气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)2012

气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）结吸辑会、义管气结(eoalbl膜软。核管变多支内核nbcltubeu，)。流学临来势者性肺结核者10%-4%合菌者60%-70患者25%-30外5%-10患管气、为1:2-1:。行施功。、断气管支气管结核的诊断像学X线CRR及C)D试管气管结核患者临床表的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。一诊依据1.可气管和中间段支气管等）狭窄时，咳嗽声如犬吠。部分患者伴有发热、盗汗、消瘦、月经不及鸣干湿性，患进而。气管支气管结核临气支管核。2.通X气窄现性充高分辨率CT重学对范围、程原断。入方要率率管核和型学。3.痰B检查：痰MB检查阳性是结核病诊断的金标准。痰菌阳性，对于肺部有病灶的提结于尤不。用位鉴定养培养物A测序及药物敏感为MTB感染而排除非结及B药。患率之MB培应进镜。4.观察，留取相关刷片行MTB相学检以的直情况，否道软情。管管在气下：气气结发程重度型，狭淋。5.及性3类诊组酸气。6PDD试在B呈体敏发可结指。气应证气支。1.患。2.患。3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。4.肺结核患者X肿叶泛。5.肺结核患者胸部T率C气不支。6.性部核。三诊流程认真重视以下几点图1。1.。2.警管管。3.应怀支核。4.早支镜。5.气。四诊标准1.结临。2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是培养MB。3.。4PD试验阳。5.气变。6.气性。7.支。具备述5+6++2为标1++++567。（）分型由于结核病的病理特点支可以表为2管体型。1.Ⅰ型（炎症浸润型：病变以充血及水肿为主。表现为气管、支气管黏膜充血、水肿，病变局部黏膜表面见灰白而窄图)此膜的浸病。2.Ⅱ型（溃疡坏死型：病变以局部溃疡及坏死为主。表现为病变区域在充血、水肿的基础深病重可气支管软的坏病域之出（图3。酸检较结变的显。3.Ⅲ型（肉芽增殖型：病变以局部肉芽组织增生为主。气管、支气管黏膜的充血、水肿减组将腔分（图4。时织变于核变向复的渡，检较细胞胞。4.Ⅳ型（瘢痕狭窄型：病变以瘢痕形成、管腔狭窄或闭塞为主。气管、支气管黏膜组织被图5图6检。5.Ⅴ型（管壁软化型：受累的气管、支气管软骨环因破坏而缺失或断裂，因失去支撑结构导气管病变远端支气管可出现不张图7)定为。6.Ⅵ型（淋巴结瘘型：纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道形成支气管淋巴结瘘。淋巴结结期因导腔管口愈合闭塞，局部遗留有炭末沉着（图9，0。图2型图3型图4型图5）图6）图7）图8）图9）图0淋型后）（）分期据临支管表合及情，支结分临动、稳。临床活支下述-在B或结核性病理改变疗。好。临床稳定期：上述病变经正规抗结核药物化学治疗满疗程，镜下Ⅰ-Ⅲ及Ⅵ型改变改善、消成变。（）命名确选需下。1.病因加病变具体解剖部位命名法，气管结(traheatubecloi，TTB)、左或右主支气管结核(bcalurl(bercaltueuo气核(segelclrs左下。2.况左气右，。鉴断较少或无病灶相。1.两病别气气管现性症相主肺检（气、气发验运验支管试等血气表并支冲现MB或显。2.的慢肌和组坏管可扩变支管症型表为咳、反诊胸率T柱肺性症显核支气起管症定。.D:多发生在老年患者，咳嗽、咳痰、喘息多每年冬春季易发生，一般不伴咯血，多有核相。4.或抗菌药物、免疫抑制剂史，经支气管镜获取的活体组织、保护性刷检及冲洗液标本真菌及MTB检查。5.脂错神纤鞘气胃腺管理断。6.性多骨炎及要相化检（：液管张转酶定主结支管镜查取得理，F及冲洗液标本行T细与支相。、疗一治目的支治要：1.愈核。2.功不。二治原则包、同治也。1.针对Ⅰ～Ⅲ型及Ⅳ型临床活动期气管支气管结核，以尽快杀灭MTB为重点，避免B产等。2.是的尽能肺功能。）药化疗对于活动管灭MTB，轻症减传避药产减病管管气狭闭、了闭续生。气管为病行全身抗结核药物化学治疗具体参见肺结核诊断和治疗指南(2001)和耐药结核病化学治疗指南(2009)。初治病例抗结核化学治疗总疗程要求不少于2个月，如方案：2HR(L2)Z(S)/0HR(L2E（:异烟肼；:利福平；L：利福喷丁；Z:吡嗪酰胺；:乙胺丁醇；S:链霉较MDR-TXDR-TB要求少24个论核满延核用疗物化于92个月，以防眠MTB。疗在抗结核药物全身仅高气疗度患肺功能，同时还能有药。冷术球术、消疗（、频刀氩及波、内架术施不型介亦相。1.发内。管抗核药物主要包等等成形缓剂长核在的用，进提治效。经支气管镜气道内给予抗结核药物分为病灶表面局部药物喷洒及病灶内抗结核药物加压注症于。2.冷冻术(cryosrgery)：()适应证：肉芽增殖型、淋巴结瘘型、瘢痕狭窄型（管腔闭塞）气管支气管结核，气道支架置入后再生肉芽肿的消除。(2)禁忌证：无特殊禁忌证，禁忌证同支气管镜检查。(3)治疗原理：基于制冷物质和冷冻器械产生的超低温，可使局部结核性肉芽肿组织及MTB菌止并引起局部血流停止及微血栓形成等慢性病理过程而导致坏死。(4)治疗方式：分冷冻消融和冷冻除2效，期效好冷下削治肉芽肿时冷冻切血每次持为5～6mi般过10min间隔0.5-1.0min后行1-3个冷冻-解冻行1()特。形成率低，不影响心脏起搏器工作，不破坏金属、硅酮支架。(6)并发症：单纯冷冻治疗并发，，可。3.术(londnther)(1)大气道瘢痕性狭窄，所属该侧肺末梢无损毁。(2)禁忌证：气管支气管结核管壁软化型，其他禁忌证同支气管镜检查。(3)治疗原理：球囊扩张治疗的原理是将球囊导管自支气管镜活检囊窄道多应严握应，分行道完闭锁局治物、症的方有择2-8个气)球间15s以内间1min出隔15-30s复1-2部CT支管下现尽程扩当囊导。对于狭窄程度重且气道开口较小病例否可进道口例，应首先结合下激形通再张若梢已明。扩遇织，时增力力扩持形扩张压力，以防止出现较大的撕裂伤，甚至造成气道的撕裂出现纵隔气肿、气胸、气管-胸膜其。多部位中心气道等较大气道狭扩张出现气道感理般可愈出稀释0岁以上反合卫生经济学、伦理学要求。(5)并发症：常见急性并发症表现为胸部疼痛不适、少量出血，气道严重撕裂可引起气道内大出血、纵隔气肿、皮下气肿、气胸、气道软化、气管-胸膜瘘及气-。4.热消融疗法：(1)适应证：气管支气管结核肉芽增殖型。(2)禁忌证：同支气管镜检查。(3)固aonsaAPC)(起核织凝与而治的光疗借高激，烧、变变蛋C组微高对运上治可伤APC范于。疗内芽用激及C较肉道再针对中心气道等较大闭现较大扭曲常激慎择PC行。热消融治疗时禁止使用氧疗入()并发症均可致气黏烧伤气穿孔气道内大出血、低氧血肿。5.术t)：()适应证：气管、主支气管等大、量管反中瘢囊联多效吸佳(2)禁忌证：同支气管镜检查禁忌证。(3)治疗原理：气道内支架治疗是利用支架的支撑作用重建气道壁的支撑结构，保持呼吸道通畅。(4)支架类型：目前适合于治疗气管支气管结核气尚酮可属收用气管气结所引的道窄良性窄，。由于架置后芽织生所的狭不可避强发且耗大还是V属支架取出时间为置入后30d过60d短时长，而且气道成形、硬化又具有良好支撑作用的共同时问点，还有待于不断研究探索。若合并呼吸困难、呼吸功能不良、呼吸道反复感染，临床评估患者生存期较短、临时性支后24-48h、第11个月查1低。改善通支。肉芽组织增生。(6)并发症：支架置入可引刺激性咳嗽、气道局部异物感、出血、感染、气道狭（液阻及膜芽增、管瘘架、疲支裂及支架取不出等并发症。6.各型气管支气管结核的介入及综合介入治疗(1)Ⅰ型：经支气管镜吸引清除气道分泌物，局部给予抗结核药物。(2)Ⅱ型：经支气管镜吸引、钳夹等清除气道分泌物，局部给予抗结核药物，冷冻术去除坏死物及促溃疡修复。(3)Ⅲ型：经支气管镜局部给予抗结核药物，冷除殖)：主瘢部CT多建描重消（形光除为造肺间末呈毁应球扩术支入气复性狭窄者无，评存短，慎后虑性架；并感、困，无手术指征，经评估生存期较长者，在审慎评价后可考虑暂时性支架置入。(5)Ⅴ型：对于气壁可酮术置入全覆膜金属支架或金属裸