基护教研室课程课件 静脉输液与输血

第十七章静脉输液与输血怀化医学高等专科学校护理系

第十七章静脉输液与输血怀化医学高等专科学校护理系1静脉输液是医学的重大进步从临床医学发展沿革看，在没有注射用药的时代，病人只要连续几天滴水不进，就几乎意味着死亡。50～60年前，许多霍乱病人就死于上吐下泻所致水、电解质失衡，简单地输入葡萄糖盐水，就能挽救他们的生命而如今，通过中心静脉插管输入葡萄糖、电解质、氨基酸、脂肪乳、维生素等，就能使肠管大部切除的病人长期存活静脉输液是医学的重大进步从临床医学发展沿革看，在没有注射用药2第一节

静脉输液第一节静脉输液3输液的目的及常用溶液常用输液法输液速度与时间的计算常见输液故障及排除常见输液反应及护理输液微粒及消除教学内容输液的目的及常用溶液教学内容4

学习目标1.掌握输液的目的及周围静脉输液方法。2.学会运用公式计算输液速度与时间。3.掌握常见输液故障、原因及排除方法。4.掌握常见输液反应发生的原因、症状及护理措施

学习目标1.掌握输液的目的及周围静脉输液方法。5静脉输液

利用液体静压原理与大气压的作用，将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。静脉输液有哪些优点？静脉输液利用液体静压原理与大气压的作6主要优点吸收最快、最完全减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦持续性输液——维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、营养物主要优点吸收最快、最完全减少穿刺次数，保护血管、减轻痛7供给营养物质维持水、电解质、酸碱平衡

（一）目的维持血压及微循环

抗感染、解毒、利尿等治疗一、输液的目的及常用溶液供给营养物质维持水、电解质、酸碱平衡（一）目8晶体液胶体液其他（二）常用溶液晶体液胶体液其他（二）常用溶液9特点：分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，纠正体液和电解质失调效果显著。种类：5%、10%葡萄糖溶液——供给水分和热量晶体溶液特点：分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对100.9%、3%氯化钠溶液，5%葡萄糖氯化钠溶液，复方氯化钠溶液，平衡液（林格氏液）——补充水分和电解质5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠——调节酸碱平衡20%甘露醇、25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液（25%、50%）——利尿脱水晶体溶液0.9%、3%氯化钠溶液，5%葡萄糖氯化钠溶液，复方氯化钠溶11常用晶体溶液甘露醇生理盐水5％葡萄糖常用晶体溶液甘露醇生理盐水5％葡萄糖12特点：分子量大、在血管内存留的时间长，维持血浆胶体渗透压、增加血容量、提高血压种类：右旋糖酐、羟乙基淀粉（706代血浆）、血液制品胶体溶液特点：分子量大、在血管内存留的时间长，维持血浆胶体渗透压、增13

1.右旋糖酐：

中分子右旋糖酐：能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。

低分子右旋糖酐：能降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成的作用。（2）代血浆：作用与低分子右旋糖酐相似。常用溶液有羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚维酮等。胶体溶液1.右旋糖酐：胶体溶液143.血液制品：白蛋白和血浆蛋白，可有效维持血浆胶体渗透压，补充蛋白质和抗体，减轻组织水肿，促进组织修复，增强机体抵抗力。胶体溶液3.血液制品：白蛋白和血浆蛋白，可有效维持血浆胶体渗透压，补15供给患者的热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用营养液有氨基酸、脂肪乳剂等。静脉营养液供给患者的热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用营养液16氨基酸脂肪乳剂氨基酸脂肪乳剂17周围静脉输液法颈外静脉输液法头皮静脉输液法锁骨下静脉输液法二、常用输液法周围静脉输液法颈外静脉输液法头皮静脉输液法锁骨下静脉输液法二18（一）周围静脉输液法开放式输液法：密闭式输液法：半开放式输液法全路密闭式输液法（一）周围静脉输液法开放式输液法：密闭式输液法：19目的评估计划纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡身体状况用物准备补充营养，供给热能输入药物，治疗疾病利尿消肿穿刺静脉输注药液心理、社会状况病人准备环境准备护士准备目评纠正水和电解质失身体状况用物准备补充营养，供给热能输入药20

用物

注射盘输液器静脉穿刺针（6~8号）加药用注射器按医嘱准备输液溶液和药物输液架和篮或网套弯盘胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡必要时备延长管治疗单

用物

注射盘21

在治疗室备物加药插管3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0VD1/日在治疗室备物加药插管3床王芳5%葡萄糖500ml+22查对、解释挂输液瓶备胶布戴手套握拳扎止血带消毒穿刺三松固定调滴速填卡安置、整理

在病房排气查对、解释挂输液瓶备胶布戴手套握拳扎止血带消毒穿刺三松固定调23基护教研室课程ppt课件静脉输液与输血24基护教研室课程ppt课件静脉输液与输血25基护教研室课程ppt课件静脉输液与输血2612312327

滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴28基护教研室课程ppt课件静脉输液与输血29基护教研室课程ppt课件静脉输液与输血30基护教研室课程ppt课件静脉输液与输血31输液法输液法32

1、可保留3～5天，减轻反复穿刺造成的血管损伤和病人的痛苦；优点2、保持静脉通道畅通，利于给药和抢救；3、减轻护理人员穿刺任务和因穿刺困难带来的压力，可提高护理工作的效率；4、封闭式的输液系统，减少血液污染。

1、可保留3～5天，减轻反复穿刺造成的优点233

静脉留置针静脉留置针的固定静脉留置针静脉留置针的固定34留置针

肝素帽留置针肝素帽35针芯外导管针翼延长管肝素帽针芯外导管针翼延长管肝素帽36——15～300角进针——15～300角进针37送外导管送外导管38退针芯退针芯39敷帖固定敷帖固定40再次固定再次固定41静脉输液注意事项严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度输液过程中要加强巡视严格掌握静脉留置针的留置时间静脉输液注意事项严格执行无菌操作及查对制度42

头皮静脉分布

额静脉颞浅静脉耳后静脉枕静脉（二）小儿头皮静脉输液法头皮静脉分布额静脉颞浅静脉耳后静脉枕静脉（二）小儿头皮静43

1、准备：固定肢体、选静脉、备皮、排气2、75%酒精消毒3、固定血管、穿刺（向心性）4、固定针头5、调节滴速，小于20滴/分操作要点

1、准备：固定肢体、选静脉、备皮、排气44需长期输液而周围静脉不易穿刺者；周围循环衰竭的危重病人，须测中心静脉压；需静脉高价营养输液者。（三）颈外静脉输液法适应证需长期输液而周围静脉不易穿刺者；（三）颈外静脉输液法45取下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点穿刺部位取下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿46颈外静脉穿刺进针法颈外静脉穿刺进针法47（四）锁骨下静脉输液法适应证长期不能进食或需迅速补充大量液体者；较长时间接受化疗者；测定中心静脉压或需紧急放置心内起搏导管者。（四）锁骨下静脉输液法适应证长期不能进食或需迅速补48胸锁乳头肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5~1cm处。穿刺部位胸锁乳头肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.549液体总量（ml）×滴系数每分钟滴数=输液时间（分）三、输液速度与时间的计算已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟的滴数。三、输液速度与时间的计算已知输入液体总量与计划所用输液时间，50

液体总量（ml）×滴系数输液时间（小时）=

每分钟滴数×60（分）以致每分钟的比输液总量，计算输液所需用的时间？以致每分钟的比输液总量，计算输液所需用的时间？51案例

某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有22滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？案例某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/521.针头滑出血管外表现：局部肿胀并伴有疼痛处理：应将针头拔出另选血管重新穿刺。2.针头斜面紧贴血管壁

表现：液体滴入不畅或不滴处理：应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅。四、常见输液故障及排除（一）溶液不滴1.针头滑出血管外四、常见输液故障及排除（一）溶液不滴53基护教研室课程ppt课件静脉输液与输血543.压力过低

原因：输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或病人周围循环不良处理：应适当抬高输液瓶或放低肢体位置即可点滴通畅。4.针头阻塞

表现：挤压滴管下端靠近针头处的输液管，感觉有阻力，松手无回血。

处理：应拔出后更换针头重新穿刺。（一）溶液不滴3.压力过低（一）溶液不滴555.静脉痉挛

原因：肢体暴露过久或输入液体温度过低处理：局部进行热敷。（一）溶液不滴5.静脉痉挛（一）溶液不滴56

1.滴管侧壁有调节孔：夹上开侧孔。2.滴管侧壁无调节孔：取下输液瓶，针头露出液面上。（二）茂菲滴管内液面过高1.滴管侧壁有调节孔：夹上开侧孔。（二）茂菲滴管内液面过高571.滴管侧壁有无调节孔：夹下挤上。检查滴管上端输液管和滴管的衔接是否松动，有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。（三）茂菲滴管内液面过低（四）茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管的衔接是否松动，有无漏气或裂隙，58五、输液反应的护理五、输液反应的护理59输

液

反

应循环负荷过重反应(急性肺水肿)

circulatoryoverloadreaction静脉炎phlebitis空气栓塞airembolism发热反应feverreaction输

液

反

应循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎ph60原因输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等发热原因输入致热物质：可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不61原因临床表现发冷、寒颤和发热轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。发热原因临床表现发冷、寒颤和发热发热62原因临床表现防治方法1.输液前要严格检查药液、输液用具。严格执行无菌操作。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。通知医生、观测体温。3.密切观察、对症处理、做好记录4.保留剩余溶液和输液器，查找原因发热原因临床表现防治方法1.输液前要严格检查药液、输液用具。严格63原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿循环负荷过重反应原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循64原因临床表现

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉速且弱，心率快且节律不整、心衰，抢救不及时可导致死亡。循环负荷过重反应原因临床表现突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷65原因临床表现防治方法1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精5.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）6.必要时，四肢轮扎7.心理护理循环负荷过重反应原因临床表现防治方法1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊66临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀67原因输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应静脉炎原因临床表现原因输液中无菌操作不严，局部静脉感染静脉炎原因临床表现68原因临床表现防治方法1.严格执行无菌技术操作有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物3.保护静脉5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗静脉炎2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。4.超短波理疗原因临床表现防治方法1.严格执行无菌技术操作有计划地更换注射69原因输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守空气栓塞原因输液导管内空气未排尽空气栓塞70空气栓塞空气栓塞71临床表现

乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病空气栓塞临床表现乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸72防治方法空气栓塞输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位高流量氧气吸入有条件者，通过中心静脉导管抽出空气密切观察病情防治方法空气栓塞输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察73基护教研室课程ppt课件静脉输液与输血74

输液微粒

是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15μm，大的直径可达50～300μm。六、输液微粒及消除（一）概念输液微粒六、输液微粒及消除（一）75输液微粒污染

指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。输液微粒污染指在输液过程中，输液76微粒的种类：玻璃屑金属片橡皮屑淀粉滑石粉尘昆虫尸体硅藻纤维素及屑结晶物质霉菌及孢粘土等等微粒的种类：玻璃屑金属片橡皮屑淀粉77（二）输液微粒的来源药液生产制作工艺不完善，水、空气、原材料的污染等，使异物与微粒混入。溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放过久，玻璃瓶内壁和橡胶塞受药液浸泡时间过长，腐蚀剥脱形成微粒。输液器和加药用的注射器不洁净。输液环境不洁净，切割安瓿、开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞致橡胶塞撕脱等，均可导致微粒进入液体内。（二）输液微粒的来源药液生产制作工艺不完善，水、空气、78可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板减少症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块（三）输液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死（791.制剂生产方面改善车间的环境卫生条件安装空气净化装置选用优质原材料，采用先进工艺严格执行制剂操作规程提高检验技术，确保药液质量。（四）防止和消除微粒污染的措施1.制剂生产方面（四）防止和消除微粒污染的措施80

2.临床操作方面采用密闭式一次性医用输液器，减少污染机会。输液前认真检查液体量净化治疗室空气输液器通气管末端放置空气滤膜，以阻止空气中的微粒进入溶液内。严格执行无菌技术操作，遵守操作规程。药液应现用现配，避免污染。2.临床操作方面81

静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。建立静脉药物配置中心静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，82建立PIVAS的现实意义

①保证溶液的无菌性②防止微粒污染③减少药物浪费和降低成本④将给药错误减至最低建立PIVAS的现实意义①保证溶液的无菌性83建立PIVAS的现实意义

⑤确保相容性和稳定性⑥职业暴露的防护⑦减少静脉输