女性生殖系统肿瘤 2 课件

女性生殖系统肿瘤江苏大学附属医院放疗科胡琴女性生殖系统肿瘤江苏大学附属医院放疗科胡琴第一节宫颈癌

（cervicalcancer）2医第一节宫颈癌

（cervicalcancer）2医1.

概述1.1

流行病学最常见的恶性肿瘤之一，我国女性生殖系统中居首位；原位癌高发年龄30-35岁，浸润癌50-55岁；总的5年生存率55%，I期80-90%，II期60-70%，III期40-50%，IV期10-20%。2.2病因学HPV(高危型人乳头瘤病毒)单纯疱疹病毒II型及人巨细胞病毒其他3医1.概述3医4医4医2.

病理2.1

大体分型外生型内生型溃疡型颈管型5医2.病理5医2.2

组织学分类鳞状细胞癌：占80-85%腺癌：占15-20%腺鳞癌：占3-5%其他6医2.2组织学分类6医3.

转移途径(主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移很少见)3.1直接蔓延向下向上向两旁向前、向后7医3.转移途径(主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移很少见)73.2

淋巴转移(最重要的转移途径)8医3.2淋巴转移(最重要的转移途径)8医4.

诊断4.1

病史(临床表现)：阴道出血：早期—接触性出血晚期—不规则阴道流血白带增多压迫症状：疼痛最常见转移症状全身症状：多出现在晚期9医4.诊断9医4.2

查体一般检查：重点为淋巴结情况妇科检查：视诊

触诊：双合诊、三合诊10医4.2查体10医4.3

辅助检查宫颈刮片细胞学检查：发现早期宫颈癌的重要手段碘试验阴道镜检查：细胞学检查巴氏分类III级以上或TBS法鳞状上皮内病变者宫颈活检：最可靠宫颈锥切术其他：SCC、CEA等11医4.3辅助检查11医5.

分期(FIGO，2009)12医5.分期(FIGO，2009)12医6.

治疗6.1

综合治疗原则手术(IA—IIA期)和放射(IIB—IV期)治疗为主化学(晚期、复发或转移)治疗为辅具体情况配合应用，个体化治疗13医6.治疗13医6.2

放射治疗适应症：IIB—IV期患者；不适合手术或拒绝手术的早期患者；宫颈局部病灶较大的术前放射治疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗；病变晚期不宜行根治性放射治疗者，亦可行姑息性放射治疗，以改善症状并提高生存质量，延长生存期。14医6.2放射治疗14医15医15医16医16医17医17医18医18医第二节子宫内膜癌

(endometrialcarcinoma)

19医第二节子宫内膜癌

(endometrialcarcino1.

概述1.1

流行病学占女性生殖系统肿瘤的20-30%；多发生于绝经后妇女，高发年龄为50-69岁；预后较好，5年生存率在60-70%，部分可达80%1.2

病因学雌激素依赖型(estrogen-dependent)非雌激素依赖型(estrogen-independent)20医1.概述20医2.

病理2.1

大体分型：弥漫型、局灶型2.2

组织学分类内膜样腺癌：占80-90%

I级(高分化，G1)

II级(中分化，G2)

III级(低分化，G3)腺癌伴鳞状上皮分化浆液性腺癌透明细胞癌其它：未分化癌、鳞癌21医2.病理21医3.

转移途径淋巴转移：最重要的转移途径直接蔓延血行转移22医3.转移途径22医4.

诊断与鉴别诊断4.1

病史(临床表现)阴道出血：80%以上都有不规则阴道出血阴道排液腹部肿块及下腹痛全身症状

4.2

妇科检查

23医4.诊断与鉴别诊断23医4.3

辅助检查病理检查：是确诊最可靠的手段分段诊刮(fractionalcurettage)超声检查宫腔镜检查细胞学检查

CT和MRI检查肿瘤标记物检查：CA125、CEA子宫内膜雌、孕激素受体等

24医4.3辅助检查24医4.4

鉴别诊断：围绝经期功血老年性阴道炎子宫黏膜下肌瘤或息肉宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌4.5

分期(FIGO,2009;FIGO,1971)

25医4.4鉴别诊断：25医5.

治疗5.1

综合治疗原则个体化治疗手术治疗是首选的治疗方法晚期采用手术、放射及药物等综合治疗5.2

放射治疗适应症：伴有严重内科并发症、高龄等不宜手术的各期患者或无法手术切除的晚期患者。26医5.治疗26医第三节卵巢恶性肿瘤

（ovariancancer）27医第三节卵巢恶性肿瘤

（ovariancancer）27医1.

概述1.1

流行病学发病率占女性生殖系统肿瘤的第三位，病死率居首位；

5年生存率30-40%之间；任何年龄；1.2

病因学环境和内分泌影响最重要28医1.概述28医2.

病理组织学分类：复杂！上皮癌：占原发性卵巢肿瘤的50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%；恶性生殖细胞肿瘤：20-40%(国外2-3%)；性索间质肿瘤：5%29医2.病理29医3.

转移途径直接蔓延及种植性转移：主要途径淋巴转移：重要途径血行转移30医3.转移途径30医4.

诊断与鉴别诊断4.1

病史(临床表现)：下腹肿块腹胀压迫症状疼痛功能性症状转移产生的症状4.2查体(一般检查+妇科检查)31医4.诊断与鉴别诊断31医4.3

辅助检查影像学检查：首选超声(不易测出d<1cm的实性肿瘤)CT、MRI、PET-CT、腹部X-rays肿瘤标记物：CA125、AFP、HCC腹腔镜检查细胞学检查4.4鉴别诊断32医4.3辅助检查32医5.分期(FIGO，2000)6.治疗手术治疗为主化学治疗：

根据病情可采用静脉和/或腹腔联合化疗，6-9疗程标准方案：BEP放射治疗在卵巢癌治疗中的作用有限33医5.分期(FIGO，2000)33医第四节外阴癌

（vulvarcarcinoma）34医第四节外阴癌

（vulvarcarcinoma）34医1.

概述1.1

流行病学较少见，3-5%绝经后1.2

病因学

HPV(HPV-16)感染外阴上皮内瘤样病变外阴慢性炎症其他35医1.概述35医2.

病理类型多鳞癌最常见，80%以上恶性程度：恶性黑色素瘤、肉瘤＞腺癌、鳞癌＞基底细胞癌3.

转移途径直接浸润和淋巴转移较常见血行转移多发生在晚期36医2.病理36医

4.

诊断与鉴别诊断4.1

病史(临床表现)：不易治愈的外阴瘙痒各种不同形态的肿物4.2妇科检查：外阴部位(大阴唇最多见)不同形态的肿物4.3活检病理5.

分期(FIGO，2009)37医4.诊断与鉴别诊断37医6.治疗6.1综合治疗原则手术治疗为主，辅以放射治疗和化学治疗6.2放射治疗6.2.1外阴原发灶的放射治疗放疗反应大，不作为首选多采用6-15MV-X外阴局部垂直照射，病灶大采用切线照射38医6.治疗38医6.2.2

区域淋巴结的放射治疗

DT60Gy/6周：6-10MV-X:DT40Gy/4周+电子线淋巴结转移：放疗前切除，同时针对该部位缩野10Gy/周，DT70Gy39医6.2.2区域淋巴结的放射治疗39医6.2.3手术前后的放射治疗术前放疗：缩小肿物，控制感染，提高手术切除率6-10MV-X，DT20-30Gy/2-3周，2-3周后手术

40医6.2.3手术前后的放射治疗40医术后放疗：手术切缘距瘤边＜1cm肿瘤基底不净血管、淋巴管受累肿瘤浸润深度＞5cm腹股沟淋巴结病理阳性术后2周，DT40-50Gy/5-6周41医术后放疗：手术切缘距瘤边＜1cm41医第五节阴道癌

（vaginalcarcinoma）42医第五节阴道癌

（vaginalcarcinoma