国家基本公共卫生服务项目基础知识

国家根本公共卫生效劳工程

根底知识山西省卫生厅妇社处郭湛英公共卫生等其他保健效劳全科医疗〔GP〕社区卫生效劳全科医生社区护士公卫人员执行者主要内容国家根本公共卫生效劳工程设计思路社区卫生效劳概念和开展历程新医改与社区卫生全科医学和全科团队社区卫生效劳概念和开展历程社区、社区卫生效劳概念社区卫生效劳的根本特征社区卫生效劳的根本功能社区卫生效劳主要工作方法社区卫生效劳同一般医院效劳的区别社区卫生效劳开展历程社区的定义及要素定义：假设干社会群体〔家庭、氏族〕或社会组织〔机关、团体〕聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互联系的大集体。构成社区的五个要素：有聚居的一群人；有一定的地域；有一定的生活效劳设施；居民群具有特定的文化背景、认同意识和生活方式，居民群之间发生种种社会关系〔共同的生活方式和文化背景〕；为谋求规章制度具体落实，产生各种社会群体和机构〔一定的制度和管理机构〕。我国的社区“社区〞即“社区居委会〞，是居民自我管理、自我教育、自我效劳的基层群众性自治组织，在政府的指导下开展工作。全省共设置1815个社区，其中，城区设1075个，县级市设204个，农业县设536个。小区≠社区社区卫生效劳概念效劳对象任务政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；以解决社区主要卫生问题、满足根本卫生效劳需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和方案生育技术指导等效劳为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生效劳。政府主导根本公共卫生和常见病多发病的诊疗是社区效劳中一种最根本的、普遍的效劳，是由全科医生(generalPractitioner，GP)为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生效劳。健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量创立健康社区保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工根本医疗保险制度改革的实施社区卫生效劳根本特征以健康为中心以人群为对象：社区内的全体人群。以家庭为单位提供综合、连续效劳效劳方式：主动效劳、上门效劳。社区卫生效劳的根本功能根本医疗：一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病的治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗效劳；转诊效劳；康复医疗效劳。根本公共卫生效劳：建立健康档案、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告及处理、卫生监督协管社区卫生效劳中心社区卫生效劳站社区卫生效劳站诊所护理院综合医院专科医院疾控中心妇幼保健中心卫生监督中心指导、培训双向转诊信息反响其他城市医疗卫生效劳体系框架健康教育所指导、培训社区卫生效劳中心人员设置要求至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士。至少有1名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有1名公共卫生执业医师。每名执业医师至少配备1名注册护士，其中至少具有1名中级以上任职资格的注册护士。设病床的，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名注册护士。城市社区卫生效劳中心的医护人员应当经过省级卫生行政部门认可的全科医学培训。具有与所开展的诊疗工程相适应的其他卫生专业技术人员。社区卫生效劳站人员设置要求

至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师。至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药效劳的执业医师。每名执业医师至少配备1名注册护士。具有与所开展的诊疗工程相适应的其他卫生专业技术人员。社区卫生效劳机构与医院区别社区卫生服务机构各级医院服务理念以人为本以病人为中心关注重点人群健康管理个体特殊健康问题（疾病诊治）服务对象全体社区人群就医者服务主动性服务范围医务人员主动服务深入家庭、社区对就诊患者被动服务医院内为主服务内容“六位一体”医疗为主服务连续性连续服务，关注生命全过程时点（门诊）、时段（住院）服务参与性服务双方共同参与服务对象被动参与坐等病人主动效劳为个体效劳为全体居民效劳单纯诊治疾病健康管理社区卫生效劳主要工作方法社会发动社区诊断确定需优先解决的健康问题制定社区卫生效劳工作方案评估评价区、县人民政府社区卫生效劳工作领导小组省、市卫生行政部门街道/乡镇办事处区县卫生行政部门社区卫生效劳指导中心社区卫生效劳中心区域其它卫生机构居民委员会社区卫生效劳站社区卫生效劳组织网络酝酿和试点阶段（1999以前）体系框架建设阶段（2000－2005）内涵建设阶段（2011－）全面推进阶段（2006－2010）社区卫生效劳开展历程酝酿和试点阶段〔1999年以前〕上世纪80年代，政府投入缺乏，城市基层卫生组织逐渐萎缩；90年代，医学模式、疾病谱转变，老龄化及卫生效劳需求的增长，实现人人享有卫生保健的战略目标的需要，大城市开始探索开展社区卫生效劳；1997年，中共中央国务院?关于卫生改革与开展的决定?提出开展城市社区卫生效劳；1999年，卫生部10部委?关于开展城市社区卫生效劳的假设干意见?，提出社区卫生效劳开展的政策措施；太原、大同、长治、阳泉等市逐步启动社区卫生效劳试点工作。2000年4月，卫生厅等9个厅局印发?山西省关于开展城市社区卫生效劳的假设干意见〔试行〕?。体系框架建设阶段〔2000－2005〕2000-2001年：国务院实施医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革；卫生部陆续印发开展全科医学的意见、社区卫生效劳中心〔站〕指导标准及设置原那么、社区卫生效劳根本工作内容、2005年开展目标，开始实行全科医师任职资格考试；卫生厅先后制定下发了开展城市社区卫生效劳的实施意见、社区卫生效劳机构管理方法〔暂行〕、设置根本标准、评价标准〔试行〕及开展全科医学教育的实施意见〔试行〕等文件；2002年：卫生部等11部委出台加快开展城市社区卫生效劳的意见，提出“开门办〞社区的指导思想；其间开展了社区卫生效劳宣传周、“卫生进社区〞、“相约健康社区行〞专家巡讲活动等宣传活动；2003－2005年：卫生部、民政部开展了创立全国社区卫生效劳示范区活动，太原市迎泽区成功创立为全国第二批社区卫生效劳示范区。全面推进阶段〔2006－2021〕2006年，胡锦涛总书记、温家宝总理做出重要批示，国务院印发?关于开展城市社区卫生效劳的指导意见?，制订9个配套文件，成立领导小组。坚持政府主导，立足于调整现有卫生资源，健全社区卫生效劳网络；2006-2007年，国务院二次召开全国城市社区卫生工作会议；2021年，中央启动新一轮医改，加强基层卫生机构和人才队伍建设，实施根本药物制度和国家根本公共卫生工程；2021年，国务院印发?关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见?。全面推进阶段〔2006－2021〕2006年8月，全省城市社区卫生工作会议在太原召开，省委书记张宝顺作出批示，卫生部部长高强、省长于幼军、副省长胡苏平出席会议并讲话。省人大、省政协领导出席会议。全省各市市长、分管卫生工作的副市长、省、市有关部门的负责同志和局部市级以上医院院长参加会议。2006年8月，山西省人民政府下发?关于开展城市社区卫生效劳的实施意见?〔晋政发[2006]25号。此后政府有关正门相继出台了?山西省城市社区卫生效劳机构设置和编制标准实施方法?等15个配套文件。全面推进阶段〔2006－2021〕2021年，卫生厅会同财政厅、发改委印发了?山西省城市社区卫生效劳机构设置规划?〔晋卫[2021]95号〕，全省共规划设置社区卫生效劳机构774个，其中：中心199个，站575个。内涵建设阶段〔2021－〕随着基层综合改革的实施，社区卫生机构全面实施国家根本药物制度、绩效工资制度，开展绩效考核，全科医生制度建设与信息系统建设也开始实施，卫生部还开展了示范社区卫生中心创立活动；2021年，卫生厅联合省发改委、财政厅、编办和人社厅出台了?山西省社区卫生效劳机构改革方案?〔晋卫[2021]15号〕，以建立公益性管理体制、鼓励性用人机制、竞争性分配机制、多渠道稳定的筹资机制为目标，社区卫生效劳机构管理体制和运行机制改革在全省全面推开。新医改与社区卫生背景新医改主要政策新改革政策及社区卫生效劳的影响全科医生制度政策2021年3月17日,中共中央国务院出台了?关于深化医药卫生体制改革的意见?,随后国务院出台了?医药卫生体制改革近期重点实施方案〔2021—2021年〕?，新医改正式拉开序幕。医疗卫生体制改革为什么要改？目标是什么？改哪些内容？对社区卫生有什么推动作用？中国：世界排名大滑坡！2000年WHO年度报告：191个成员国医疗照顾水平第188位健康水平101效能144卫生系统的反响性105人均卫生支出139现实中的严峻挑战

滥用药物：药源性疾病

耐药性细菌

滥用高技术：资源浪费

/医生能力慢性病患病医疗费用猛增：2030年…医生变形：医患矛盾中国卫生总费用情况两周患病人群治疗情况省级地市级县区级次均费用人数总费用乡镇卫生院/社区卫生服务中心1028132135700县医院/区医院3657224819082地市医院628640251420省级医院273899246500住院患者费用情况新医改主要内容一个目标四个体系八个保障五项重点

一个目标到2021年，覆盖城乡居民的根本医疗卫生制度根本建立。普遍建立比较完善的公共卫生效劳体系和医疗效劳体系，比较健全的医疗保障体系，比较标准的药品供给保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有根本医疗卫生效劳，根本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

一个目标到2021年，根本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，根本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生效劳体系进一步健全，根本公共卫生效劳得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高根本医疗卫生效劳可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵〞问题。

四个体系建设覆盖城乡居民的公共卫生效劳体系、医疗效劳体系、医疗保障体系、药品供给保障体系，形成四位一体的根本医疗卫生制度。

八个保障建立协调统一的医药卫生管理体制。建立高效标准的医药卫生机构运行机制。建立政府主导的多元卫生投入机制。建立科学合理的医药价格形成机制。建立严格有效的医药卫生监管体制。建立可持续开展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。建立实用共享的医药卫生信息系统。建立健全医药卫生法律制度。

五项重点加快推进根本医疗保障制度建设：城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险、新型农村合作医疗制度和医疗救助。初步建立国家根本药物制度：制订国家根本药物目录、基层医疗卫生机构全部使用根本药物、统一定价、集中招标、统一配送、零差率销售。

五项重点健全基层医疗卫生效劳体系：加强县医院和中心卫生院建设；启动社区卫生效劳中心建设工程；加强全科医生的培养培训；转变基层医疗卫生机构运行机制和效劳模式，完善补偿机制；逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低本钱的根本医疗卫生效劳。

五项重点促进根本公共卫生效劳均等化：建立居民健康档案；健康教育；预防接种；传染病防治；高血压、糖尿病等慢性病防治；儿童保健；孕产妇保健；老年人保健；重性精神疾病病例管理等10大类41项根本公共卫生效劳工程和重大公共卫生效劳工程。推进公立医院改革试点新医改对社区卫生效劳的影响社区卫生效劳作为现阶段居民医保门诊统筹的主要效劳承担者，医疗保险覆盖面扩大、医保筹资水平提高以及医保门诊统筹工作的推进，为扩展社区卫生效劳机构补偿渠道提供了条件，双向转诊也有望取得制度性突破。社区卫生效劳作为落实国家根本药物制度的实践者，根本药物制度的实施，带动了补偿机制的改革，为社区卫生效劳机构转变以药补医运行机制带来了难得的机遇。2021年7月，国务院出台于?关于建立全科医师的指导意见?〔国发〔2021〕33号〕。2021年12月，国务院办公厅又出台?关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见?〔国办发〔2021〕62号〕，我省也于2021年4月出台了?山西省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见?〔晋政发〔2021〕4号〕，及?山西省社区卫生效劳机构改革方案?等10个配套文件。新医改对社区卫生效劳的影响社区卫生效劳作为基层医疗卫生效劳体系的重要组成局部，是重点加强建设的对象，中央投入41亿元专项经费加强2300多个社区卫生效劳中心，我省有96个社区卫生效劳中心列入国债工程，并有效带动了地方投入，使社区卫生效劳环境得到极大改善，加强社区卫生人员培训，3年培养16万人次，每年投入8000万元，大大提高了社区卫生效劳能力。新医改对社区卫生效劳的影响社区卫生效劳作为促进根本公共卫生效劳逐步均等化的主要实施者，作为城市居民享有根本公共卫生效劳的主力军，实施国家根本公共卫生效劳工程，进一步推动了社区公共卫生效劳职能的完善。2021年，卫生部、财政部、国家人口和方案生育委员会出台了?关于促进根本公共卫生效劳逐步均等化的意见?及?国家根本公共卫生效劳标准〔2021版〕?。随着根本公共卫生效劳经费由人均15元/年增加到25元/年〔我省为中央60%，地方40%〕。2021年，卫生部又出台?国家根本公共卫生效劳标准〔2021版〕?，根本公共卫生效劳工程增加到10类11项。新医改对社区卫生效劳的影响公立医院改革试点的推进，进一步加强了公立医院与社区卫生效劳机构的分工协作机制，实现了资源共享、优势互补，提升了社区卫生效劳能力。新医改对社区卫生效劳的影响全科医生制度政策?国务院关于建立全科医生制度的指导意见?〔国发〔2021〕23号〕全科医师制度建设的目标：到2021年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，根本形成统一标准的全科医生培养模式和“首诊在基层〞的效劳模式，全科医生与城乡居民根本建立比较稳定的效劳关系，根本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生效劳水平全面提高，根本适应人民群众根本医疗卫生效劳需求。全科医生制度政策全科医生培养渠道：逐步建立统一标准的全科医生培养制度：将全科医生培养逐步标准为“5+3〞模式，即先接受5年的临床医学〔含中医学〕本科教育，再接受3年的全科医生标准化培养。在过渡期内，3年的全科医生标准化培养可以实行“毕业后标准化培训〞和“临床医学研究生教育〞两种方式。近期多渠道培养合格的全科医生：对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1-2年的转岗培训。全科医生制度政策全科医生制度支持政策：推行全科医生与居民建立契约效劳关系。按签约效劳人数收取效劳费。效劳费由医保基金、根本公共卫生效劳经费和签约居民个人分担。引导全科医生以多种方式执业。积极探索建立分级医疗和双向转诊机制。在有条件的地区先行开展全科医生首诊试点并逐步推行，与医保支付挂钩。卫生部关于通过全科医师岗位培训转岗培训或标准化培训的医师变更执业范围的通知(卫医政发〔2021〕94号)经过省级卫生行政部门认可的全科医师岗位培训、全科医师转岗培训或全科医师标准化培训并考核合格的执业〔助理〕医师，应当向其执业注册主管部门申请，将执业范围变更为“全科医学专业〞。医师申请变更“全科医学专业〞执业范围时，应当提交?医师变更执业注册申请审核表?、?医师资格证书?、?医师执业证书?、全科医师岗位培训合格证明、全科医师转岗培训合格证明或全科医师标准化培训合格证明，以及省级卫生行政部门规定提交的其他材料。执业注册主管部门应当为符合条件的医师及时办理变更注册手续。全科医学和全科团队概念根本特征团队效劳全科医生任务及素质要求全科医学的概念全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会相关内容于一体的综合性临床二级专业学科。其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾病。其主旨是强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为根底，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学的概念全科医学效劳内容非常宽泛，不仅涉及内、外、妇、儿等专科的效劳内容，而且还涉及行为科学、心理学、预防医学等学科领域的效劳内容，最终以满足患者需要和需求为目的。与其他临床专科明显不同的是，其他专科都是在一定领域范围内不断得朝纵深开展，是深度上的医学专科；全科医学是在一定深度上朝横向开展，是一个范围宽广的临床医学专科，是一个适用于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生效劳的医学专科。

其他临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学〔广度上的专科〕来自其他学科知识和技能的整合〔深度上的专科〕全科医疗的定义全科医疗是将全科医学的根本理论应用于病人、家庭和社区居民健康照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗保健效劳，是社区卫生效劳中的重要形式。全科医生的定义全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化效劳，被称为居民健康的“守门人〞〔见?国务院关于建立全科医生制度的指导意见?〕。“守门人〞:1〕医疗保健〔健康保障〕2〕医疗保险〔费用控制〕3〕医疗系统〔效劳利用〕首诊负责制双向转诊全科医学开展历程1969年2月美国家庭医学会成立，为美国第20个医学专业1988年WONCA主席访北京建议中国推行全科医疗1992年首都医科大学开办全科医学专业1993年11月中华医学会全科医学分会成立1997年1月?中共中央国务院关于卫生改革与开展的决定?指出，要加快开展全科医学、大力培养全科医生。1998年国家卫生部公布全科医师职称系列1999年12月卫生部召开的全国全科医学教育工作会议标志着我国医学教育领域的进一步拓展，全科医学教育工作正式启动，并开始进入一个标准开展的阶段。2000年，卫生部颁发了?关于开展全科医学教育的意见?、?全科医师标准化培训试行方法?和?全科医师标准化培训大纲〔试行〕?，提出了我国全科医学教育的开展目标。2003年在我国举办亚太地区全科医学国际会议2006年，国务院召开的全国社区卫生工作大会，以及同时出台的?国务院关于开展城市社区卫生效劳的指导意见?，为城市社区效劳的深入开展、全科医学人才培养工作提出了新的任务，也带来了新的机遇和挑战。2021年7月1日，公布?国务院关于建立全科医生制度的指导意见?〔国发﹝2021﹞53号〕，对全科医生的培养目标、培养原那么、执业方式等做了明确的阐述。全科医学强调整体医学观：医学、病人及其健康案例：抑郁症病人可能会被诊断为顽固性的慢性胃炎患者，病人最终因抑郁症而自杀，消化科的医生还莫名其妙。案例：糖尿病患者可能有眼科的问题、心血管问题、泌尿科问题、骨科问题或皮肤科问题，这个病人如果到没有糖尿病专科的医院去看病，可能要分别去4—5个专科，每个专科的医生只负责各自的领域，独立地开出针对某一专科问题的药物，最后，病人可能会拎着各个科开的20多种药回家，让病人无从下手。全科医学强调现代的效劳模式：整体性的社会生物心理效劳模式独特的方法和技术独特的效劳内容高度的重视效劳艺术三、全科医疗与专科医疗的区别和联系区别特性全科医疗专科医疗服务人口服务理念较少而稳定以人为本

多而流动性强以病人为中心疾患类型常见健康问题疑难重症技术服务对象基本技术，不昂贵全体社区人群高新技术，昂贵就医者服务主动性医务人员主动服务对就诊患者被动服务服务内容服务连续性六位一体连续服务，关注生命全过程医疗为主时点（门诊）、时段（住院）服务参与性服务双方共同参与服务对象被动参与2.联系80-90%双向转诊结束诊治后各司其职互补互利健康人群高危人群常见问题基层医疗专科诊治问题二级医疗疑难问题三级医疗理想中的医疗保健体系全科医学的根本特征以人为本家庭为单位社区为根底预防为导向团队合作人格化效劳综合性效劳连续性效劳协调性效劳可及性效劳1.人格化照顾注重人胜于病注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数量注重预防胜于治病不是或不仅仅是为了解决分科过细的问题。2.综合性效劳全方位－立体性效劳对象：所有的人效劳内容：防治保康教一体化医疗预防健康促进个人家庭社区

社会

心理

生物效劳层面：生物－心理－社会效劳单位：个人－家庭－社区3.连续性效劳从生到死－生命周期健康-疾病-康复－疾病周期〔三级预防〕持续责任－任何时间地点生命的孕育-诞生-生长发育a.合同，固定医患关系b.预约，保证下次见面c.长期随访，不失控d.急诊或夜间值班e.建立完整的健康档案(病历)连续性效劳的实现途径：4.协调性效劳外部协调政府社区家庭2.内部协调转诊会诊案例：某社区卫生效劳站，成立了一所社区高血压病友乐园，采取专家讲座，播放光盘、录音带、病友交流等形式每月定期组织活动。通过教会病人测量血压、使用盐勺等知识，使病人成为了参与者，直接参与管理，切身体会到饮食、运动在治疗中的重要作用，体会到治疗的艰辛和欢愉。在治疗的同时还给病人提供了一个学习、交流、畅谈的场所，不仅增加了病人的保健知识，还加强了医生与病人之间的交流，大大提高了病人的遵医嘱行为，有效地提高了治疗效果。5、可及性效劳地理：接近使用：方便关系：亲切价格：合理结果：有效中心站步行15分钟地理：接近使用：方便15分钟的距离上门效劳预约效劳24h效劳等关系：亲切医患关系——主动效劳——人格化照顾邻里关系案例：一天黄昏，一位中年妇女带着一条小狗遛弯，顺便来社区卫生效劳站买点药，在妇女买药时，值班医生冲小狗叫到“嘟嘟，过来、过来〞患者听到医生连自己的小狗的名字都知道，感受是什么？说明了什么？价格：经济药品的选择：价廉质优辅助检查的选择：简单根本的结果上：是否有效？效劳的质量问题：全科医生培训需求得不到满足：加强社区卫生效劳的投入价廉与质优之间的矛盾观念的转变：重医疗轻预防-家庭结构/功能

家庭成员健康6.以家庭为单位-家庭生活周期中的健康问题管理-家庭干预7、以社区为根底倡导：根本医疗生存空间：构成社会卫生的根本单位关键问题：走向社区、立足社区开展形式：PHC、CHS一位全科医生的自述一天，辖区一16岁左右的小孩，气喘吁吁，一脸大汗的跑到我诊所，说其母气短，咳嗽，心慌，要我赶快出诊。我一看，这个小孩认识，他的母亲去年冬天曾由咳嗽，气短，要求我治疗，我一检查，咳嗽事小，心慌气短事大，是心脏病引起的。我不管病人如何要求，坚决要求她去住院治疗。结果确诊为风湿性心脏病。所以，我明确告诉小孩，你母亲的病不要在我这，包括附近其他几位医生那治疗，我怕把你母亲的病耽误了。你赶紧住院去吧。同时，我帮小孩联系了120，说明了病情，要求120赶紧出诊。并赶快去小孩家里做一些紧急处理，不幸的是，这个病人120也没有抢救过来。只要我的病人一找我看病，这个病人既往得过什么病，有什么药过敏，用什么药疗效比较好，我心里都有一个大概的印象。而这一切，都是我几十年的心血结晶。我们的优势在于效劳对象比较固定，这一点是任何一个大医院无法比较的。我们是居民身边最贴心，最方便，价格低廉有效的健康守门人。我们就是居民身边的120。8.以预防为导向

一级预防：健康教育、计免

二级预防：体检、慢病管理

三级预防：康复根本公共卫生根本医疗“打救落水者〞

还是“到上游去看看他们是怎么落水的“9.团队合作(teamwork)门诊工作团队社区工作团队〔出诊〕医疗-社会团队医疗-康复团队…不同层次机构间：-国外社区卫生效劳人力包括:社区网络本身：双向转诊；CME

全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者…全科医生社区护士公卫护士接诊员门诊护士专科医师社会工作者门诊家访社会协调团队合作全科医师团队效劳全科医师团队效劳是由全科医师、社区护土、社区公共卫生人员和其他专业人员合作承担社区卫生效劳工程的组织形式，是综合性效劳、主动性效劳、连续性效劳和人性化效劳特征的重要实现方式。政策根底：?国务院关于建立全科医生制度的指导意见?〔国发〔2021〕23号〕：鼓励组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医生团队，划片为居民提供效劳。陈竺强调：推广全科团队效劳模式。全科医学团队优势：对于提供的保健效劳的质量与数量来说，团队的高于每个人个体效劳时的简单之和；某社区卫生效劳中心在成立了"社区卫生效劳的居民监督小组"并定期举办会议。在一次会议上讨论如何解决“看病难、看病贵〞问题听取居民意见时,有位从事商场管理的居民提出了一项建议，他认为在贵这个层面上，往往带有主观判断色彩，可以通过一些措施减少这方面的影响，比方：常用现金交费，会增加居民对付费数目的印象，如果中心装一部POS机，居民用银行卡交费，会消除居民对费用数目的印象。即刷卡交费会给人一种少交费的心理，中心主任采纳了这个建议，结果因现金不够而不交费的现象大幅减少，看病贵的埋怨声明显减少，中心到银行存款次数减少，节省了人力物力。全科医学团队优势：团队能更适宜地使用一些个体难以完成的技能；团队同行之间的相互影响及日常学习提升了保健效劳的水准，同时也提升了团队在社区中的地位；提高了团队成员的工作满意度，明显的减少他们要被工作压垮的感觉；团队工作促进了健康教育和临床处理工作的协调实施。全科医师团队的要素：目标人定位权限方案全科医学团队的效劳内容以公共卫生效劳为主，兼顾以家庭出诊、家庭病床和慢性非传染性疾病患者用药指导为主要内容的上门医疗和护理。全科医师团队的组成：1—2名全科医师，相同数量的社区护士，1名公共卫生医师，以及防保人员、康复指导师、健康管理师、心理咨询师、等假设干名其他专业人员社区志愿者和组成。全科医师是骨干和核心。特点：多专业、多功能；行政交叉管理；业务垂直管理；分工、责职明确。全科医师团队成员根本条件：经过岗位培训或标准化培训有执业资格；有责任心；有奉献、协作精神；有一定的沟通技巧;愿意参与团队工作。如何做好“团队效劳〞拉车的故事老鼠偷油全科医师团队的考核对象：全科团队每个成员内容：效劳工程、效劳时间、效劳态度、效劳效果方式：定量随机、重点突出、访谈、入户评估、每月定期依据：部、省、市、区相关公共卫生工程标准评估：正相鼓励、奖优补缺、定期点评、绩效挂钩、评优晋升、末位培训、淘汰全科医生任务及素质要求对病人与家庭医生健康监护人咨询者教育者卫生效劳协调者对医疗保健与保险体系守门人团队管理与教育者对社会健康问题的监测全科医生的任务及素质要求首诊医生，医疗保健系统的协调者：必须清楚：问题是什么，可用的资源有哪些，解决问题的途径有哪些，由谁来解决最好，病人的需要是什么，怎样才能有效地帮助病人，如何才能合理利用卫生资源。个人及其家庭的朋友“健康保护神〞健康保险系统的最正确守门人有效的病例管理者：慢性病患者、老年人、儿童、妇女、残疾人等需要连续性、综合性、协调性和整体性的卫生效劳，个人与人群相结合的病例管理是提供连续效劳的最有效方法。由于全科医生立足于社区和家庭，与病人及其家庭建立了朋友式的关系，最有条件开展连续性的病例管理效劳，也能够使病例管理产生比较理想的效果、效率和效益，并真正贯彻以预防为主的工作方针。其他角色：全科医生还在社区扮演咨询者、教育者、支持者、帮助者、管理者、社会活动家等等角色。新的健康观、系统整体医学思维细心的观察者耐心的倾听者真诚、亲切的交谈者同情心、爱心、事业心、责任心医疗、康复、计划生育技术效劳终身的学习者健康教育、预防、保健敏锐和不屈不挠的发现者精湛诊疗技术扎根社区、进入家庭的社交能力全科〔家庭〕医生一位全科医生准备去出诊，看见侯诊室一位老太太似乎很悲伤的样子，她走过去坐在老太太身边问她有什么需要帮助的，老太太说她老伴得癌症已扩散全身，说着便流下了眼泪。这位医生用理解的目光注视着老太太，并轻轻地抚摸着她的手。两人默默地坐了几分钟后有人叫这位医生。老太太感谢地说：你去忙吧！我已经好过多了！真谢谢你！案例：一对夫妇来看病，病检报告显示丈夫患了肺癌，听到了这个消息，妻子放声大大哭，问医生自己丈夫还能活多久，一位医生说“两年后90%的患者会死亡〞，而另一位医生说“两年后有10%的患者还活着〞哪种说法好？一个判死缓，一个给病人一线曙光，意思完全一样，变消级为积极。案例：一名高血压患者来社区卫生效劳站就诊，大夫一量血压发现血压高，经询问得知病人没有坚持服药，这位大夫说“我不是已经说过了吗，你为什么不按时吃药？谁叫你这么做的？〞而另一位大夫却说：“按时服药对控制血压非常重要，你没有规律服药可能是我没有把按时服药的重要性给你讲清楚，以后我们的健康教育工作还需要加强〞。如果你是病人你喜欢哪种说法？全科医生与其他专科医生的区别项目全科医生专科医生所受训练同时接受立足于社区的全科医学专门训练接受立足于医院病房的教学训练服务模式以生物-心理-社会医学模式为基础以生物医学模式为基础照顾重点注重于人、伦理生命的质量和病人的需要注重于疾病、病理、诊断和治疗服务对象不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病人和健康的人服务只为就诊的病人服务服务内容注重预防、保健、治疗、康复、健康教育等一体化服务，对医疗的全过程负责注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责服务的主动性主动为社区全体居民服务在医院里被动地坐等病人医患关系医患关系亲密、连续医患关系疏远、间断服务的连续性提供连续的整体化服务提供片段的专科化服务服务的单位个人、家庭、社区兼顾只为个人服务所处理的问题的特点以处理早期未分化的疾病为主以处理高度分化的疾病为主诊疗手段与目标以物理学检查为主，以满足病人的需要为目标，以维护病人的最佳利益为准则依赖高级的仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标，注重个人的研究兴趣国家根本公共卫生效劳标准设计思路及内容概述根本公共卫生效劳工程定义由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先权〔次序〕以及当时国家可供给能力〔筹资和效劳能力〕综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生效劳工程。如何确定国家根本公共卫生效劳工程根据国家经济社会开展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家根本公共卫生效劳工程，免费向城乡居民提供。随着经济社会开展和财政承受能力适时调整。地方政府根据当地公共卫生问题、经济开展水平和财政承受能力等因素，可在国家根本公共卫生效劳工程的根底上增加公共卫生效劳内容。如何确定国家根本公共卫生效劳工程我国居民的主要健康问题新老传染病问题仍然严峻慢病已成为中国重要的公共卫生问题妇女儿童的疾病发病率仍较高人口老龄化进程加快公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素财政能力＝15元/人，可见目标＝20元/人效劳能力干预效果

1、建立居民健康档案2、健康教育3、预防接种4、传染病防治5、儿童保健6、孕产妇保健7、老年人保健8、慢性病管理〔高血压、糖尿病等慢性病防治〕9、重性精神疾病管理国家根本公共卫生效劳工程目录健康管理概念以现代健康概念(生理、心理和社会适应能力)和新的医学模式(生理一心理-社会)以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪效劳的医学行为及过程。其目的是以最小投入获取最大的健康效益。健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识〔中华医学会健康管理学分会〕什么是适宜技术？适宜技术：开展经济学的概念。最早由诺贝尔经济学奖获得者Atkinson和Stiglitz在1969年提出，其原意是：技术要“Localizedlearningbydoing〞“实践中产生的本地