吻合器的选择

吻合器的选择胃肠手术中吻合器的选择及合理使用近年来,手术器械的进步大大推动了现代外科的发展在胃肠手术领域,吻合器的出现和推广使用已将胃肠吻合提升到了一个新的阶段与传统的手工缝合相比,应用吻合器所进行前,越来越多的外科医生更愿意在临床工作中选择机械吻合但是,胃肠手术中的吻合器应用相关并发症时有发生外科医生作为影响胃肠吻合的三大因素之一,其本身对吻合器的选择以及操作技术的把握起着至关重要的作用,而吻合的成功与否也与其密切相关[胃和结直肠手术的常用术式中吻合器的选择及合吻合器种类繁多,按工作原理分为压合式和钉合式两种按吻合器形状分为直线切割吻合器圆形切割吻合器弧形切割吻合器按钮状吻合夹和回形针状吻合夹二开腹手术中吻合器的使用发生[3]但这不是绝对的,术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型身中心杆与抵钉座衔接旋紧后应保持20s,这样有利于组织塑形,减少吻合口出血吻合器退出时勿强行硬拉,特别是切割不全时强退易致吻合口组织撕脱术后吻合口瘘的发生率较高有学者建议,吻合器完成消化不过此举一直存在争议缝合加固理论上使吻合更加完全际上,过度的缝合加固反而造成吻合处组织包埋过多,术后易形成吻合口狭窄笔者的经验是,应根据术中的吻合情况进行选择,如果吻合时视野清楚食管游离彻底止血充分吻合效果满意,可不需缝合加固;如果术中发现吻合不全或吻合口出血,可采用浆肌层缝合2.远端胃切除术:主要采用毕Ⅰ式胃十二指毕Ⅰ式中应用圆形吻合器(CDH25)和直线切割毕Ⅱ式中一般应用圆形吻合器(CDH25)用后者完成胃空肠吻合十二指肠处可用腔镜直线切割吻合器(6TB4缘应与残胃胃壁贴紧,勿将肠系膜组织带入吻合口,否则易损伤肠系组织缺血,发生吻合口瘘为防止毕Ⅱ式吻合术后并发症的发生,可合术食管-空肠吻合术操作简便省时,但是术后肠液反流能改善反流症状术者可根据患者情况和经验选择适合的术中更愿意使用圆形吻合器[8-9]In效果良好笔者在开腹手术消化道重建中更愿选择直线吻合器,甚至是腔镜下吻合器,因为:(1)此类器械操作方便简单,避免了荷包缝合等繁琐的操作步骤;(2)吻合时不受管腔直径限制;(3)组织撕裂损伤或吻合不全;(4)缩短手术时间;(5)相比次使用时只需更换钉仓,减少了手术花费至于与圆形吻横结肠侧侧吻合在横结肠或左半结肠切除结肠间端侧吻合2.乙状结肠或直肠切除结肠直肠(肛管)端端吻化道重建中,双吻合技术都是最常用的方法[11]这里主要近端肠管置入圆形吻合器抵钉座肿瘤远端预切割处用器身在送入肛管之前应在前端涂以碘伏溶液,起到润滑和注意:(1)在吻合器旋紧的过程中,要防止近端肠管扭转,否则合口处的两端肠管系膜不宜游离过长,以保证肠管有充足的否则会影响吻合口处肠管的血供;(4)吻合时要防止其他无患者的阴道后壁,吻合器击发前应确认阴道后壁的位置,吻合完发生吻合口瘘使用高频电刀时要避免直肠和阴道壁的损伤双吻合存在一些缺陷,如术中圆形与直线吻合器钉合线易重叠[12]使用直线可在直肠残端边缘形成“猫耳朵角”,尤其是术中多次应全可行,与端端吻合相比,术后吻合口瘘发生率更低%比%)但该袋与端侧吻合相比,在术后并发症发生率死亡率排粪功能等方面的近些年,弧形切割吻合器逐渐在临床中普及有学者认为,在低器相比于直线吻合器更易深入盆腔,吻合效果更好[16]笔者认为和适应证,对于盆腔狭窄肿瘤位置较低且直线吻合器无法完成和手助腹腔镜消化道重建完全腹腔镜下操作是利用各种直线器完全腔镜下吻合的手术切口小视野清晰患者术后恢复快,但是由于的技术要求较高,手术花费大,而且目前并没有标准的手术方法得操作是将需要吻合的组织拖出腹腔外,于体外完成重建或在小切口辅将手伸入腹腔,辅助吻合操作,但是腹腔内的手往往会影响腹腔镜下手2.达芬奇机器人胃肠手术的消化道重建:与传统腹腔镜手术消化道重响胃肠道的正常功能[17]吻合口瘘吻合口狭窄和吻合口出血是低并发症发生率,笔者认为需注意以下几点问题:(1)术者必须和使用方法,严格按照正规的操作步骤进行(2)术中应仔细检是否完整吻合处是否存在细微的出血,一旦发现吻合不全,立即吻合肠段进行再次的消化道重建,此时万不可抱有侥幸心理手工间断缝合法虽然单层缝合法操作简单操作时间较短术后吻合口狭合法肠壁闭合完全吻合强度高,不易形成吻合口瘘连续缝合法术后采用间断缝合(3)一定要根据器官大小和患者的生理情况选择合适之前一定要确认其完好无损,不存在缝钉遗漏或部件缺失(4)手项最根本的操作技术,因为一些情况可能并不适合进行机械吻合(5血运良好,同时吻合口周围的血管肠管系膜缘的血管要结扎充分,否吻合器吻合失败常发生于