儿科护理培训班资料

儿科护理执照考试培训资料第十七章生命开展保健小儿体格发育生长指标出生时1岁时2岁时2-12岁意义 体重3kg9Kg12Kg年龄X2+8营养、计算药量、输液量一身高50cm75cm85cm年龄×7+70骨骼的生长 头围34cm46cm48cm颅骨、脑的发育∨u∧胸围32cm46cm头围过大一脑积水、49cm佝偻病头围过小一脑发育不良囟门1.5-2cm 1-1.5岁闭合.早闭：头小畸形〔两对边中点连线距离) /\」'\ 过大、晚闭：佝偻病、呆小病\-/ 隆起：颅压↑脑膜炎、出血V 凹陷：脱水牙齿0〔4-10月〕6-8个18-20 2岁-2.5岁出齐 ＞12个月，未出牙一出牙延迟月龄-4〔6〕总数：20个一佝偻病1~6月：体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.7 7~12月：体重(kg)=6(kg)+月龄×0.7一小儿，体重7.2kg，身高65cm,未出牙，可能的月龄是：A.6个月B.4个月C.8个月D.10个月E.12个主动免疫、被动免疫比拟接种起效持续时间用途主动免疫抗原 慢(疫苗)〔1-2个月〕长〔数年〕预防被动免疫 抗体〔抗毒素〕〔免疫血清〕接触麻疹者5天注射快短〔数周〕提高机体免疫力紧急预防麻疹、甲型肝炎小儿根底免疫5种疫苗注射方法：卡介苗：皮糖丸：口服乙肝：肌百、白、破及麻疹：皮下接种疫苗消毒：活疫苗：75%酒精,死疫苗：75%酒精、碘酊、碘伏考前须知：糖丸：冷开水送服,麻疹：接种前1个月及接种后2周防止用胎球,丙球卡介苗：生后2-3天—2月接种，＞2月需做OT〔或PPD〕试验，阴性才能接种；阳性？？第十五章分泌、营养及代性疾病营养不良计算：.患儿10个月，体重6.8kg,皮下脂肪0.5cm,判断营养不良的程度。.患儿5个月，体重4.8kg,判断营养不良的程度。佝偻病初期、激期、后遗症期比拟神经精神病症骨骼改变 生化、*线改变初期〔＜3个月〕 有 无 不明显激期〔3个月-2岁〕 有 有 i≡后遗症期〔＞2岁〕无 有〔畸形〕无神经精神病症：易激惹、烦躁、夜啼。多汗一摇头擦枕一枕秃〔不是骨骼改变〕血生化：CaXPl碱性磷酸酶↑*线：钙化带消失，干骺端呈毛刷状、杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低。骨骼改变：头部：颅骨软化〔3-6个月〕、方颅〔7-8个月〕、出牙延迟、囟门闭合延迟。胸部〔1岁以上〕：肋骨串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸。四肢：手镯、脚镯〔6个月以上〕、"0〃型腿或"*〃型腿〔1岁以上〕脊柱、骨盆〔扁平骨盆一前后径变短〕。Na+、K+神经肌肉兴奋性 Ca++、Ma++中毒性肠麻痹： 腹胀、肠鸣音减弱或消失。〔小儿重症肺炎〕低钙惊厥的诱发因素：1.晒太阳2.大剂量使用维生素D治疗3.高磷奶粉 4.发热、感染、饥饿等第三章消化系统疾病三种口炎比拟鹅口疮疱疹性口炎溃疡性口炎 病原体白色念珠菌单纯性疱疹病毒金黄色葡萄球菌等营养不良、激素长期应用广谱抗生素〔新生儿〕^^托幼机构流行引起〔需隔离〕急慢性感染长期腹泻口腔不洁 发热多无高热中等热局部特征白色乳凝块物不易拭去不痛、不流涎不影响吃奶黄白色纤维素样渗出物小水疱疼痛、流涎拒食灰白色假膜溃疡、易拭去疼痛、流涎拒食 清洁口腔2%碳酸氢钠 3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶〔利凡诺〕〔去除腐败组织〕注：鹅口疮患儿的食具用5%碳酸氢钠浸泡30min。局部涂药~^制霉菌素鱼碘苷、锡类散、 5%金霉素鱼肝油肝油混悬液冰硼散、西瓜霜 锡类散、冰硼散2.5%~5%金霉素鱼肝油正确涂药：清洁口腔一阻断唾液一涂药〔滚动式，臀红涂药〕一闭口10min，不可立即漱口、饮水或进食轻型、重型腹泻比拟病因^^胃肠道病症水、电解质紊乱〔脱水〕中毒病症〔发热等〕轻型肠道外感染饮食、气候轻＜10次/日大便黄色或黄绿色无无重型肠道感染重＞10次/日^^有病毒轮状病毒黄色水样便〔或蛋花汤样〕细菌大肠杆菌侵袭性大肠杆菌一黏液脓血便出血性大肠杆菌一为血水便金黄色葡萄球菌一暗绿色、海水样大便白色念珠菌一稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块常用的等渗溶液： 高渗溶液〔不用〕0.9%氯化钠溶液〔生理盐水〕 3%、10%氯化钠复方氯化钠溶液〔林格氏液：生理盐水+钾+钙〕1.4%碳酸氢钠〔5%高渗〕 5%碳酸氢钠1.87%乳酸钠〔11.2%高渗〕 11.2%乳酸钠2：1等含钠液〔2份生理盐水+1份1.4碳酸氢钠〕另：5%葡萄糖〔体外有渗透压，体无〕 10%葡萄糖〔体外〕常用的混合溶液：2:3:1 4:3:22:1混合溶液力计算：用分数表示 盐的份数+碱的份数盐的份数+碱的份数+糖的份数第一天〔24h〕的输液方案体液丧失 累积损失量继续生理24小时总量轻度脱水 3-5%〔50ml〕10-410 60-8090-120ml/kg中度脱水 5-10%〔50-100ml〕10-4060-80120-50ml/kg、重度脱水 ＞10%〔100-120ml〕10-4060-80150-180ml/kg低渗性脱水2/3-等∖/等渗性脱水1/2-2/3∖)高渗性脱水1/4-1/3V输入时间 8-12小时12-16小时24小时8T0ml/kg∙h 〔5ml/kg∙h〕第一天24小时量为婴幼儿设计，学龄前儿童、学龄儿童减1/4--1/3,营养不良减1/3。第二天只需补继续损失量+生理需要量休克的表现：血压下降、脉搏快、弱、四肢冰凉、尿少或无尿休克的处理：快速补充血容量〔扩容〕液体种类：2：1等含钠液〔2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠〕液体量：20ml/kg〔总量不超过300ml〕时间： 30-60分钟输入第四章呼吸系统疾病各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率〔次/分〕年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40〜45120〜1401:31岁以下30〜40110〜1301:3〜1:42〜3岁25〜30100〜1201:3〜1:44〜7岁20〜2580〜1001:48〜14岁18〜2070〜901:4急性上呼吸道感染病原体：90%以上病毒；细菌：最常见的有溶血性链球菌病症：轻症：局部病症为主〔鼻塞、喷嚏、流涕、流泪，干咳，咽部不适或咽痛〕，多见于年长儿重症：以全身病症为主〔高热、畏寒、头痛、食欲减退、乏力、全身酸痛等〕，多见于婴幼儿体征：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大触痛。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹并发症：婴幼儿--最常见支气管肺炎；年长儿--肾炎、风湿热处理：鼻塞：0.5%麻黄素溶液于喂奶前15钟滴鼻两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒咽部、软腭等处有2-4mm大小的疱疹，（疱疹性口腔炎-牙龈、颊粘膜小疱疹）。咽结合膜热： 腺病毒病症：高热，咽炎，结合膜炎，可在集体儿童机构中流行。体征：颈部、耳后淋巴结肿大肺炎习题病例1：患儿，男，6个月，2天来弛高热、咳嗽、精神萎靡、食欲缺乏，时有呕吐，周围血白细胞26×109∕L,查体见烦躁不安、气促、面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音，最可能诊断为A.肺炎链球菌肺炎 B.肺炎支原体肺炎C金黄色葡萄球菌肺炎D∙腺病毒性肺炎 E.呼吸道合胞体病毒性肺炎病例2：患儿，1个月。发热2天。体温高达38.9-39.8℃，面上苍白，呼吸困难，呼吸55-65次/分，心率160-180次/分，心音低钝，肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小罗音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。*线片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影似有液气平，护士判断此患儿为A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.呼吸道合胞病毒肺炎 C.腺病毒肺炎D.支气管哮喘 E.支原体肺炎病例3：患儿女，1岁，被诊断为肺炎，今日突然烦躁不安，呼吸困难，紫绀，呼吸65次/分，心率160次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，肝肋下2.5cm,，*线示纵隔向左移位，护士判断该患儿最可能发生了A.脓胸B.肺不 （1心力衰竭 D.力性气胸 E.支气管异物第二章循环系统先天性心脏病总结左向右先天性心脏病共同点：生长发育落后；乏力、气促、活动后心悸、多汗等可有暂时性青紫〔在剧烈哭闹、咳嗽、屏气时〕易发生呼吸道感染〔如支气管炎、支气管肺炎〕*线检查："肺门舞蹈〞晚期：肺动脉肌层增厚→持续性肺动脉高压→持续性右向左分流→持续性青紫→艾森门格综合征→手术禁忌证左向右分流先心病不同点房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭心脏杂音〔胸骨左缘〕2、3肋间3、4肋间 1-2肋间2-3级收缩期3-5级收缩期连续性机器样杂音固定分裂 差异性紫绀周围血管征房室增大 右房、右室大左右室大，左房大左房左室大手术年龄3~5岁 5岁前局部自行关闭1~6岁另：动脉导管未闭因脉压差增大有周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音病例：年龄4岁女孩，青紫型先天性心脏病。4天来发热伴腹泻，1天来头痛、惊厥2次，右侧肢体不能活动，最可能的诊断是A.脑血栓B.脑出血C结核性脑膜炎D.癫痫E.中毒性脑病第十四章血液系统疾病两种营养性贫血比拟营养性缺铁性贫血 营养性巨幼细胞贫血缺乏铁 Bi十酸主要病因 摄入缺乏 摄入缺乏表现 一般表现+骨髓外造血 一般表现+骨髓外造血非造血系统表现神经精神病症：特有〔由B12缺乏引起〕血象RBCJ、HbJJRBCJJ、HbJ小红细胞多见大红细胞多见骨髓象 中晚幼红细胞增生 各期红细胞巨幼变治疗铁剂 B12、叶酸疗效观察 网织红细胞 网织红细胞疗程 血红蛋白正常后再服2个月 血象正常另：单纯缺乏B12者，只用B12治疗，不宜加用叶酸，以免加重神经精神病症第九章 泌尿系统疾病〔肾炎、泌尿道感染〕第十二章肌肉、结缔组织疾病〔风湿热〕第十六章神经系统疾病〔化脑、病脑、小儿惊厥〕三种脑膜炎脑脊液比拟化脑病脑结脑外观混浊〔米汤样〕清亮清亮〔毛玻璃〕静止24h有网状薄膜形成压力↑↑↑蛋白↑↑↑细胞数↑↑↑↑↑〔~X106〕1000<500<500糖、氯化物J正常J〔同时降低，结脑典型改变〕第H^一章损伤、中毒病人的护理〔气管异物〕第八章新生儿疾病新生儿胆红素代胆红素脑病〔核黄疸--黄疸最严重的表现〕胆红素〔红细胞破坏〕一血胆红素+清蛋白一〔y、Z蛋白摄取〕肝脏〔酶结合反响〕有毒、脂溶性 1F 无毒、水溶性 ，未结合胆红素〔间接〕 结合胆红素〔直接〕*〔可排至肠道、尿〕足月儿与早产儿外观特点鉴别表正常足月儿早产儿 皮肤红润、皮下脂肪饱满鲜红发亮、水肿、多毳毛头发分条清楚细、乱、软耳廓耳舟直挺、成形缺乏软骨、不成形指〔趾甲〕到达或超过指〔趾〕尖未到达指〔趾〕端乳腺结节大于4mm无结节或小于4mm跖纹普及整个足底很少外生殖器大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇睾丸已下降至阴囊睾丸未下降至阴囊阴囊皱纹多阴囊皱纹少生理性、病理性黄疸比拟生理性黄疸病理性黄疸出现时间2-3天24小时〔溶血症〕足月儿≤2周足月儿＞2周早产儿≤4周早产儿＞4周胆红素浓度足月儿>221umol/L〔12.9mg/dl〕早产儿>257umol/L〔15mg/dl〕进展速度>85umol∕L〔5mg/dl〕结合胆红素>34umol/L〔2mg/dl〕一般情况良好差1mg∕dl=17.1umol∕L第五章传染病病人的护理麻疹、水痘、猩红热比拟麻疹水痘猩红热传染源患者〔唯一〕 患者〔唯一〕 患者带菌者发热与皮疹的关系麻疹粘膜斑（早期）发热当天或次日出疹发热第2日出疹发热3-4天出疹疹出体温更高皮疹特点耳后发际-颈、面同一部位斑疹、丘疹耳后-颈-胸-全身-躯干-四肢疱疹、结痂-四世同堂"帕氏线〞疹间皮肤正常分批出现"口周苍白圈〞麦麸样脱屑向心性分布大片脱皮〔手足〕色素沉着躯干、面、四肢疹间无正常皮肤传染性〔隔离期〕出疹前5天出疹前1天临床病症消失后1周-出疹后5天-疱疹全部结痂咽试子培养3次阴性〔有并发症10天〕〔7-10天〕检疫期〔观察期〕21天〔3周〕21天〔3周〕7天治疗要点对症首选阿昔洛韦青霉素〔24小时〕禁用激素护理要点不宜强行降温不用阿司匹林退热脱皮时可涂凡士林不宜快速降温一以免增加Reye综合征或液体石蜡不用醇浴--瑞氏综合征大片脱皮用消毒剪-〔传染病有皮疹均不用〕不用激素软膏涂皮肤不用手撕脱不用冷敷，注意透疹瘙痒时用炉甘石洗剂高热时〔＞40℃〕或5%碳酸氢钠用小量的退热剂附：小儿接触麻疹患儿后，5天注射丙种球蛋白，可预防发病。腮腺炎、痢疾、乙脑比拟腮腺炎痢疾乙脑传