妇产科护理学-第三章-分娩期妇女的护理（大专）课件

分娩期妇女的护理

分娩期妇女的护理1SheorHeiscomingNormallaborandDeliverySheorHeiscomingNormallabo2妊娠28周末及以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程

流产：妊娠0→28周终止早产：妊娠28周末至37周末以前分娩者足月产：妊娠37周末至42周末以前分娩者过期产：妊娠42周末及以后分娩者分娩妊娠28周末及以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程3影响分娩四因素产力子宫收缩力腹肌膈肌收缩力肛提肌收缩力产道骨产道软产道胎儿大小胎位畸形产妇心理状态影响分娩四因素产力4产力节律性子宫收缩力贯穿整个产程对称性和极性缩复作用2cm/sec15sec产力节律性子宫收缩力贯穿整个产程对称性和极性缩复作用2c5产力腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出肛提肌收缩力协助胎头内旋转仰伸娩出利于胎盘娩出产力腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出肛提肌收缩力协助胎6产道-骨产道骨盆入口平面及主要径线1.前后径11cm2.入口横径13cm3.入口斜径（左）12.75cm321产道-骨产道骨盆入口平面及主3217产道-骨产道中骨盆平面(最小平面)

中骨盆横径10cm中骨盆前后径11.5cm前后径11.5cm横径10cm耻联下缘骶骨下端产道-骨产道中骨盆平面(最小平面)前后径11.5cm8产道-骨产道骨盆出口平面A出口前后径11.5cmB出口横径

(TO)9cmC出口前矢状径6cmD

出口后矢状径8.5cm

TO

+

D

>15cmTOCD骶尾关节产道-骨产道骨盆出口平面TOCD骶尾关节9产道-骨产道骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴倾斜度：骨盆入口平面与地平面之角度

60°

产道-骨产道骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴10产道-软产道子宫下段

子宫峡部12周后扩展为宫腔一部分子宫下段妊娠末期形成临产后7~10cm生理缩复环子宫上下段肌壁厚薄不同产道-软产道子宫下段子宫峡部12周后扩展为宫腔一部11产道-软产道产道-软产道12产道-软产道宫颈管消失

产道-软产道宫颈管消失13决定因素大小/胎位/畸形胎头径线1双顶径（BPD）最大横径9.3cm2枕下前囟径最小径线9.5cm3枕额径11.3cm4枕颏径最大径线13.3cm

枕下前囟径胎头变形1冠状缝2矢状缝3大囟门4小囟门BPD胎儿-大小决定因素大小/胎位/畸形胎头径线1双顶14胎儿-胎位胎产式

胎先露顶前顶额面胎儿-胎位胎产式胎先露顶前顶15胎儿-胎方位OALOTLOPOPROPROTROALOA胎儿-胎方位OALOTLOPOPROPROTROALOA16胎儿-有无畸形胎儿-有无畸形17产妇的心理状态在分娩过程中的作用近年来越来越受重视。分娩对于产妇而言是一种压力源，会引起一系列特征性的心理情绪反应，常见的情绪反应是焦虑和恐惧。产妇心理状态产妇的心理状态在分娩过程中的作用近年来越来越受重视。产妇心理18焦虑和恐惧的心理状态使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促致使子宫缺氧而发生宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎儿先露部下降受阻，产程延长。同时交感神经兴奋使血压升高，导致胎儿缺血缺氧而出现胎儿窘迫。焦虑和恐惧的心理状态使机体产生一系列变化，如心率加快、呼191.衔接双顶径进入骨盆入口胎头最低点近坐骨棘水平2.下降贯穿全过程观察产程指标之一3.俯屈盆底肛提肌阻力4.内旋转第一产程末或第二产程盆底肛提肌收缩力5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出LOA分娩机制1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸LO20分娩衔接下降

俯屈内旋转前肩娩出仰伸仰伸复位及外旋转后肩娩出下降

分娩衔接下俯屈内旋转前肩娩出仰伸仰伸复位及外旋转后肩娩21先兆临产假临产宫缩不规律强度不增可被镇静剂抑制轻松感胎头入盆后，产妇较前有轻松感，常有尿频、腰酸、下坠感见红发生在临产前24~48小时内，是较可靠的分娩前兆，阴道流血量不应超过月经临产规律且逐渐增强的宫缩、宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降先兆临产假临产宫缩不规律强度不增可被镇静剂抑制轻松感胎头入盆22分娩的护理管理总产程：从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出第一产程临产至宫口开全初产11-12h经产6-8h第二产程宫口开全至胎儿娩出初产1-2h经产1h第三产程胎儿娩出至胎盘娩出<30分钟分娩的护理管理总产程：从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出第一产程23第一产程临床表现规律宫缩,宫口扩张,胎头下降胎膜破裂-宫缩压力

前羊水囊产程观察1精神,饮食,二便,休息活动分娩减痛镇痛呼吸技术指导2产程图—临产时间,宫口扩张,先露下降3胎心宫缩4潜伏期宫口<3cm8h>16h潜伏期延长活跃期

4h>8h活跃期延长5阴道检查判断先露高低(坐骨棘)

第一产程临床表现24阴道检查先露高低阴道检查先露高低25第二产程胎心观察：正常者1次/15分钟,高危1次/5分钟胎头拨露双顶径过骨盆出口胎头着冠第二产程胎心观察：正常者1次/15分钟,高危1次/5分26分娩姿势分娩姿势27妇产科护理学-第三章-分娩期妇女的护理（大专）课件28第三产程胎盘剥离征象

1子宫底变硬呈球形

2阴道少量流血

3按压子宫下段

4脐带延长胎儿面娩出母体面娩出第三产程胎盘剥离征象29第三产程预防产后出血催产素检查胎盘检查软产道会阴修补产后观察第三产程预防产后出血催产素30新生儿处理清理呼吸道Apgar评分体征应得分数0分1分2分每分钟心率0<100次100次及以上呼吸0浅慢且不规则佳肌张力松驰四肢稍屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白青紫红润新生儿处理清理呼吸道体征应得分数0分1分2分每分钟心率0<131单项选择题下列哪项不是决定分娩难易的重要因素：A、胎儿大小B、胎方位C、胎心率D、骨盆大小E、产力强弱单项选择题下列哪项不是决定分娩难易的重要因素：A、胎儿大小32单项选择题临产的主要标志是：A、见红、规律宫缩、胎头下降B、规律宫缩，破膜、胎头下降C、见红、破膜、宫口扩张D、规律宫缩、胎头下降、宫口扩张E、见红、破膜、规律宫缩单项选择题临产的主要标志是：A、见红、规律宫缩、胎头下降33单项选择题正常骨产道的特点是：A、站立时骨盆入口平面与地面平行B、骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前C、中骨盆平面是骨盆中最大的平面D、骨盆出口横径是坐骨结节外侧缘之间的距离E、中骨盆平面呈横椭圆形单项选择题正常骨产道的特点是：A、站立时骨盆入口平面与地面平34单项选择题关于子宫下段，下列哪项是错误的：A、子宫下段是由子宫峡部形成的B、妊娠晚期至临产，子宫下段长7~10cmC、子宫下段不是软产道D、子宫下段是被动牵拉段E、子宫下段是子宫破裂的好发部位单项选择题关于子宫下段，下列哪项是错误的：A、子宫下段是由子35单项选择题第一产程护理，正确的是：A、在宫缩间歇时测血压每2小时1次B、如小便不能自解即导尿C、为避免产时污染，均予以灌肠D、为有助于产程进展，产妇应在室内活动E、宫缩时胎心率162次/分为异常单项选择题第一产程护理，正确的是：A、在宫缩间歇时测血压每236单项选择题关于产程图下述哪项是正确的：A、规律宫缩至宫口开4cm为潜伏期B、潜伏期平均每小时宫口扩张2cmC、潜伏期平均约需12小时D、活跃期平均约需4小时E、宫口扩张4~10cm为活跃期单项选择题关于产程图下述哪项是正确的：A、规律宫缩至宫口开437多项选择题临产的先兆症状是：A、胎膜破裂B、宫缩25秒，间歇8~20分钟C、子宫底下降D、阴道排出少量血性粘液E、宫颈管消失多项选择题临产的先兆症状是：A、胎膜破裂38多项选择题枕前位第二产程时，分娩机制动作还应完成：A、下降B、衔接C、俯屈及内旋转D、仰伸E、复位及外旋转多项选择题枕前位第二产程时，分娩机制动作还应完成：A、