保列治预防出血课件

保列治治疗

与良性前列腺增生症

有关的肉眼血尿

PeterPuchner

美国哥伦比亚大学

保列治治疗

与良性前列腺增生症

有关的肉眼血尿

Peter1BPH伴发血尿的发生率尚不十分清楚Mebust发现，3000例接受TURP的患者中有12%是由于血尿而接受手术的以往研究发现，血尿的病因中大约20%是由BPH所致BPH伴发血尿的发生率尚不十分清楚2TURP手术后间歇性血尿的发生率尚不十分清楚，迄今为止尚无长期临床研究关注这一情况。TURP手术后间歇性血尿的发生率尚不十分清楚，3非那雄胺治疗血尿的研究11/95 PUCHNER-MILLER CRIGINALSTUDYJ.UROL5/97 CARLIN,ETAL. THEPROSTATE2/98 MILLER-PUCHNER LONGTERMFOLLOW UROLOGY4/98 STEBER,ETAL-PETRO REVIEW-1UROL,2/00 FCILEYETAL,RANOCHZED CONTREOLIEDSTUDY,J.UROLOGY非那雄胺治疗血尿的研究11/95 PUCHNER-MI4保列治治疗BPH继发肉眼血尿的初期观察(1992)1992年首次在临床上发现在一例BPH伴急性明显肉眼血尿患者，用保列治5毫克/日后，未再出现血尿开始对18例BPH继发肉眼血尿患者做保列治治疗的临床研究16例获随访：血尿控制满意保列治治疗BPH继发肉眼血尿的初期观察(1992)19925保列治预防出血课件6

BPH继发肉眼血尿的分级

(初步方案)I级：轻度发作，24小时内停止II级：中度发作，持续超过24小时，但不需住院治疗III级：重度发作，血块滞留，或/和住院治疗，每年1次或多次发作

BPH继发肉眼血尿的分级

(初步方案)I级：轻度发作，27随机对照研究

(FoleyUrology2/2000)

治疗方法

治疗组用保列治5mg/日，疗程1年对照组：未用保列治随机对照研究

(FoleyUrology2/2000)8随机对照研究

(FoleyUrology2/2000)55例随访1年

效果

治疗组(28例)24小时内血尿减轻或停止无一例需手术治疗4例仍有I级-II级血尿

对照组(27例)17例仍有血尿或血尿加重7例需住院或/和手术治疗随机对照研究

(FoleyUrology2/2000)9非那雄胺显著减少血尿的发生率随访时间

病例数

14%63%4%11%54%50%非那雄胺显著减少血尿的发生率随访时间10

结论(Foley等)长期随访证实保列治对BPH继发肉眼血尿有明显疗效在这些病人中，大多数未再发生血尿对于BPH继发血尿的患者，保列治应作为一线治疗(而不应首选手术治疗)

结论(Foley等)长期随访证实保列治对BPH继发肉眼血尿11保列治治疗BPH继发肉眼血尿的最佳指征III度血尿者I度及II度肉眼血尿多次复发保列治治疗BPH继发肉眼血尿的最佳指征12讨论慢性间歇性血尿20%是由于BPH所致该项随机对照研究表明，如果不予治疗，60%患者会反复发作血尿，30%需要手术干预保列治显著减少出血的发生率，并且避免手术需要。讨论慢性间歇性血尿20%是由于BPH所致13剂量与疗程建议保列治5毫克/天，疗程1年治疗组用保列治5毫克/天，治疗1年后停药。停药3个月12例患者中有6例(50%)复发血尿，提示需要长期治疗。剂量与疗程建议保列治5毫克/天，疗程1年14保列治治疗BPH继发血尿起效时间起效时间：48小时-1周重要影响因素：既往前列腺手术史前列腺体积保列治治疗BPH继发血尿起效时间起效时间：48小时-1周15前列腺体积与起效时间的关系大前列腺：(移行区)起效时间长小前列腺有既往手术(前列腺)者，起效时间长无既往手术(前列腺)者，起效时间短

前列腺体积与起效时间的关系大前列腺：(移行区)16TURP前服用保列治

减少围手术期出血

(Richard等Urology)

病人：75例分组：治疗组(保列治5mg/日，术前2-4周)：25例对照组(不服用保列治)：50例每组根据前列腺大小分为：<30克组>30克组TURP前服用保列治

减少围手术期出血

(Richard等17术前使用非那雄胺5毫克

以减少TURP手术期出血<30克者：非那雄胺组及对照组均无 发生严重出血>30克者严重出血发生率：非那雄胺组8.3%对照组36%提示前列腺体积>30克者发生出血的危险性较高，非那雄胺能减少出血的发生率术前使用非那雄胺5毫克

以减少TURP手术期出血18术前使用保列治5毫克

RICHARDHARKAWAY,MD,ETAL结论前列腺体积大于30克患者(尤其是移行带较大者)在TURP术前用保列治5毫克/日，可有效减少围手术期出血术前使用保列治5毫克

RICHARDHARKAWAY,M19总结BPH继发肉眼血尿可用保列治治疗起效时间与前列腺体积及既往有无前列腺手术史有关前列腺手术前，配合应用保列治可减少围手术期出血总结BPH继发肉眼血尿可用保列治治疗20保列治的其他潜在用途围手术期的延迟性出血血精症前列腺穿刺活检后的出血前列腺炎保列治的其他潜在用途围手术期的延迟性出血21保列治控制BPH相关出血的

可能机制通过对生长因子的下调作用，减少前列腺血流通过对血管生长因子的下调作用，减少前列腺内血管，从而减少出血保列治控制BPH相关出血的

可能机制通过对生长因子的下调作22前列腺的腺泡及基质增生引发了血管增生，这些增生的血管容易破裂，形成反复出血。Foley最近报道：伴有血尿的患者其前列腺的血管密度明显增高，在用保列治后血管密度显著降低前列腺的腺泡及基质增生引发了血管增生，这些增生的血管容易破裂23保列治控制血尿的可能机制 保列治 血管生长因子减少*

迅速降低血管通透性，减轻水肿 血管内压力及张力减低*

血管生长因子增加血管通透性的能力比组胺大50,000倍保列治控制血尿的可能机制 保列治24保列治可显著降低血尿的发生率，即使发生血尿，其程度较轻，且不需手术干预有趣的是，研究结果表明保列治在活动性出血时起效很快，所有患者在4周内出血全部停止，止血机理并非完全是通过缩小前列腺体积保列治可显著降低血尿的发生率，即使发生血尿，其程度较轻，且不25这一发现对BPH伴发血尿具有重大影响。保列治显著减少出血，表明BPH伴发血尿不再是一个手术指征。即使需要手术，保列治可减少术中出血，因为保列治可导致前列腺缩小，血管减少。这一发现对BPH伴发血尿具有重大影响。保列治显著减少出血，表26保列治治疗BP