病理学课件：第二章 损伤的修复

第二章损伤的修复机体对损伤所形成的缺损进行修补恢复的过程，称为修复（repair）。概念：再生（定义、类型）类型病理性再生概念：缺损周围的正常细胞分裂增殖来完成修复的现象，称为再生（

regeneration）。

生理性再生(自学)第一节再生完全性再生不完全性再生细胞的再生能力不稳定细胞(labilecells)稳定细胞(stablecells)永久性细胞(permanentcells)●常受刺激的部位●分化低的细胞腺上皮细胞肝细胞肾小管上皮细胞●高分化细胞心肌细胞神经细胞骨骼肌细胞★★★干细胞及其在再生中的作用（自学）被覆上皮再生

创缘／残存上皮基底细胞→单层→延伸→分化各种组织的再生过程（自学）

（一）上皮组织的再生腺上皮再生基底膜完整—由残存细胞分裂补充基底膜破坏—难以再生肝的再生网架完整—沿支架生长—结构功能正常坏死肝部分切除：肝细胞分裂增生→改建→新肝小叶★肝的再生网架不完整（塌陷／破坏）—胶原纤维分隔—假小叶★纤维组织的再生原始间叶细胞

纤维母细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞软骨组织和骨组织的再生软骨膜增生纤维母细胞软骨母细胞软骨基质软骨细胞产生埋入纤维性骨痂肉芽组织纤维组织透明软骨骨母细胞类骨组织编织骨板层骨Ca++沉积改建小血管:毛细血管出芽内皮细胞分裂增生→幼芽→实心条索→管腔→吻合和改建大血管手术内皮—连接肌层—疤痕血管的再生小血管的再生肌组织的再生平滑肌、心肌—瘢痕修复肌膜存在—恢复正常结构横纹肌肌纤维完全断裂—瘢痕修复神经组织的再生外周神经受损后再生的条件：★与受损神经相连的神经细胞存活★断离的两端距离<2.5cm中枢神经细胞受损后不能再生－胶质瘢痕正常神经纤维神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经膜细胞增生，轴突生长神经轴突达末梢，多余部分消失当神经纤维断离两端相隔太远或其间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团形成创伤性神经纤维瘤。细胞再生的影响因素（自学）细胞外基质胶原蛋白弹力蛋白粘附性糖蛋白和整合素基质细胞蛋白蛋白多糖和透明质酸素血小板源性生长因子成纤维细胞生长因子表皮生长因子转化生长因子血管内皮生长因子具有刺激生长作用的其它细胞因子生长因子抑素与接触抑制★★★人工干预下的组织再生干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多项分化能力的一类细胞。胚胎干细胞（embryonicstemcell）

是指起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力。成体干细胞（adultstemcell）是指存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。第二节纤维性修复肉芽组织形成、转变及功能鲜红、细嫩、颗粒状，似嫩肉瘢痕组织

◆纤维细胞＋纤维◆退化、消失◆减少、消失▲纤维母细胞▲新生毛细血管▲炎症细胞肉芽组织功能

●填补缺损；●保护创面抗感染；

●机化；灰白，质韧、缺弹性正常肉芽组织异常肉芽组织瘢痕组织对机体的影响有利★瘢痕收缩瘢痕性粘连瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)。维持组织器官的完整性保持组织器官的坚固性不利★血管生成基底膜分解蛋白酶内皮细胞分裂增生突起幼芽细胞条索向前移动+后续细胞增生管腔形成新生血管连接成网分泌IV型胶原层粘连蛋白纤维粘连蛋白基底膜基板毛细血管构筑完成成纤维细胞血管外膜细胞第三节创伤愈合创伤愈合（wounddealing）是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。皮肤创伤愈合创伤愈合的基本过程☞

早期变化：出血、伤口收缩☞

肉芽组织增生、表皮及其他组织再生☞

瘢痕形成创伤愈合的类型二期愈合创口大创缘不整齐对合不好有感染愈合时间长形成瘢痕多一期愈合创口小创缘整齐对合好无感染愈合时间短形成瘢痕少特点条件创缘整齐、组织破坏少经缝合、创缘对合、炎症反应轻表皮再生、少量肉芽组织从伤口边缘长入愈合后少量瘢痕形成一期愈合示意图

创口大、创缘不整、组织破坏多伤口收缩、炎症反应重肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生愈合后形成瘢痕大二期愈合示意图

骨折愈合●血肿形成●纤维性骨痂形成●骨性骨痂形成●骨痂改建或重塑骨折愈合过程：四期血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建骨折愈合示意图

出血→凝固血肿机