评定、职务任命等重要参考条件。1、临床医务人员每年必需参与抗菌药物学问培训、考核，对于502、临床医师应依据患者病情合理用药，承受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于8012020150元。3、门诊不得使用特别使用级抗菌药物，觉察1例扣医生绩效工5050药师觉察门诊使用特别级抗菌药物的处方，应拒绝调配，并准时与医师沟通，无法解决的上报医务科。在处方点评中觉察门诊使用特殊级抗菌药物的处方，每觉察一扣药师绩效工资504、检验科每月公布药敏试验结果，每季度进展细菌耐药趋势分析，供临床医师用药参考。如未准时完成，扣罚绩效工资100元。如因质控问题对临床科室消灭误导，扣罚绩效工资1005、院感科应将检验科临床微生物室供给的信息准时通报临床科室。如未准时完成，由分管领导负责考核，扣罚当月绩效工资100元。6、药剂科应当保证全院的抗菌药物供给，做好临床药学和处方药物。如消灭问题，由分管领导负责考核，视情节轻重进展惩罚。7、医务科应加强对各部门的抗菌药物治理工作进展督导，定期组织专家进展全院抗菌药物检查与考核。如未能按时完成，由分管领导负责考核，视情节轻重进展惩罚。8、药事治理与药物治疗学委员会、抗菌药物治理工作组和处方点评专家组成员在抗菌药物治理过程中，未能准时、正确履行相应职100、对于分解到科室的抗菌药物临床应用指标〔详见附件100〔四对消灭抗菌药物超常处方3次以上且无正值理由的医师提出警告，限制其特别使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续消灭2次以上超常处方且无正值理由的，取消其抗菌药物处方权。有以下状况之一的，判定为超常处方：1、无适应证用药；2、无正值理由开具高价药的；3、无正值理由超说明书用药的；4、无正值理由为同一患者同时开具2种以上药理作用一样药物的。〔五〕医师消灭以下情形之一的，应当取消其抗菌药物处方权：1、抗菌药物培训考核不合格的；2、未依据规定开具抗菌药物处方造成严峻后果的；3、未依据规定使用抗菌药物造成严峻后果的；4、开具抗菌药物处方牟取私利的。〔六〕药师连续3次以上未依据规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者觉察处方不适宜、超常处方未进展干预且无正值理由的，取消其抗菌药物调剂资格。〔七〕6复。〔八〕加强对抗菌药物生产、经营企业在本院促销活动的监管，菌药物，应当准时实行警告、暂停进药、清退等措施。有以下状况之一的，判定为特别状况：1、使用量特别增长的抗菌药物；2、半年使用量始终居于前列的抗菌药物；3、常常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；4、企业违规销售的抗菌药物；5、频繁发生严峻不良反响的抗菌药物。四、法律责任〔一〕医师消灭以下情形之一的，依据《执业医师法》第三十七条的规定赐予警告或者责令暂停六个月执业活动；情节严峻的，上报上级医政部门，由上级医政部门撤消其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：1、未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；2、未依据本方法规定开具抗菌药物处方造成严峻后果的；3、使用未经批准抗菌药物的；4、索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正值利益的；5、违反本方法其他规定的。〔二赐予警告或者暂停六个月执业活动；情节严峻的，依法赐予降级、撤职、开除处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：1、违反《药品治理法》其次十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准抗菌药物的；2、违反《药品治理法》其次十七条的规定，未调剂审核处方、医嘱，造成患者严峻损害的；3、未依据本方法规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；4、违反《